醫療保險管理對民營醫院財務管理的影響

張偉 雞西雞礦醫院有限公司

醫療保險制度的實施給民營醫院財務管理工作帶了一定影響，必須改變以往的管理理念和運營模式，加強醫療保險管理，完善醫院財務管理體系，以此促進民營醫院的醫療事業改革，為人民群眾看病就醫提供保障。

一、醫療保險管理對民營醫院財務管理的影響

醫療保險管理是保證醫保制度充分落實的基礎與前提，可以加強民營醫院與有關機構之間的聯系。民營醫院中的醫療保險管理必須根據相關工作的開展需要進行財務人員的合理分配，還需要結合當前醫療體制改革形勢對以往醫療保險管理中的不足進行完善，豐富財務管理中醫療保險管理的實施形式，打破傳統管理模式的束縛。

要想實現醫療保險的規范化、合理使用，有關部門采用多種方法和手段對這類保險的支出進行了有效控制，那么民營醫院在運營過程中需要考慮多方面問題，在滿足患者醫療需求的基礎上盡可能的控制醫療費用，同時也要避免出現醫療保險拒付的問題，這是開展醫療保險管理工作時需要充分考慮的內容。要從自身發展出發制定與其相適應的管理制度和規定，財務部門要重視對各類費用的審核，做好對賬工作，在相關數據發生變化時要實際進行更新以保證賬目的清晰完整。目前，我國醫療保險政策還處于調整和完善階段，相關管理人員必須及時了解政策內容的變化情況在實際工作中能夠及時作出有效應對，還需要將這項管理工作納入到民營醫院財務管理中，為單位各項經營決策的制定提供參考依據。

二、民營醫院醫療保險財務管理中的不足

（一）醫療保險管理落實不到位

醫療保險管理工作在開展過程中涉及到多方面內容，應貫穿多個部門，實現各項管理工作的有效落實才能發揮這項工作的真正作用，若不能開展多個方面的管理工作則會出現工作流于形式的現象。而且從目前相關管理人員工作的開展情況來看，沒有與醫院的財務管理實現充分結合，也沒有參與到醫院的各項決策制定中從而影響管理質量和水平。

（二）醫療保險財務管理辦法不完善

部分民營醫院對醫療保險管理的重視度比較低，沒有充分利用醫療保險的政策內容對財務管理進行改進和優化，存在管理辦法不完善和缺乏針對性等問題，而且工作在實際開展過程中缺乏全過程的監督管理，無法做到對醫療保險的跟蹤審查，管理工作不到位，無法將財務管理的保障作用發揮出來，從而影響醫療保險管理效率。

三、提高民營醫院醫療保險和財務管理水平的相關對策

（一）將醫療保險管理納入到醫院經營管理中

由于醫療保險的類型比較多，其補償力度和結算原則也存在著較大差異，民營醫院在經營管理過程中需要結合自身實際選擇具有針對性的管理辦法來開展醫療保險管理工作，在這一過程中可以協調醫療保險管理和財務管理之間的關系，不會受到財務管理方面的影響而限制醫院的未來發展，也可以對醫療保險費用進行合理控制防止出現超標的情況，而且也能夠充分發揮醫療保險政策的優勢作用來提高民營醫院的經濟效益。

（二）強化醫療保險和財務管理水平

民營醫院要能夠及時了解和掌握醫療保險政策的變化情況對自身的醫療保險管理體系進行改進和完善，讓這項工作能夠得到科學開展保證財務工作的規范有序進行，能夠建立具有針對性且能夠與財務管理工作協調發展的醫療保險管理體系。在實際開展這項管理工作時也對要財務工作進行全過程監控，設立相關指標和工作標準，實現對管理行為的約束與規范，降低違法違規問題的發生率，保證整個管理流程的公開透明，能夠了解各項資金的使用情況，有利于醫院整體的穩定運行，同時也可以滿足患者的醫療需求。另外，要想對醫療保險拒付現象的發生進行有效控制，可以實施責任制將其納入到績效考核中，將責任落實到個人。

（三）提升醫療保險財務管理人員的綜合素質

目前許多醫療保險財務管理人員對于具體的工作內容把握不清晰，不了解關于醫療保險制度的變革內容，整體的專業能力相對較低從而影響相關管理工作的開展質量和效果。為了改善以上問題民營醫院在運營管理的過程中就需要重視對醫療保險財務管理人員的培訓教育，提高他們的綜合能力和業務水平，在能夠做好基礎管理工作的同時也要具有較高的風險意識，對于存在的風險能夠及時規避和處理。與此同時也要不斷進行新知識和新技能的學習，對整個工作團隊進行科學調整，完善管理隊伍結構，強化整體素質，確保能夠滿足醫療保險和財務管理工作開展的相關要求。

（四）促進醫療保險管理與財務管理有效融合

為了保證醫療保險費用與財務賬目相對應就必須要建立完善的對賬制度使相關數據保持一致。醫療保險管理人員要做好各類款項的統計和管理工作以免影響民營醫院流動資金的正常使用，財務管理人需要對各項資金的使用情況進行全面核算確保可以將醫療保險資金費用更加清楚的體現出來，便于醫療保險資金的合理使用。可以運用計算機信息技術開展對賬工作，保證對賬管理質量和效率。

四、結語

從上文內容可以了解到，民營醫院醫療保險管理工作在落實方面還有一定的不足，要充分發揮醫療保險管理作用實現醫療保險資金的充分利用，則要實現與財務管理的有效結合，將其納入到民營醫院經營管理中，不斷提升管理人員素質，提升醫療保險管理與財務管理水平，以此促進民營醫院的穩健發展，提高市場競爭力。