中西醫聯合治療Hp相關性胃潰瘍的臨床療效及對相關炎性因子的影響

姬潤美，張崢祥

1.西安醫學院第二附屬醫院中西醫內科，陜西西安 710038；2.陜西省寶雞市中醫醫院脾胃肝病二科，陜西寶雞 721000

大量研究指出，幽門螺桿菌(Hp)是誘發多種消化系統疾病的主要原因，其中包括胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等，同時也是胃癌的主要致病因素[1]。因此，如何有效清除Hp成為影響治療胃潰瘍效果的重要因素。臨床上中西醫對于治療Hp相關性胃潰瘍多采用三聯療法[2]。該方法可對Hp相關性胃潰瘍起到較好作用，但該方法不良反應較大，易出現便秘、消化不良等不良反應，且復發率較高。因此，為進一步提高對Hp相關性胃潰瘍的療效，本研究采用三聯療法聯合理氣護胃湯進行治療，Hp清除率及療效均有所提高，且更好地緩解臨床癥狀，同時降低機體炎性因子水平，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取西安醫學院第二附屬醫院于2018年6月至2019年6月收治的Hp相關性胃潰瘍患者98例，按照交叉雙盲法分為兩組。對照組49例患者中，男27例，女22例；年齡26～67歲，平均(45.18±3.26)歲；潰瘍最大徑0.30～2.10 cm，平均(1.15±0.28)cm；給予西醫常規三聯療法治療。觀察組49例患者中，男28例，女21例；年齡25～69歲，平均(46.02±3.41)歲；潰瘍最大徑0.20～2.30 cm，平均(1.19±0.31)cm；在對照組基礎上聯合理氣護胃湯治療。兩組患者性別、年齡等基線資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。納入標準：本次研究所有患者均經過檢查符合相關診斷標準，確診為Hp相關性胃潰瘍；(2)患者資料真實有效；(3)年齡小于70歲；(4)本研究內容均已告知患者及其家屬，患者及其家屬同意并簽署相關知情文件。排除標準：(1)合并心、肝、腎等重要臟器功能受損或功能障礙患者；(2)合并心腦血管疾病患者；(3)合并精神系統疾病或神志不清患者；(4)合并惡性腫瘤患者；(5)依從性較差或不能配合治療患者；(6)妊娠期或哺乳期患者。

1.2方法 對照組：給予太極集團重慶涪陵制藥廠有限公司生產的奧美拉唑腸溶膠囊(國藥準字H20093560，規格20 mg)，每次20 mg，每天早、晚各1次；給予武漢健民集團隨州藥業有限公司生產的阿莫西林膠囊(國藥準字H42020809，規格0.25 g)，每次0.5 g，每日早、中、晚各1次；給予白云山湯陰東泰林州藥業有限責任公司生產的克拉霉素膠囊(國藥準字H20000183，規格0.25 g)，每次0.5 mg，每天早、晚各1次。觀察組：在對照組三聯用藥基礎上聯合使用理氣護胃湯治療。理氣護胃湯主要由延胡索17～20 g、香附13～15 g、煅瓦楞子3～6 g、枳實8～10 g、陳皮8～10 g、黃芪17～20 g、三七粉3～5 g、白芨13～15 g、浙貝母13～15 g、海螵蛸17～20 g等，水煎100 mL，每日1劑。兩組患者療程均為60 d。

1.3觀察指標[3](1)觀察并比較兩組治療后Hp清除率及治療總有效率。Hp清除率=Hp陰性例數/總例數×100%。療效判定標準：顯效，Hp檢測呈陰性，無不良癥狀；有效，Hp檢測呈陰性，腸胃出現不良反應；無效：Hp檢測呈陽性，腸胃出現不良癥狀。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)對比兩組治療前后反酸、燒心、疼痛等癥狀評分。癥狀評分每項0～3分，0分表示無癥狀，1分表示癥狀輕微，2分表示癥狀明顯，3分表示癥狀嚴重。(3)對比兩組治療前后白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、C反應蛋白(CRP)水平。

