淺談公立醫院經濟管理問題及對策

張楠 邢臺市中醫院

隨著我國近年來醫療改革的不斷深入，公立醫院在現代社會環境的背景下，應當如何兼顧經濟效益以及社會效益，在發展過程中面臨著諸多的困境和挑戰。文章簡單分析了在多個維度下構建公立醫院經濟運行的管理能力，并提出了收入優化結構以及降低運營成本的策略，旨在為廣大的病人提供更為良好的優質服務，使醫院呈現健康可持續發展，這樣能夠達到雙贏的最終目的，使我國醫療改革更加順利且有效的進行。

一、公立醫院經濟管理

在新醫療改革的深入發展下打造統一、高質量的醫院內部控制管理體系能夠有效提升醫院的精細化管理水平，強化整個醫院的風險防范能力。公立醫院經濟管理內控制度建設的重要意義體現在以下幾個方面。第一，為醫療衛生體制改革提供保障。當前，醫療事業處于快速發展的時期，醫院內部和外部的環境發生了深刻的變化，特別是在社會保障水平提升的情況下，醫療衛生事業得到了更快的發展。為了能夠更好地適應醫療衛生事業發展，醫院開始思考如何打造完善的運行管理機制以應對外界競爭環境。為了能夠更好地促進醫療衛生事業發展，減少醫院運營風險，需要強化公立醫院經濟管理內部控制制度的建設。第二，為現代醫院管控提供重要工具和手段的支持。在一系列制度的頒布和實施下醫院資產內部控制經歷了持續性的改進，在這個過程中醫院內部控制管理范疇得到擴展，控制對象也從經濟活動層面拓展到各個業務的管理發展。通過有效的經濟管理內控制度能夠為公立醫院的長遠、穩定發展提供重要支持，確保公立醫院能夠更加規范、有序地發展。第三，能夠體現公立醫院現代化管理要求。行政事業性國有資產屬于國家所有，實行政府分級監管、各部門及其所屬單位直接支配的管理體制。現代公立醫院的管理發展需要做到產權清晰、權責關系明確、管理科學。從發展的微觀角度來看，現代公立醫院管理涉及內部運行管理機制和獎懲機制。通過有效的公立醫院資產內部控制管理能夠在最大限度上保障公立醫院資產的真實和完整，并在各項資產使用的時候落實資產的使用權責關系，避免出現權責濫用的現象，實現對醫院資產的合理優化配置。另外，在公立醫院資產內部控制制度的作用下還能夠及時披露財會信息，在出現財會風險問題的時候及時啟動預警機制。

二、公立醫院經濟管理問題

（一）外部風險

公立醫院外部風險主要是指實施具體管理之前，來源于外部的風險。外部風險的形成受多方面因素的影響，具有明顯的社會性。第一，政策風險在醫藥衛生體制改革的大背景下，醫藥政策不斷發生變化，使得公立醫院經營面臨諸多不確定因素，造成公立醫院在發展過程中逐漸喪失競爭優勢，增加了公立醫院的風險程度。第二，市場風險。在社會主義市場經濟環境下，我國醫療市場得到進一步開放。多元化的醫療服務市場，使得公立醫院面臨著日益加劇的競爭壓力，而市場的不確定性因素也會增加公立醫院的管理風險。第三，媒體風險。當代媒體過于急功近利，為吸引人們的眼球，往往缺失公正的立場，從患者角度解讀醫療事件。這種不負責任的報道行為使得報道時常片面化，將公立醫院問題和風險進行“放大傳播”，助長了患者向醫院索取巨額賠款的心理，激化醫患關系，激化醫院風險。

（二）范圍不清晰

就公立醫院管理現狀看，存在著管理范圍不清晰和不明確的問題。醫院經營中很大部分都和經濟管理有關，比如財務、藥品、定額管理等，這也是經濟管理最為核心的部分。公立醫院在發展的過程中，對于經濟管理缺乏全面和深入認識，對于經濟管理范疇認知不是很明確。現在有不少公立醫院對于經濟收益管理較為關注，在這個方面管理力度大，在一定程度上影響經濟管理作用發揮。

