手術(shù)室儀器設(shè)備鏈式管理的臨床實踐

吳巧蘭

（山西省呂梁市人民醫(yī)院，山西 呂梁 033000）

近年來，隨著外科學(xué)的迅猛發(fā)展，新的手術(shù)方式、手術(shù)技術(shù)以及相配套的儀器設(shè)備越來越多的應(yīng)用于臨床[1]，這些儀器設(shè)備種類多、數(shù)量多，性能高、精、尖，從管理、使用、存放、維護保養(yǎng)等方面給手術(shù)室管理帶來了較大的挑戰(zhàn)。由于人員、空間的局限，儀器使用操作、使用登記、保養(yǎng)維護等各種問題頻頻發(fā)生，2019年上半年1—6月份儀器設(shè)備管理缺陷平均每月均達10.22%。所以，建立儀器設(shè)備科學(xué)的管理方法，讓手術(shù)室護士熟練掌握新儀器操作，充分發(fā)揮儀器設(shè)備效益，將各類儀器設(shè)備安全高效的應(yīng)用于臨床，成為提高手術(shù)質(zhì)量，高標準配合手術(shù)完成的重要保障[1]。為此，我們探討了一套儀器設(shè)備鏈式管理方法，并應(yīng)用于臨床，收到了良好的效果。現(xiàn)介紹如下：

1 方法

1.1 建章立制

建立儀器設(shè)備電子信息檔案和管理制度 將科室所有儀器設(shè)備建立電子信息檔案，每一臺儀器設(shè)備設(shè)置一個二維碼，同時打印紙質(zhì)資料專冊，定位存放。護理人員可隨時通過掃描二維碼或翻閱專冊鞏固學(xué)習(xí)。對新增、報廢設(shè)備隨時增加或移除。檔案項目內(nèi)容包括：①儀器設(shè)備基本信息，包括名稱、規(guī)格型號、產(chǎn)地、使用日期、單價、管理責(zé)任人。②操作流程、注意事項；③常見故障排除方法。根據(jù)等級醫(yī)院評審標準和醫(yī)院感染管理要求制定手術(shù)室儀器設(shè)備管理制度，建立儀器設(shè)備管理小組，按規(guī)范進行儀器設(shè)備管理。

1.2 掛牌標識

制作儀器標識牌，內(nèi)容包括儀器設(shè)備基本信息和二維碼標識，制作完成驗收合格后，懸掛在儀器設(shè)備醒目的固定位置。操作人員可隨時通過掃描二維碼，查看該臺設(shè)備的簡要操作流程和故障排除方法。

1.3 “停車位”式存放

規(guī)劃儀器設(shè)備存放地點，按照使用頻率、科室劃定區(qū)域和“停車位”，專科手術(shù)間固定各專科儀器設(shè)備；不常用的儀器設(shè)備在固定區(qū)域集中存放；故障儀器固定故障暫存區(qū)。以上三區(qū)情況均通過制作紅色醒目標識帶，標識存放位置。方便使用時準確查找和術(shù)后準確歸位，同時定位存放保持了儀器的整潔和存放安全。

1.4 “車龍”式培訓(xùn)

新進儀器設(shè)備組織進行全員培訓(xùn)，由廠家工程技術(shù)人員擔(dān)任講師，內(nèi)容涵蓋設(shè)備結(jié)構(gòu)、工作原理、操作方法、注意事項、保養(yǎng)維護等，培訓(xùn)結(jié)束進行現(xiàn)場考核，確保全員通過。每年將儀器設(shè)備操作列入繼續(xù)教育培訓(xùn)計劃。根據(jù)每年年底的“培訓(xùn)需求調(diào)查”，整理全年需要培訓(xùn)的儀器設(shè)備：急救儀器每半年常規(guī)培訓(xùn)考核一次；需求培訓(xùn)的儀器設(shè)備按月分別進行培訓(xùn)考核；不常用的特殊儀器設(shè)備每季度定期培訓(xùn)考核一次。并將考核情況與科室績效分配掛鉤。確保所有人員對科室現(xiàn)有儀器能夠熟練操作，并能指導(dǎo)醫(yī)生正確操作。

