全面預算管理條件下醫(yī)院財務成本控制分析

徐卓亞 杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院

新會計制度實施以來，重點推行“平行記賬”方案，將財務會計與預算會計進行平行設置，統(tǒng)一了“收付實現(xiàn)制”與“權責發(fā)生制”。在不同的層面，將財務會計與預算會計進行“適度分離”，又達到了“相互銜接”目的。

一、醫(yī)院財務實行全面預算管理的必要性

中國行政事業(yè)單位在傳統(tǒng)時期一直按照收付實現(xiàn)制的會計核算體系開展相關業(yè)務活動，由于公立醫(yī)院采用獨立的《醫(yī)院會計制度》，因此在實際的會計核算管理方面存在一定的特殊性。自2019年醫(yī)院實施新會計制度以來，其會計改革產(chǎn)生了明顯效果，初步實現(xiàn)了財務會計與預算會計并行推進目標。

一方面，在實際的會計改革中，各大醫(yī)院也根據(jù)實際情況兼顧《醫(yī)院補充規(guī)定》滿足了自身發(fā)展需求，能夠在基本面上相對精準的反映出其實際運營狀況。另外，新會計制度在醫(yī)院會計核算管理中的應用，在根本上轉變了醫(yī)院核算方式，調(diào)整了相關核算科目。其中，固定資產(chǎn)作為醫(yī)院會計核算管理的重心，成為衡量公立醫(yī)院醫(yī)療運營活動運營狀態(tài)的基本指標，并且，在醫(yī)院與學院聯(lián)合后，相關教學活動、科研活動，均能夠透過醫(yī)院固定資產(chǎn)核算管理，發(fā)揮其潛在的工具特性，對醫(yī)院固定資產(chǎn)初始計量與后續(xù)計量的核算產(chǎn)生了深刻影響。

另一方面，醫(yī)院在系統(tǒng)性改革后擴大了要素市場配置各項資源的能力，“將資金、信息、服務統(tǒng)一到了新型管理體系之內(nèi)”，在經(jīng)營管理實踐中，更加注重對專業(yè)化、精細化管理方案的研發(fā)設計。現(xiàn)階段醫(yī)院財務管理中，以專業(yè)的全面預算管理工具為準，已經(jīng)能夠針對各項財務成本控制問題進行精細化處理與有效控制。由此可見，全面預算管理作為一種方法與工具，在現(xiàn)代醫(yī)院財務管理中，有利于推動其成本控制目標的實現(xiàn)。

二、全面預算管理對醫(yī)院財務成本控制的作用

新醫(yī)改之后，醫(yī)院以醫(yī)改政策為準，已經(jīng)取消了藥品、材料中添加的各類成本，調(diào)整了手術費用。隨著醫(yī)療改革的持續(xù)深入，醫(yī)院成本支出費用相對增長、收入費用相對減少，在此條件下，醫(yī)院在自身的發(fā)展過程中，為了應對各類風險，將重點放在了業(yè)務、財務的一體化發(fā)展方面，并且通過全面預算管理工具，有效增強了財務管理的系統(tǒng)性。在數(shù)據(jù)庫技術引入后，醫(yī)院能夠根據(jù)各項業(yè)務要素構成，對應的檢查其成本指標。從而確保“業(yè)務要素——成本指標”之間的對應性。當醫(yī)院財務成本控制中應用全面預算管理已經(jīng)產(chǎn)生了較好的效果，具體表現(xiàn)在其作用方面。具體如下：

首先，強調(diào)了預算、成本控制的重要性。其次，全面預算管理中將全面預算與配套預算進行了有力結合，使各個科室的預算能夠以其實際的業(yè)務為準，科學合理的進行預算評估，進而達到預算方案與成本目標管理之間的一致性。換句話講，在各科室業(yè)務細化到具體構成要素后，醫(yī)院對各科室的成本控制達到了前所未有的全面控制目標。并通過對各科室之間的財務管理，進行統(tǒng)一預算管理。有效達到了全面預算管理與配套預算管理的完整性和有效性。

三、醫(yī)院全面預算管理與財務成本控制問題分析

雖然現(xiàn)階段全面預算管理在醫(yī)院財務成本控制中發(fā)揮了前所未有的作用，但是，在醫(yī)院的實際實施過程中，仍然存在全面預算管理與財務成本控制方面，存在一些需要有效解決的問題。具體分析如下：

（一）對預算和成本核算認知不全面

在現(xiàn)代醫(yī)院財務管理中，成本控制十分關鍵，尤其是在業(yè)務、財務管理一體化發(fā)展與融合應用的情況下，醫(yī)院的預算管理與成本管理之間存在著密切關聯(lián)。但是，在醫(yī)院實踐過程中，由于財務管理理念更新慢、對預算范圍的認知相對狹窄。由此造成了對財務管理成本控制的局限性，未能將成本控制與全面預算管理中的資源優(yōu)化配置關聯(lián)起來。

