切緣上方眼輪匝肌與眶隔組織瓣固定在重瞼成形術中的應用

董子迎　孟萍萍　陳 紅

[關鍵詞]重瞼成形術;眼輪匝肌;眶隔組織瓣;眶隔脂肪;切緣

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）12-0031-03

Fixing the Orbicularis Muscle Above the Cutting Margin to the Tissue Flap of Orbital Septum in Conctruction of Double Eyelid

DONG Zi-ying1，2，MENG Ping-ping1，CHEN Hong1

（1.Department of Aesthetic Medicine，People's Hospital of Rizhao，Rizhao 276800，Shandong，China;2. Department of Plastic and Aesthetic Surgery，Qingdao Municipal Hospital， Qingdao 266011，Shandong，China）

Abstract： Objective? To explore the clinical application and effects of fixing the orbicularis muscle above the cutting margin to the tissue flap of orbital septum in conctruction of double eyelid. Methods? A total of 76 patients with double blepharoplasty were selected from February 2017 to October 2020 in the Medical Beauty Department of Rizhao People’s Hospital. All the patients used the fixation method of the orbicular oculi muscle above the resection margin and the orbital septal tissue flap. Evaluated the surgical results， patient satisfaction and postoperative complications. Results? The postoperative follow-up was 3 to 12 months， 76 cases achieved satisfactory or relatively satisfactory results with smooth curvature of double eyelid. Conclusion? The double blepharoplasty method of fixation of the orbicular oculi muscle above the resection margin and the orbital septal tissue flap has good clinical effect， high patient satisfaction， and few postoperative complications. It is worthy of clinical promotion.

Key words： conctruction of double eyelid; orbicularis muscle; tissue flap of the orbital septum; orbital septum fat; cutting margin

隨著經濟的發展、社會的進步，人們的新舊觀念在不斷碰撞和更新迭代。在這個過程中，外在形象逐漸受到大眾關注，與之而來的審美標準也在發生著潛移默化的改變。就這樣，重瞼成形術開始走進大眾的視野，并被眾多愛美人士所熟知。在愛美人士的熱烈追逐下，終于在今天的醫學美容界，重瞼成形術力奪美容外科新焦點[1]，并發展為科研的新動向之一。有研究報道，傳統切開法重瞼成形術后重瞼線容易變淺或消失[2]，極大地降低了重瞼成形術的臨床效果和眼部美觀度，且患者術后滿意度也不高。為了改善這一問題，筆者科室做了一些嘗試與探索，根據上眼瞼的解剖特點，將切緣上方部分眼輪匝肌與眶隔組織瓣固定的方法應用于76例重瞼成形術中，術后均獲得了較為滿意的效果，就醫者也給予了極大地贊賞與認可，現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年2月-2020年10月于日照市人民醫院醫療美容科就診的重瞼成形術就醫者76例作為研究對象，均為女性;年齡為18～32歲，平均（23.6±5.2）歲。納入標準：均為上瞼菲薄或輕中度肥厚者;術前測量體溫、血壓值、胸部平片、心電圖、血常規、出凝血時間、乙肝五項、病毒四項等均無明顯異常，可以行手術者;就醫者均簽署知情同意書，并全程配合治療。排除標準：有基礎疾病，如甲亢、甲減、糖尿病及心腦血管疾病，不能行手術者;眼部有感染或其他疾病者;有先天性上瞼下垂、上瞼明顯肥厚及重癥肌無力等可能會影響手術效果的眼瞼疾病者;本研究經醫院倫理委員會批準通過。

1.2 手術方法：76例就醫者均采用將切緣上方部分眼輪匝肌與眶隔組織瓣固定的方法行重瞼成形術。

1.2.1 術前設計：就醫者取仰臥位，雙眼滴左氧氟沙星滴眼液，應用0.5%聚維酮碘溶液消毒術區2次，鋪無菌巾單;應用75%酒精將上瞼皮膚脫碘后，于上瞼設計切口線，重瞼線距上瞼緣最高處約6～8mm，根據上瞼皮膚的松弛程度標示需要切除的皮膚，以“夾持法”時不致形成上瞼外翻為度;設計完畢后應用1%利多卡因+1：20萬腎上腺素局部浸潤麻醉上瞼術區。