1.5 使用登記

按照等級醫(yī)院評審標準及儀器管理要求，我們自行設(shè)計了“大型儀器使用登記表”，內(nèi)容涵蓋：使用前性能檢測；使用中評估，包括性能、使用時間、累計次數(shù)、使用人；使用后整理，包括清潔、消毒、歸位；儀器故障處理，包括故障項目、原因、上報及維修人、維修時間及結(jié)果；維護保養(yǎng)記錄。使用時護理人員按照表中項目結(jié)合實際情況逐項填寫，真實反映該臺設(shè)備的運行情況，為儀器設(shè)備的成本效益分析建立了準確的數(shù)據(jù)庫。同時，儀器設(shè)備的清潔、消毒記錄，符合醫(yī)院感染管理要求。

1.6 專項質(zhì)控

針對儀器設(shè)備管理問題，我們自行設(shè)計了“儀器設(shè)備專項檢查查檢表”，檢查內(nèi)容包括操作、清潔、歸位、記錄以及相關(guān)知識掌握等，每月由專人進行專項檢查，由最初的季度單項質(zhì)量控制轉(zhuǎn)為現(xiàn)行的常態(tài)化管理，強化了護理人員對儀器設(shè)備的規(guī)范管理理念。

1.7 動態(tài)反饋評價

每月對儀器設(shè)備檢查情況通過質(zhì)控會進行反饋評價，匯總?cè)藛T存在問題及問題人員，以及儀器設(shè)備系統(tǒng)管理問題，及時討論分析，制訂整改措施。涉及需要設(shè)備科配合的及時協(xié)調(diào)處理，持續(xù)改進。

2 結(jié) 果

鏈式管理方法為手術(shù)室建立了科學(xué)的儀器設(shè)備管理體系。自2019年7月對儀器設(shè)備實行鏈式管理以來，收到了良好的效果。2019年7月—12月儀器設(shè)備管理缺陷率平均每月為2.18%，與改善前10.22%相比降幅達到78.7%，見表1。手術(shù)醫(yī)生對護理人員儀器設(shè)備專項滿意度從改善前的83.3%提高到94.4%，增幅為18.9%，見表2。護理人員儀器操作技能提高，現(xiàn)場考核合格率從改善前82.8%提高到100%。增幅為20.8%，見表3。通過對儀器設(shè)備使用時間、使用次數(shù)、故障情況的累積統(tǒng)計，為儀器使用成本效益分析提供了科學(xué)依據(jù)。專項質(zhì)控檢查和動態(tài)反饋評價，強化了護理人員對儀器設(shè)備的規(guī)范管理理念。缺陷人次由改善前17人117次下降到改善后3人25次。達到了持續(xù)改進的目的。

表1 改善前后儀器設(shè)備管理缺陷率對比圖表

表2 改善前后手術(shù)醫(yī)生對護士儀器設(shè)備操作專項滿意度對比圖表

表3 改善前后護理人員儀器操作培訓(xùn)考核成績對比圖表

3 討 論

鏈式管理是按照客觀事物的發(fā)展規(guī)律，形成相互間有必然聯(lián)系的連接點，把這些連接點所攜帶的信息進行歸類，按照科學(xué)的方法加以應(yīng)用。在2016年中國?核心期刊網(wǎng)?就發(fā)表了關(guān)于人力資源鏈式管理一文，指出企業(yè)引入人力資源鏈式管理，對人員進行引進、配置、開發(fā)、考核等，充分發(fā)揮人才潛能，適應(yīng)時代發(fā)展的客觀需求[2]。?中國護理管理?雜志在2018年報道了壓力性損傷鏈式管理的臨床實踐，收到了良好的成效[3]。

手術(shù)室通過對儀器設(shè)備進行鏈式管理的臨床實踐，使護理人員對儀器的原理、操作、結(jié)構(gòu)、故障等建立了系統(tǒng)的管理程序，有利于在術(shù)前檢測和遇到故障時的準確判斷和正確處理，護理人員各崗位和儀器使用各環(huán)節(jié)層層監(jiān)控，環(huán)環(huán)落實[4]，形成了無縫隙、連續(xù)的鏈式管理結(jié)構(gòu)。值得推廣應(yīng)用。