軍隊療養院智能體檢管理系統的研發

李盼盼，周靖博，寇冰

（戰略支援部隊興城特勤療養中心，興城 125105）

0 引言

隨著部隊療養保障體系的日趨完善，我軍官兵對體檢的需求也愈加迫切，亟需啟動一套完善可靠的綜合體檢平臺，特別是飛行員、航天員的體檢與鑒定是關系到他們是否可以繼續飛行的絕對硬指標，直接影響部隊的戰斗力水平。當前，我軍療養體系使用的信息管理系統是由上級配發的《軍隊療養院信息管理系統》[1]（以下簡稱《療養系統》），系統由大連療養院牽頭研發，系統功能以電子病例為主，雖然包含了體檢功能模塊，但是操作繁瑣不便捷，主要體現在《療養系統》與體檢設備之間不能夠實現數據互通。目前，療養過程中的健康體檢分四步來進行：首先，療養科的醫生在《療養系統》內給療養員下體檢醫囑；然后，門診護士在體檢前手動將《療養系統》內療養員的信息（基本信息和體檢信息）錄到專門的體檢系統（如：杏林妙手等）內；之后，療養員在體檢部門體檢，體檢結果采集到體檢系統內；最后，醫護人員再將體檢系統中的體檢結果單項一個個手工回錄至《療養系統》，整個過程工作量大、效率低，很容易出錯。通過對我中心相關數據的研究表明，各科醫務人員在一個療養流程內為1名療養員錄入體檢數據的時間接近1個小時，平均錯誤率為1.5%，而療養院每年需要保障很多療養員，因此體檢數據的回復已經成為體檢部門工作人員的沉重負擔。考慮到軍隊療養體檢過程中存在的上述問題，我中心組織力量，自主開發了《軍隊療養院智能體檢管理系統》（以下簡稱《體檢系統》），該系統可以實現與《軍隊療養院信息管理系統》的數據互通[2]。

1 系統結構

《體檢系統》部署在我中心的局域網內，分為服務端和客戶端，服務端包括數據庫系統、圖像存儲系統和服務端系統，客戶端由HIS體檢管理系統、LIS檢驗系統、PACS數字影像系統、COM-port接口系統四部分組成。HIS體檢管理系統用于體檢信息登記、體檢過程管控、體檢結果生成以及各類報表打印等，可以從《療養系統》直接提取療養員的基本信息和體檢信息，并將體檢結果回錄至《療養系統》。LIS系統和PACS系統既可以獨立運行，也可以與HIS對接，與HIS對接時能夠從HIS系統中獲取療養員信息。COM-port系統與LIS系統對接，用于從體檢設備中接收、編譯、存儲數據。系統整體結構如圖1所示。

2 系統實現

系統采用C/S架構，和B/S架構相比C/S架構交互性強，更加注重流程，可以對權限多層次校驗，因此對信息安全的控制能力更強。數據庫系統選擇Oracle 11G，Oracle具有處理速度快、安全級別高等顯著的優點，是大型系統數據庫的首選，我軍研發的系統多基于Oracle。

圖1 系統整體結構圖

2.1 DICOM 圖像操作

針對放射科的DR、CT等設備，系統采用了DI?COM（Digital Imaging and Communications in Medicine）圖像操作技術，DICOM即醫學數字成像和通信，是醫學圖像和相關信息的國際標準，是目前國內外研究開發的熱點[3]。它可使醫學圖像設備的制造廠商和用戶在標準網絡上實現設備互連，DICOM技術是實現PACS系統的關鍵技術環節[4]。研發過程中，通過分析DICOM 3.0版的網絡通信協議和消息交換機制，實現了DICOM文件的圖像瀏覽、網絡傳輸及格式轉換功能[5]。系統圖像處理速度快，無閃爍，支持常規的長度、面積、周長等測量以及標注等其他功能。

2.2 影像數據操作

針對放射科的彩超、乳腺檢測儀等影像設備，根據接口類型的不同可以分為VGA、Tuner、USB、S-Video四種[6]。系統針對不同的視頻接口采用不同的接口技術，應用了VFW、MCI、AVICAP、數據流等影像開發技術實現了視頻采集功能，在此基礎上還采用圖像增強、圖像變換、圖像運算、圖像融合等技術實現了醫學影像的圖像處理[7]。在圖像存儲方面，系統利用網絡磁盤技術來實現圖像的網絡傳輸和存儲[8]。

