微信在重癥醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用探討

張小玲，趙玉杰，侯彥麗，馬 琪，郭 蕾，張靜靜，王小闖

（西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院，陜西 西安 710004）

重癥醫(yī)學(xué)是研究急危重癥診斷、治療、監(jiān)護(hù)的學(xué)科[1]，由于重癥患者具有合并癥多、病情急、病情重等特點，要求醫(yī)生具備快速、準(zhǔn)確進(jìn)行臨床判斷、治療能力和熟練的操作技術(shù)[2]。目前，參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡稱規(guī)培）的學(xué)員，均要求輪轉(zhuǎn)重癥醫(yī)學(xué)科，鍛煉危重癥快速識別及緊急處理能力，避免延誤患者的病情。但是對于規(guī)培學(xué)員而言，重癥醫(yī)學(xué)并非他們所學(xué)專業(yè)，可能會影響學(xué)習(xí)興趣，加之重癥醫(yī)學(xué)科病種遠(yuǎn)多于其他專科，患者病情復(fù)雜且危重，學(xué)員學(xué)習(xí)過程中有畏難心理，影響學(xué)習(xí)效果。怎樣在教學(xué)過程中調(diào)動學(xué)員的積極性，使他們更好地掌握重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)知識及操作技能，同時提高發(fā)現(xiàn)并解決臨床問題能力，是重癥醫(yī)學(xué)科帶教教師必須思考的問題[3-4]。

隨著智能手機的普及，微信作為一種新的通信工具迅速得到了極大的認(rèn)可及廣泛應(yīng)用。微信的應(yīng)用不受運營商及操作系統(tǒng)的限制，可快速發(fā)送語音、文字、視頻、圖片等，并能實現(xiàn)即時對講[5]。鑒于此，筆者設(shè)想將微信引入重癥醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中，最終達(dá)到提高教學(xué)效率的目的。

1 對象與方法

1.1 對象

教學(xué)對象為2018年7月至2019年12月在我院重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行規(guī)培的學(xué)員162人，隨機分為兩組，傳統(tǒng)教學(xué)組81人，傳統(tǒng)聯(lián)合微信教學(xué)組81人，均為全日制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生。帶教教師為重癥醫(yī)學(xué)科具有教學(xué)資格的高年資講師。兩組規(guī)培時間為4周，教學(xué)結(jié)束后進(jìn)行滿意度調(diào)查及考核，學(xué)員具體信息見表1。

表1 研究對象基本信息

1.2 教學(xué)方法

傳統(tǒng)教學(xué)組:采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，以帶教教師講授為主。帶教教師先帶領(lǐng)學(xué)員問診、查體，示教陽性體征觀察方法，隨后進(jìn)行危重病的系統(tǒng)講解、歸納及總結(jié)。

傳統(tǒng)聯(lián)合微信教學(xué)組:在傳統(tǒng)教學(xué)基礎(chǔ)上建立微信群，要求全部學(xué)員成為群成員。主要教學(xué)步驟:（1）理論部分，將常見危重癥及相關(guān)疾病知識發(fā)送到微信群，面授后學(xué)員可以利用碎片時間隨時鞏固復(fù)習(xí)，加深對知識點的理解，帶教教師查房時進(jìn)行知識點掌握度的考查。操作部分，將演示視頻及圖片分享至微信群，學(xué)員可隨時查看。（2）將有代表性的病例直接發(fā)到微信群，學(xué)員共同學(xué)習(xí)、探討，不受時間及地點的限制。（3）學(xué)員在值班期間遇到不會處理的情況，可以在微信群提問，帶教教師隨時解答，提高時效性，并且可以讓其他學(xué)員掌握此種突發(fā)狀況的處理方法。（4）有針對性地關(guān)注重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)公眾號，將有代表性的文章及病例分享至微信群，同時鼓勵學(xué)員積極分享優(yōu)質(zhì)學(xué)習(xí)資料，做到資源共享。（5）學(xué)習(xí)結(jié)束后，微信群持續(xù)存在，學(xué)員回到自己的工作崗位后遇到專業(yè)問題，仍可以在群內(nèi)共同討論，以保證持續(xù)學(xué)習(xí)、持續(xù)進(jìn)步。

1.3 評價方法

教學(xué)效果從以下兩方面進(jìn)行評價:（1）學(xué)員對課程的滿意度，由教務(wù)部統(tǒng)一印制調(diào)查表，內(nèi)容包括學(xué)習(xí)興趣、查閱資料能力、發(fā)現(xiàn)問題能力、獨立解決問題能力、醫(yī)患溝通能力及團隊合作6個方面。共發(fā)放調(diào)查表162份，全部回收。（2）學(xué)習(xí)成果考核，包括3方面，理論30分，操作技能30分，病例分析40分。兩組使用統(tǒng)一的試題及評分標(biāo)準(zhǔn)，其中操作技能包括病史采集、查體、醫(yī)患溝通、心肺復(fù)蘇、模擬人深靜脈穿刺及氣管插管等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗進(jìn)行組間比較；計量資料用（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗進(jìn)行組間比較。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組課程滿意度比較