2 結 果

2.1對比兩組Hp清除率及治療總有效率 觀察組治療后Hp清除率及治療總有效率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組Hp清除率及治療總有效率比較[n(%)]

2.2對比兩組治療前后癥狀評分 兩組患者治療前反酸、燒心、疼痛癥狀評分差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后反酸、燒心、疼痛癥狀評分觀察組低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后癥狀評分比較分)

2.3對比兩組治療前后炎性因子水平 治療前兩組患者IL-6、TNF-α、CRP水平差異均無統計學意義(P>0.05)，治療后觀察組IL-6、TNF-α、CRP水平低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后炎性因子水平比較

3 討 論

自1983年首次成功分離Hp以來，越來越多文獻指出，Hp與多種消化系統疾病有重要相關性，其中90%左右的胃潰瘍患者均與Hp有關[4-5]。因此，對于治療Hp相關性胃潰瘍首要目標應該以清除Hp為主，臨床中常用的三聯療法為一種質子泵抑制劑及兩種抗菌藥物聯合使用，緩解病情的同時且具有一定的清除Hp效果。

奧美拉唑是常用的一種質子泵抑制劑，可有效減少胃酸分泌，降低胃酸對黏膜的消化，達到緩解胃潰瘍癥狀的目的。阿莫西林是臨床中最常用的抗菌藥物之一，殺菌作用較強，在酸性環境中藥效較穩定，對Hp起到較好的殺滅作用。克拉霉素作為紅霉素衍生藥物，和阿莫西林聯合使用可大幅提升患者血藥濃度，使其效果顯著提高。以上3種藥物聯合使用可對Hp相關性胃潰瘍起到較好效果，但長期用藥可能出現一定的不良反應，如惡心、胃灼熱、便秘等，且Hp會產生一定耐藥性[6]。

隨著我國傳統中醫的不斷發展，為進一步提高Hp相關性胃潰瘍的治療效果，中西醫結合治療已成為新的研究方向。胃潰瘍在我國傳統中醫學中將其歸為胃脘痛、痞證之范疇，由飲食失節、勞倦內傷、外邪侵襲等所致脾胃虛弱、氣機不暢、胃失和降，此外與情志失調存在一定關系[7]。憂思、動怒致肝氣不疏，橫逆反胃致氣機不暢，因此不良情緒可對胃潰瘍病情產生一定影響[8]。本研究聯合使用理氣護胃湯，該方劑由延胡索、香附、煅瓦楞子、枳實、陳皮、黃芪、白芨、浙貝母、海螵蛸、三七粉等藥材組成，如延胡索具有理氣止痛之功效，香附可解郁行氣，枳實可破氣除痞，陳皮可行氣止痛等。本研究結果顯示，Hp清除率及治療總有效率等數據比較，觀察組均高于對照組，此外，治療后觀察組反酸、燒心、疼痛癥狀評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。由此可見，中藥可對耐藥性Hp起到較好的抑制效果，能提高Hp清除率及治療總有效率，且有效改善反酸、燒心、疼痛等癥狀，其作用機制可能與黃芪中的小柴堿對多重耐藥性Hp具有較好抑制作用有關。有研究指出，Hp感染可激活機體炎性應激反應，釋放大量IL-6、TNF-α等炎性細胞因子，并聚集于病灶部位，使胃潰瘍病情加重或惡化[9]。CRP是一種靈敏度極高的五聚體蛋白，可通過觀察其水平，了解患者病情變化。本研究結果顯示，治療后觀察組IL-6、TNF-α、CRP水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。這也表明，理氣護胃湯可增強胃黏膜屏障，抑制炎性細胞對潰瘍及黏膜的損傷，且與其他藥物具有較好的協同作用，可降低機體炎性因子水平，減輕應激反應。

綜上所述，常規三聯療法聯合理氣護胃湯治療Hp相關性胃潰瘍，可更好地清除Hp，且有效改善患者臨床癥狀，同時降低機體炎性因子水平，提高療效，值得推廣。