泮托拉唑聯合蒙脫石散治療小兒上消化道出血的臨床研究

凡 芳，朱藝欣，左泳泳，李 慧

延安大學附屬醫院藥劑科，陜西延安 716000

小兒上消化道出血一般不會發生，不過因為小兒對失血量較為敏感，相對于成年人其出血更加具有危險性，因此應迅速確定致病原因后立即實施治療[1]。泮托拉唑對胃酸分泌有很好的抑制性，可降低胃蛋白酶活性，能夠有效阻止所形成的血痂被消化而致使出血的再次發生[2]。本文主要探討應用泮托拉唑聯合蒙脫石散對上消化道出血患兒進行治療的效果以及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年10月至2019年9月延安大學附屬醫院收治的小兒上消化道出血83例，根據治療方法的不同分為對照組和研究組。對照組41例，其中男25例，女16例；年齡2～11歲,平均(6.5±1.9)歲；10例胃潰瘍，14例急性胃黏膜病變，17例十二指腸潰瘍。研究組42例，其中男27例，女15例；年齡1.5～12.5歲,平均(7.0±1.7)歲；9例胃潰瘍，15例急性胃黏膜病變，18例十二指腸潰瘍。所有上消化道出血患兒均經胃鏡檢查并確診，排除對本研究所用藥物過敏的患兒；排除其他因素的出血者；排除合并腎、心等重要器官障礙的患兒；排除有精神障礙的患兒。兩組患兒性別、年齡、病變差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經過延安大學附屬醫院倫理委員會批準。

1.2方法 兩組患兒在入院后均實施常規治療，如給予患兒滴注葡萄糖保證其營養的攝入，通過輸血擴充患兒體內的血容量，平衡患兒的水電解質水平，借助常規化驗以及胃鏡確定發病原因后應用不同的方法對患兒實施治療。對照組患兒應用蒙脫石散進行治療，將0.8 g蒙脫石散粉劑調制成懸浮液，之后應用胃管將其注入患兒的胃部，每天1次，治療3 d，觀察其療效。研究組患兒在對照組基礎上應用泮托拉唑進行治療，按照0.9 mg/kg的劑量將其與100 mL生理鹽水進行混合，靜脈滴注在30 min內完成，12 h用藥1次，治療3 d。

1.3觀察指標 評判小兒上消化道止血的標準為患兒嘔血癥狀停止，糞便由黑色轉變為黃色，糞潛血試驗陰性，血紅蛋白水平穩定不再下降，腸鳴音恢復正常，生命體征得以恢復，胃管未出現血液，經胃鏡檢查無活性出血現象[3]。(1)對比兩組患兒的療效，分為痊愈、有效及無效。痊愈：患兒的臨床癥狀消失，經過治療1 d內便達到止血的效果；有效：患兒的臨床癥狀基本消失，經治療2～3 d達到止血的效果；無效：患兒治療3 d后仍會出血，臨床癥狀未見改善。總有效率=(痊愈例數+有效例數)/總例數×100%。(2)對比兩組患兒的不良反應情況，包括惡心嘔吐、困倦、輕度腹瀉等，不良反應率=(惡心嘔吐例數+困倦例數+輕度腹瀉例數)/總例數×100%。(3)對比兩組患兒的住院、止血及癥狀改善時間。

2 結 果

2.1兩組患兒的療效對比 研究組治療總有效率優于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒療效對比[n(%)]

2.2兩組患兒的不良反應發生情況對比 研究組的不良反應率低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒的不良反應發生情況的對比

2.3兩組患兒的住院、止血及癥狀改善時間對比 研究組住院、止血及癥狀改善時間均短于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 對比兩組患兒的住院、止血及癥狀改善時間

3 討 論

小兒上消化道出血可在不同年齡的兒童中出現，兒童患病可能和胃炎、潰瘍病、反流性食管炎以及細菌性胃腸炎等有關聯，而新生兒的發病是由于牛奶的不耐受、應激性潰瘍或是吞入母血等所致[4]。

蒙脫石散由鎂及雙硅酸鹽鋁所構成,能使幽門螺桿菌被固定、吸附并清除從而消除炎癥,可以很好地抑制消化道內的致病毒素及細菌[5]，調節患兒體內的菌群平衡，還具有很好的局部鎮痛作用。蒙脫石散是消化道黏膜的保護屏障，能夠促進出血部位上皮組織的修復及再生，利于潰瘍的快速愈合。本研究應用泮托拉唑聯合蒙脫石散對上消化道出血患兒進行治療，止血迅速且療效顯著，其治療總有效率為95.2%，明顯高于對照組的78.0%。結果顯示，研究組住院、止血及癥狀改善時間均短于對照組，且療效優于對照組(P<0.05)。

在上消化道出血時，胃酸會限制患兒體內的止血功能，血小板和體液所構成的止血作用僅在pH>6時才發揮效果，胃酸低時不會限制血小板聚集以及凝血塊的形成，因而要對小兒上消化道出血進行控制，主要在于抑制患兒胃酸的過多分泌，提升患兒胃內的pH值，從而提高止血效果[6]。對小兒上消化道出血除了常規的補液、禁食等治療外，還應對其使用胃黏膜保護劑以及抑酸藥物[7]。目前，抑酸藥物主要有H2受體拮抗劑以及質子泵抑制劑。本次研究所選抑酸藥物為質子泵抑制劑泮托拉唑[8]。泮托拉唑主要治療消化性潰瘍及消化道出血等胃腸疾病，其藥效主要集中于酸性強的部位，對胃壁細胞質子泵具有特異性的效果，可以轉變成為環次磺胺[9]。其所含的二硫鍵可以結合質子泵上的巰基，能夠對胃壁細胞質子泵的分泌活動產生很好的抑制效果，從而阻止機體分泌胃酸，降低胃液酸度[10]。現階段，泮托拉唑在成年上消化道出血患者的應用中較為廣泛，應用過程不良反應非常少，同時具有非常好的止血作用[11]。本次研究應用泮托拉唑聯合蒙脫石散對小兒上消化道出血實施治療，患兒的惡心嘔吐、困倦、輕度腹瀉等不良反應發生率較低，結果顯示，研究組不良反應率低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，應用泮托拉唑聯合蒙脫石散對上消化道出血患兒實施治療，止血快速，住院時間較短，癥狀改善較快，療效顯著且不良反應較低，可以推廣應用。