1.2.2 手術方法：①沿設計的標識線應用11號尖刀切開皮膚，將設計線內皮膚及部分眼輪匝肌切除，距離聯合腱膜3～5mm將眶隔膜底部打開，將這部分底部的眶隔膜分離，形成以聯合腱膜為蒂的眶隔組織瓣。如果眶隔脂肪組織過多，將多余的眶隔脂肪予以切除，應用雙極電凝器充分止血;②術中根據重瞼的形成情況，于新的重瞼線的最高點的內側0.5～1.0cm范圍內、外側1.0～1.5cm范圍內分別設計1～2個標記點，包括最高點共設計3～5個標記點;③于標記點處應用6-0尼龍縫合線將切緣上方的眼輪匝肌與分離出來的底部眶隔組織瓣進行內固定縫合。底部眶隔組織瓣縫合固定點與聯合腱膜的距離可以依據術中需要進行調整。眶隔組織瓣縫合固定點的位置能夠決定重瞼寬度（見圖1）（圖1為天津大學建筑學專業2016級本科生董皓月繪制）;④應用7-0尼龍縫合線將切口上下緣皮膚與分離出來的底部眶隔組織瓣末端間斷縫合。伴有內眥贅皮者術中進行內眥贅皮矯正術。

1.2.3 術后處理：術后上瞼皮膚切口處外涂紅霉素眼膏，應用無菌紗布覆蓋上瞼切口區域，用膠布稍加壓力粘貼固定，以減輕術后出血。囑就醫者術后應用醫用冷敷袋間斷冷敷上瞼術區，每次約25～30min，間隔約5～10min，冷敷時間共計2.5～3h。術后24h拆除包扎紗布后可進行正常的睜眼、閉眼活動。術后7d內每天觀察并消毒就醫者手術部位1～2次，如果有異常情況，及時處理。術后7d拆除上瞼皮膚縫線。

1.3 術后評價：對手術效果、滿意度和并發癥等進行評價。手術效果包括術后雙側重瞼線是否對稱、是否自然流暢及是否有明顯變淺或消失。滿意度評價：術后隨訪3～12個月，醫師及就醫者對手術效果的評價，包括滿意、比較滿意和不滿意。手術并發癥包括上瞼下垂、上瞼閉合不全及上瞼外翻等。

2? 結果

本組76例就醫者均手術順利（見圖2），平均手術時間（1.5±0.2）h;術后7d拆除上瞼皮膚縫合線見切口愈合好，雙側重瞼弧度流暢，重瞼寬度基本對稱（見圖3）;術后隨訪3～12個月，76例就醫者對于手術效果滿意或者比較滿意，其中滿意者64例、比較滿意者12例。76例就醫者術后重瞼形態相對自然逼真，重瞼線無明顯變淺，重瞼寬度未見明顯變窄，無明顯切口瘢痕（見圖4）。76例就醫者均無出現上瞼下垂、上瞼閉合不全及上瞼外翻等手術并發癥。重瞼成形術就醫者術前、術后1周及術后6個月照片分別見圖2～4。

3? 討論

借鑒將切緣上方部分眼輪匝肌、眶隔與瞼板前筋膜固定的重瞼成形術手術方式[3-4]，筆者嘗試將切緣上方部分眼輪匝肌與分離出來的底部眶隔組織瓣固定的方法用于重瞼成形術，經研究后發現此方法不失為一種行之有效的重瞼成形術方式。

眶隔膜是眼前壁的重要組成部分，向上經后部眶內脂肪與上瞼提肌隔開，向下與提上瞼肌腱膜融合后附著于瞼板。眶隔脂肪囊后壁向前轉折部與上瞼提肌的下行纖維融合為較致密的筋膜，即聯合筋膜[5]。此解剖結構說明了眶隔可以起著上瞼提肌腱膜與眼輪匝肌到瞼板前各層組織的動力傳遞作用。眶隔經過聯合筋膜與提上瞼肌腱膜建立聯動系統，本術式中將切緣上方的眼輪匝肌與分離出來的底部眶隔組織瓣固定，構建眼輪匝肌與眶隔的融合，提上瞼肌腱膜可以通過眶隔組織瓣將動力傳遞到眼瞼的肌肉與皮膚，從而形成重瞼。