（三）管理制度問題

管理工作需要制度作為強有力保障，公立醫院經濟管理亦是如此。只有制定出與經濟管理實際需求貼合并具有可操作性的制度，才能促進經濟管理成果提升。不過從當下我國公立醫院相關制度來看，存在著制度不完善的弊端，尤其是財務管理這個經濟管理最為關鍵和核心的部分，制度具有問題和漏洞，導致不能很好地指導經濟管理工作。另外，公立醫院經濟管理還存在各項標準不是很清晰和明確，致使經濟管理出現各種問題和紕漏，管理效果比較差，從而影響到醫院經濟目標實現，也會對其他工作開展產生負面影響。

三、公立醫院經濟管理問題的解決對策

（一）需要政府財政部門的支持和指導

管辦分離、政事分開是當前國有事業單位改革的一大趨勢，醫院既具有它獨有的屬性，同時也有事業單位的特性，所以醫院的全面預算管理也是順應時代潮流所進行的一次改革，政府財政部門需要對醫院的改革進行幫扶和指導，從資金支持、技術指導方面幫助公立醫院走好全面預算管理改革的道路。

（二）提升內部審計人員的職業素質

內部審計人員素質的高低對于審計工作的質量起著重要的決定作用，所以，在開展內部審計工作時要注重審計人員素質的提高。首先，內部審計人員要有較高的職業素養。內部審計一般都會涉及到單位內部的經濟，這些信息都涉及單位的隱私，不能泄露，這就需要審計人員具備較高的職業道德，對這些信息進行保密。其次，內部審計人員需要具備較強的溝通的能力。審計人員需要和不同的人員進行接觸，所以只有具備較強的溝通能力，才能在有效的溝通中發現問題，并及時地找出解決問題的辦法，這就要求審計人員的綜合素質要高，不僅懂得審計方面的知識，還要懂得管理方式。

（三）完善管理體系

公立醫院經濟管理要解決現有問題，就要完善管理體系。結合醫院經濟管理實際需求，以及新醫改的要求推進這項工作。財務管理是醫院經濟管理最為核心的部分，財務管理體系完善也是關鍵。一方面要推動財務制度的優化，以制度為后盾保證財務工作質量；另外一方面則要做好預算管理，這里需要注意，預算既要貼合當前需要，又要具有前瞻性，同時還要確保足夠準確，保證在執行中與實際不會有太大出入。

（四）疏通信息傳遞與溝通機制

內部控制的科學化和合理化依賴于暢通的信息溝通渠道。公立醫院利用信息技術促進信息的集成與共享，建立統一的結算和數據處理系統，提高醫院信息管理水平。建立一個全院信息共享的數據庫，公開設置信息服務公共平臺，便于醫院員工及時獲取醫院管理的各種動態信息，從而保證信息上下傳達的準確和及時性，以便決策信息實現科學有效傳遞和充分執行。建立醫院信息反饋制度，強化信息與溝通過程的監控制度。建立對外溝通機構，健全診療過程溝通制度，切實做好醫患溝通。加強與媒體的溝通，協助媒體進行客觀、真實的輿論導向。

（五）強化對公立醫院日常業務活動的控制

第一，完善資產管理人員崗位設置。在公立醫院日常業務活動開展的過程中需要加快完善資產配置、驗收、領用、保管、使用和處置等相關內部控制制度，合理設置人員崗位。第二，建立完善固定資產清查制度。每年至少一次由資產管理部門牽頭，聯合財務部門和使用部門共同對醫院資產進行一次全面清查盤點，真實完整地反映資產管理使用現狀。就清查結果和清查過程中發現的問題進行全面分析，特別是對于資產的閑置、損毀、盤虧等問題要及時查明原因，追究相關人員的責任。第三，實現對資產的屬地化管理，打造完善的資產管理登記制度，將資產管理和成本核算分開進行，及時處理閑置資產，最大限度減少資源浪費現象的出現。

四、結語

結合上述內容可以看出，在當前我國公立醫院的管理工作中要加強對經濟管理工作的重視。尤其是新醫改背景下，經濟管理工作面臨著很多的問題，這些問題會對醫院的經濟收益帶來嚴重的制約性影響，只有保證經濟管理工作問題的處理，才能夠提高整個醫院的社會效益和經濟效益。