2.3 串口數據操作

中心的體檢設備多數采用了RS-232串口來實現體檢數據的傳輸。系統在功能實現時，使用了MSComm 第三方組件及 CreateFile、ReadFile、WriteFile等Windows API函數來實現了串口數據的讀寫功能。對串口數據的操作主要是在COM-port接口系統內體現，《體檢系統》針對不同的檢驗設備編寫了不同的COM-port接口系統。COM-port接口系統主要實現兩個功能：系統啟動時判斷當天的數據文本文件是否存在，如果不存在則創建；實時讀取RS-232串口傳輸過來的數據并將其保存在當天的數據文本內。

2.4 文本數據操作

COM-port接口系統夠把體檢數據接收并保存至數據文本后，LIS系統再根據體檢設備的數據協議將文本數據進行編譯后存儲至數據庫系統內。系統接入的Uritest-150型尿液分析儀、HGM-300型身高體重體檢機、TM-2655型全自動血壓計等設備采集的文本數據每天只有十幾K字節，針對這一類小文本數據，系統采用編程工具自帶的文本處理函數來實現數據的讀取；系統接入的TBA120FR型全自動生化分析儀、BC-3200型全自動血液細胞分析儀等設備每天生成的文本數據達幾十M字節，采用常規技術時，系統響應時間過長，會造成數據讀寫錯誤并影響用戶體驗。為此，系統采用BMP算法（一種模式匹配算法）技術，將響應速度控制到了ms級別[9]。

2.5 兼容《療養系統》

為了實現該功能，在設計數據庫時，采用了《療養系統》的數據庫設計理念。通過設置對照詞典、建立數據接口、編寫程序接口，實現了數據的無縫對接[10]。療養科室的醫生使用《療養系統》下體檢醫囑后，門診護士進入HIS系統內就可以直接進行療養員基本信息和體檢信息的確認（無需手工錄入），體檢部門的醫生在LIS檢驗系統或PACS影像系統內進行常規審核后無需手工回錄，體檢結果就能夠自動回填到《療養系統》內供療養科室的醫生查看。

2.6 報表輸出

涉及報表的地方有體檢指引單、檢驗/檢查報告單、體檢報告總結以及各種信息統計表，考慮到運行效率、界面簡潔、運行穩定等因素，在實現時我們選用了微軟的RDLC報表組件。為了提升用戶體驗、節省系統資源，我們設計報表方案時設置了專門的報表，與信息表、體檢表進行了分離，采用 ETL（Extract、Transform、Load）技術定時從信息表、體檢表中進行數據清洗并加載至報表[11]。ETL功能由服務端系統完成，時間點可以自由設置，結合我中心的實際情況，設置每天的6時、12時、18時3個時間點為自動運行時間，服務端系統會自動對數據庫中的數據進行抽取、轉換、加載，并進行異常值標定。

3 系統應用

系統完全按照軍隊療養院對療養員的服務保障流程和《療養技術常規》進行開發，并在開發過程中由業務專家進行階段性的評審，保證了系統的實用性與高效性。系統研發成功后先在我中心的相關科室進行了試運行，運行過程中，結合實際使用過程中的需求進行了改進和功能完善。從實際應用情況看，該系統運行穩定、操作簡單、功能強大、效果顯著，系統在我單位的成功運行，顯著提升了療養院的綜合衛勤保障能力。目前，我中心共接入了DR、骨密度儀、彩超、血球分析器等各種體檢設備三十多臺（部分設備信息見表1），系統運行安全穩定，完全取代了我中心之前使用的地方軟件。

該系統的應用針對性的解決了現有系統中存在的各個問題，軍事效益和經濟效益顯著。首先，《體檢系統》與《療養系統》之間的數據能夠完美對接，實現了療養員基本信息、體檢信息在不同系統之間的自動提取，節省了時間、提高了準確率，避免了手工操作帶來的多種問題。系統的應用將1個療養流程內1名療養員體檢操作的時間由1個小時左右大幅度降低至不到1分鐘，縮短了操作時間、節省了勞動力，并且完全避免了手工輸入而導致的錯誤。

表1 系統部分接入設備信息表

4 結語

《軍隊療養院體檢管理系統》改變了我軍傳統的療養體檢工作模式，解決了實際問題，效果良好，但在系統研發的過程中由于時間和技術因素未能加入數據分析模塊。療養員的體檢數據是一筆珍貴的數據財富，從這些數據中能夠獲取寶貴的有價值信息，從而提高療養的針對性、科學性和嚴謹性。數據分析模塊對于提升療養數據的利用率、拓展療養服務功能、制定療養保健政策、合理配置醫護資源等方面具有積極的意義[12]，在后續的系統升級過程中可以考慮增加該模塊。

目前在改革強軍背景下，療養行業的服務形式正由傳統的人工經驗型向以療養和科學技術有效融合為重點的循證療養模式轉變，該系統的研發正是對這方面進行的有益探索，在實現軍隊療養院“保健康、保打贏、保戰斗力”的任務需求中發揮重要作用。