劉寧華等[6]重瞼成形手術中完全暴露SAJT（即眶隔-提肌腱膜增厚區），采用6-0不可吸收線將SAJT與下切口線眼輪匝肌間斷縫合，這也說明了眶隔與提上瞼肌腱膜是聯動系統。為我們的將切緣上方部分眼輪匝肌與分離出來的底部眶隔組織瓣固定應用于重瞼成形術的手術方法提供了借鑒依據。

術中將切緣上方部分眼輪匝肌與分離出來的底部眶隔組織瓣固定在合適寬度后，囑受術者睜眼后可以觀察到重瞼形狀是否順暢、雙側是否對稱，重瞼形狀若不滿意則可以隨時調整眼輪匝肌與眶隔組織瓣的固定位置。這樣有利于調整出來就醫者比較滿意的重瞼寬度和形狀。通過將切緣上方部分眼輪匝肌與分離出來的底部眶隔組織瓣固定的方式，可以取得較好的重瞼效果。

筆者將切緣上方部分眼輪匝肌與分離出來的底部眶隔組織瓣固定應用于重瞼成形術的手術方法中，切緣上方部分眼輪匝肌與分離出來的底部眶隔膜組織瓣縫合固定的接觸面積較大，愈合后粘連比較確實可靠，能夠保持重瞼形狀更加持久。有作者采用皮膚-眶隔-皮膚的方式，形成動態型重瞼的基礎，完成第二重固定[7]。筆者應用縫合線將切口上下緣皮膚與分離出來的底部眶隔組織瓣末端間斷縫合，愈合后亦加強了提上瞼肌腱膜通過分離出來的底部眶隔組織瓣對重瞼線的動力傳導。

筆者將切緣上方部分眼輪匝肌與分離出來的底部眶隔組織瓣固定的重瞼成形術手術方式，適用于那些要求重瞼寬度比較自然的就醫者。因為不同就醫者的眶隔與提上瞼肌腱膜融合位置高低不同，切緣上方部分眼輪匝肌與分離出來的底部眶隔組織瓣固定的方式又降低了重瞼線的位置。因此，將切緣上方部分眼輪匝肌與分離出來的底部眶隔組織瓣固定的重瞼成形術手術方式可以形成自然靈動的重瞼，而不適用于那些追求較寬重瞼的就醫者。

綜上所述，采用將切緣上方的眼輪匝肌與眶隔組織瓣固定的手術方式進行重瞼成形術，此手術方式臨床效果較好，并且簡單易行，便于推廣應用。

[參考文獻]

[1]卓丹，徐東衛，章祥洲.小切口Park法重瞼術聯合改良Park-Z內眥贅皮成形術效果觀察[J].中國美容醫學，2016，25（11）：55-57.

[2]馬顯杰，呂國鈞，夏煒，等.重瞼術的并發癥及其處理[J].實用美容整形外科雜志，2002，13（1）：12-14.

[3]董子迎，張磊，朱緒國，等.改良重瞼成形術的臨床效果[J].中華醫學美學美容雜志，2016，22（1）：35-37.

[4]董子迎，任萍萍，孟萍萍，等.切緣上方眼輪匝肌、眶隔與瞼板前筋膜固定在上瞼松弛矯正術的應用[J].中國美容醫學，2017，26（6）：109-111.

[5]尹飛，于加平，蔡茂季，等.瞼板前聯合筋膜重建符合生理特征的重瞼術[J].整形再造外科雜志，2004，1（3）：167-169.

[6]劉寧華，何愛娟，吳丹，等.眶隔-提肌腱膜增厚區法重瞼術的臨床療效.中國眼耳鼻喉科雜志[J].2020，20（6）：432-434.

[7]吳曉玲，朱志祥.雙重固定聯合眼輪匝肌后脂肪部分切除在重瞼成形術中的應用[J].中國美容醫學，2018，27（8）：48-50.

[收稿日期]2021-06-18

本文引用格式：董子迎，孟萍萍，陳紅.切緣上方眼輪匝肌與眶隔組織瓣固定在重瞼成形術中的應用[J].中國美容醫學，2021，30（12）：31-33.