例如，在全面預算管理理念下，醫(yī)院應該將業(yè)務、財務統(tǒng)一起來，制定針對“業(yè)務要素——成本指標”相統(tǒng)一的全面預算編制方案。然而，由于醫(yī)院醫(yī)務人員對此并不關心，只有財務管理人員進行專門化管理，所以，造成了業(yè)務與財務之間的融合不到位、管理效果不明顯等實際問題。所以，現(xiàn)階段的醫(yī)院對預算和成本核算的認知仍然存在不全面的問題。

（二）預算和成本核算管理體系不完善

當前，各大醫(yī)院在要素市場配置資源功能增強的條件下，在科室、設備、病床、護理等各個方面，增加了數(shù)量、擴大了規(guī)模。對于資金的需求量相對較加。同時，在經(jīng)營過程中應用傳統(tǒng)預算方法，使實際成本核算與預算編制方法之間形成了脫節(jié)現(xiàn)象。具體表現(xiàn)在預算不準確，成本核算相對滯后兩大方面。所以，在當前醫(yī)院預算和成本核算管理體系建設方面，仍然存在諸多有待完善之處。

（三）成本管理和效益擴增關系不清晰

全面預算管理作為一種管理方案與財務管理工具，在醫(yī)院成本管理中，既能夠起到財務成本控制的目標，也可以通過全面預算管理真正促進醫(yī)院的效益。但是，醫(yī)院對于成本管理與效益擴增之間的關系并不是十分重視。尤其是醫(yī)務人員對于成本控制的理解相對較少，而財務管理核算管理不科學，從而造成了在節(jié)約成本與成本控制之間形成了一種互相分離的情況等，不利于醫(yī)院財務成本控制發(fā)揮其效用生產(chǎn)效率。

四、醫(yī)院全面預算管理與成本控制優(yōu)化對策

（一）強化全面預算管理

首先，在新準則之下，醫(yī)院應該科學理 解統(tǒng)一的會計管理框架，更為理性的對全面核算模式，開展具體的解構與重構研討，確保以新型會計概念架構，推進醫(yī)院的全面預算管理工作。其次，在現(xiàn)代醫(yī)院財務管理中應用全面預算管理，需要擴大對財務管理的認知，將財務管理與醫(yī)院的業(yè)務管理結合起來，進而確保能夠在業(yè)財融合基礎上，建立標準統(tǒng)一的全面預算管理方案。第三，應該配套的將全面預算管理中的統(tǒng)一指標，對應轉換到評估機制、激勵機制、監(jiān)督機制之中，進而確保全面預算管理在成本控制實踐環(huán)節(jié)的有效落實。

（二）完善成本核算體系

全面預算管理實踐中，需要將預算管理、成本管理統(tǒng)一起來，具體可以通過完善成本核算體系，達到預防管理與成本控制目標。例如，在思想層面，明確成本核算體系的重要性，通過全面理解成本核算體系、使用協(xié)同機制、設置配套性措施等對其加以完善。例如，在管理層面，應該重視成本控制，將成本控制作為醫(yī)院現(xiàn)代化經(jīng)營理念中的重要組成部分。在執(zhí)行層面，醫(yī)院應該在全面預算管理工具應用時，合理的將成本核算體系，分化到各個科室之中。建議醫(yī)院通過與專門化的財務管理機構合作，為自身量身定制一套與業(yè)務、財務實際情況相符合的成本核算體系。使財務人員可以根據(jù)科室、項目、病種、床位、診次等具體的業(yè)務構成要素，編制出與之相本的成本核算表，進而達到對成本的全面核算、精細化核算。尤其在預計資產(chǎn)負債表、預計流量表、預計損益表方面，應該確保經(jīng)營狀況能夠在財務管理數(shù)據(jù)中獲得全面反映等。

（三）推行成本分配核算績效考核

成本分配核算在現(xiàn)代財務成本控制中相對有效，應用頻率相對較高。為了使醫(yī)院能夠擴大成本控制范圍，降低其各種經(jīng)營活動中的成本支出費用。同時，應該將績效考核與成本分配核算對應起來。這樣既能夠化解科室考核目標不到位的問題，也可以較有有效的使成本核算，落實到具體科室的具體業(yè)務之上。建議如下：一方面，將成本核算、績效考核、激勵機制統(tǒng)一起來。另一方面，引入權責機制，推進醫(yī)院財務成本控制，真正促進醫(yī)院業(yè)務管理與財務管理的統(tǒng)一，進而達到對全面預算管理方案的有效運用，提升醫(yī)院財務成本控制效果。

五、結束語

總之，全面預算管理有利于在整體上使醫(yī)院將業(yè)務管理、財務管理統(tǒng)一起來，建立起結構清晰的財務管理體系，為信息系統(tǒng)管理技術與數(shù)據(jù)庫技術在財務管理中的合理應用提供理論與方法保障。