全面護(hù)理對產(chǎn)科術(shù)后患者麻醉鎮(zhèn)痛的效果觀察

鐘紅英，王 瑩

1.陜西省銅川市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西銅川 727000；2.陜西省銅川市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西銅川 727000

隨著我國二孩政策的開放，生二孩的女性日益增多，但這類女性多數(shù)年齡較大，多行剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行分娩[1]。雖然剖宮產(chǎn)已經(jīng)是產(chǎn)科較為常見的一種分娩方式，但由于女性自身心理及生理承受能力較差，術(shù)后身體不但會(huì)承受較為持久的疼痛，同時(shí)也會(huì)使其產(chǎn)生較大的不良情緒[2]。目前臨床上在產(chǎn)科術(shù)后均給予患者相應(yīng)的鎮(zhèn)痛處理，鎮(zhèn)痛處理的好壞不但關(guān)系著患者所承受的痛苦，也與患者預(yù)后存在著較大的關(guān)聯(lián)[3]。有研究指出，長期持續(xù)的疼痛不但會(huì)損耗患者更多的身體功能，同時(shí)也會(huì)使患者出現(xiàn)其他并發(fā)癥及不良反應(yīng)等，給患者日后的生活造成較大的影響[4]。因此，對產(chǎn)科術(shù)后患者采用麻醉鎮(zhèn)痛泵處理的同時(shí)，也要給予相應(yīng)的護(hù)理措施，才可保證患者得到更好的康復(fù)效果。本次研究中，對產(chǎn)科術(shù)后使用麻醉鎮(zhèn)痛泵的患者進(jìn)行全面護(hù)理，發(fā)現(xiàn)效果顯著，減輕了患者的疼痛及不良情緒等，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽取2017年11月至2018年10月銅川市人民醫(yī)院收治的產(chǎn)科手術(shù)患者102例，按照隨機(jī)分組法分為對照組與觀察組，每組51例。對照組年齡22～43歲，平均(31.36±4.65)歲，進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)、宮外孕手術(shù)、剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者分別為12例、16例、23例；觀察組年齡22～43歲，平均(31.36±4.65)歲，進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)、宮外孕手術(shù)、剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者分別為10例、15例、26例。兩組患者年齡、手術(shù)類型方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均采取影像學(xué)及相關(guān)檢測手段進(jìn)行檢查，均符合產(chǎn)科手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)；排除存在手術(shù)禁忌證、血液腫瘤及惡性腫瘤等不能配合治療的患者。本次研究內(nèi)容均已告知患者、家屬，經(jīng)同意并簽訂相關(guān)知情文件。

1.2方法 兩組患者均行相應(yīng)的對癥手術(shù)，同時(shí)均給予相應(yīng)的麻醉藥物進(jìn)行麻醉，術(shù)后均給予麻醉鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理。對照組患者采用常規(guī)護(hù)理措施，包括產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理宣教、正確體位姿勢輔導(dǎo)及相應(yīng)的飲食護(hù)理等。觀察組在此基礎(chǔ)上給予全面護(hù)理，由相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員，對患者身體狀況、家庭情況等基礎(chǔ)信息進(jìn)行了解后，制訂相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。具體包括：(1)為提高患者住院期間的舒適度，將醫(yī)院相關(guān)配套設(shè)施及環(huán)境等相關(guān)情況向其進(jìn)行仔細(xì)介紹，增強(qiáng)患者對醫(yī)院的熟悉程度。(2)保證患者營養(yǎng)攝入，多食用粗纖維及相應(yīng)的蛋白質(zhì)，以增強(qiáng)患者的體質(zhì)及自身免疫力等。(3)對存在術(shù)后排便困難的患者，可提醒多食用水果及蔬菜等。(4)定期提醒患者及家屬開窗通風(fēng)，每日對病房進(jìn)行消毒處理；提醒家屬多幫助患者進(jìn)行翻身，以免發(fā)生壓瘡；患者術(shù)后因?yàn)樘弁春挂狠^多，可提醒家屬采用熱濕毛巾擦洗患者身體，同時(shí)注意勤換衣褲，保持清潔，做好相應(yīng)的導(dǎo)尿處理及切口敷料的消毒更換處理。(5)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該定期檢查鎮(zhèn)痛泵和連接導(dǎo)管，保證導(dǎo)管通暢、無漏藥和堵塞，充分發(fā)揮其鎮(zhèn)痛效果。鎮(zhèn)痛期間，應(yīng)隔30 min觀察1次脈搏、血壓，脈搏應(yīng)持續(xù)保持在60次/分以上，收縮壓不低于 90 mm Hg，同時(shí)也要嚴(yán)格監(jiān)測患者的血氧飽和度和呼吸系統(tǒng)。(6)由于一些女性對疼痛較為敏感，護(hù)理人員可聯(lián)合家屬對患者進(jìn)行鼓勵(lì)，也可采用多與患者進(jìn)行溝通的方式轉(zhuǎn)移其注意力，以減少疼痛對患者所產(chǎn)生的影響，可結(jié)合真實(shí)病例對患者進(jìn)行講解鼓勵(lì)。(7)將術(shù)后正確的作息時(shí)間及相應(yīng)的健康知識(shí)等相關(guān)注意事項(xiàng)告知患者。對行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者，在新生兒身體健康的情況下，可實(shí)行母嬰同室，教產(chǎn)婦正確的哺乳知識(shí)，使產(chǎn)婦能夠更快進(jìn)入母親的角色，以此忘卻手術(shù)給自身所帶來的疼痛影響。提醒患者做有氧體位訓(xùn)練，以幫助患者肌肉放松，減少其疼痛感，使其能夠得到更好地康復(fù)。

1.3評(píng)估指標(biāo) 采用數(shù)字疼痛評(píng)價(jià)量表(NRS)對兩組患者護(hù)理前后的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分比較；采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)對不良情緒進(jìn)行評(píng)分比較；記錄兩組患者術(shù)后發(fā)生嘔吐、腹脹及皮膚瘙癢等不良反應(yīng)發(fā)生情況并進(jìn)行比較；出院時(shí)進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，結(jié)果分為非常滿意、滿意、尚可、不滿意，總滿意度=非常滿意率+滿意率。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者護(hù)理前后疼痛程度比較 護(hù)理前兩組患者的疼痛程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后觀察組疼痛程度低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后疼痛程度比較分)

2.2兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較 護(hù)理前兩組患者SAS、SDS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后觀察組患者SAS、SDS評(píng)分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后不良心理情緒比較分)

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況及護(hù)理滿意度比較 護(hù)理后觀察組嘔吐、腹脹及皮膚瘙癢等不良反應(yīng)總發(fā)生率(7.84%)及護(hù)理總滿意度(96.08%)均優(yōu)于對照組(17.65%、84.31%)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3、4。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，手術(shù)與麻醉的技術(shù)也得到了較大的提高，但在產(chǎn)科手術(shù)中，由于女性心理及生理承受能力較差，同時(shí)對疼痛較為敏感，手術(shù)不但會(huì)對身體造成較大的影響，同時(shí)術(shù)后的疼痛也增加了患者的痛苦[6]。有研究發(fā)現(xiàn)，長期且持續(xù)的疼痛，不但影響患者的身體，而且對其心理也會(huì)造成較大的影響，使其出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良情緒，同時(shí)這些情緒也較容易誘發(fā)患者出現(xiàn)血壓升高等其他并發(fā)癥[7]。目前臨床上對產(chǎn)科術(shù)后患者多給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛處理，但多數(shù)患者術(shù)后仍然會(huì)感到較為劇烈的持續(xù)疼痛。有研究表明，持續(xù)疼痛不但影響患者的術(shù)后休息，還會(huì)對其術(shù)后身體的恢復(fù)造成較大的影響[8]。

有研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后采用麻醉鎮(zhèn)痛泵的患者給予相應(yīng)有效的護(hù)理措施，可減少其疼痛程度，對其術(shù)后恢復(fù)具有較好的效果[9]。本研究中，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予全面護(hù)理，觀察組患者的NRS評(píng)分及焦慮、抑郁評(píng)分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明，讓患者通過相應(yīng)的呼吸頻率來調(diào)節(jié)自身緊張的肌肉，使其得到放松；對患者的情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)，配合家屬與其溝通，轉(zhuǎn)移其注意力，減少疼痛對其所產(chǎn)生的影響；通過母嬰同室，以新生兒的培育知識(shí)來轉(zhuǎn)移其注意力，使其能較好地進(jìn)行哺育，更快進(jìn)入母親的角色。在不良反應(yīng)總發(fā)生率及護(hù)理總滿意度方面，觀察組同樣優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明，讓患者定時(shí)更換衣物，幫助其擦拭身體，提高患者舒適度的同時(shí)，也減少不良反應(yīng)的發(fā)生，使其能夠得到更快的康復(fù)效果。這與彭婉平[10]研究的剖宮產(chǎn)術(shù)后緩解疼痛的效果相近。

綜上所述，對產(chǎn)科術(shù)后使用麻醉鎮(zhèn)痛泵的患者采用全面護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，可顯著減少其疼痛感及不良情緒，減少皮膚瘙癢、嘔吐、腹脹等不良反應(yīng)的發(fā)生，患者及家屬均較為滿意，值得臨床上借鑒。