調(diào)查顯示，兩組在提升學(xué)習(xí)興趣、查閱資料能力、發(fā)現(xiàn)問題能力、獨立解決問題能力、醫(yī)患溝通能力及團隊合作能力6方面滿意度比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），傳統(tǒng)聯(lián)合微信教學(xué)組學(xué)員各項滿意度均高于傳統(tǒng)教學(xué)組（見表2）。

表2 兩組課程滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組考核成績比較

結(jié)果顯示，傳統(tǒng)聯(lián)合微信教學(xué)組理論考試、操作技能及病例分析考核成績均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表 3）。

表3 兩組臨床考核成績比較（±s，分）

表3 兩組臨床考核成績比較（±s，分）

t值P項目 傳統(tǒng)教學(xué)組24.01±0.80 20.31±1.81 30.90±2.71理論考試操作技能病例分析傳統(tǒng)聯(lián)合微信教學(xué)組26.06±2.16 23.52±2.43 33.77±3.85 8.00 9.53 5.47＜0.01＜0.01＜0.01

3 討論

3.1 信息技術(shù)的引入對于重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)的發(fā)展至關(guān)重要

醫(yī)學(xué)的歷史非常久遠(yuǎn)，但重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展卻是近10年的事情。2008年重癥醫(yī)學(xué)被確立為臨床醫(yī)學(xué)二級學(xué)科，2009年衛(wèi)生部在《醫(yī)療機構(gòu)診療科目名錄》中將重癥醫(yī)學(xué)科確立為一級診療科目[1]。近10年，重癥醫(yī)學(xué)得到了迅速發(fā)展，醫(yī)務(wù)工作者逐漸增多，對于專業(yè)人員培訓(xùn)提出了更高要求。同時，隨著人們健康需求的增加，各科室老齡患者數(shù)量增多，老齡患者常伴有各種慢性疾病[6]，非重癥醫(yī)學(xué)科室患者危重癥頻發(fā)，需要醫(yī)生快速識別、正確處理，提高救治成功率。非重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)的規(guī)培學(xué)員往往對重癥醫(yī)學(xué)概念模糊，不知道如何識別重癥患者和對危重情況進(jìn)行及時的初步處理。如何做好各類學(xué)員培訓(xùn)工作，是我們面臨的挑戰(zhàn)。很多重癥醫(yī)學(xué)科帶教教師在不斷探索各種教學(xué)模式，如模擬教學(xué)、PBL教學(xué)、MDT教學(xué)等[7-9]，均取得了一定成效，但是這幾種教學(xué)模式均受到時間、空間等的限制。本課題組在傳統(tǒng)教學(xué)模式的基礎(chǔ)上引入微信，旨在突破教學(xué)的時空限制，提高教學(xué)效果。

隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的日新月異，人們學(xué)習(xí)知識和接收信息的途徑發(fā)生了翻天覆地的變化，這為我們利用新技術(shù)改進(jìn)教學(xué)方法提供了有利契機[10]。隨著可快速方便地接入互聯(lián)網(wǎng)的多種智能終端（如智能手機、平板電腦等）以及各種通信軟件的迅速發(fā)展，人類社會已經(jīng)進(jìn)入了新媒體時代。相較于以報紙、廣播等為載體的傳統(tǒng)媒體，新媒體具有表現(xiàn)形式更加豐富、時效性更強等特點。微信是目前使用最廣泛的通信工具之一，已有研究將其應(yīng)用于大學(xué)英語、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等課程教學(xué)[5，11]，均取得了良好的效果。我們探索將微信應(yīng)用于重癥醫(yī)學(xué)科規(guī)培教學(xué)，以期提高教學(xué)效果。

3.2 傳統(tǒng)聯(lián)合微信教學(xué)法能提升重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)效果

我們對本科室一年半內(nèi)的規(guī)培學(xué)員進(jìn)行了分組研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)聯(lián)合微信教學(xué)組課程滿意度高于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；學(xué)員普遍認(rèn)為微信教學(xué)有助于提升學(xué)習(xí)興趣、發(fā)現(xiàn)并解決問題能力和醫(yī)患溝通能力。在臨床考核中，傳統(tǒng)聯(lián)合微信教學(xué)組學(xué)員理論考試、操作技能及病例分析考核成績也顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)組（P＜0.05）。

傳統(tǒng)聯(lián)合微信教學(xué)法應(yīng)用于重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)，主要具有以下優(yōu)勢:（1）使學(xué)習(xí)地點移動化，隨時隨地都可以學(xué)習(xí)，打破了傳統(tǒng)教學(xué)的地域限制。尤其是抗擊新冠肺炎疫情期間，部分學(xué)員按規(guī)定暫停規(guī)培，但是通過微信群可以做到“停工不停學(xué)”，做到持續(xù)學(xué)習(xí)。（2）使學(xué)習(xí)時間碎片化。帶教教師將知識點上傳到微信群，學(xué)員隨時進(jìn)行學(xué)習(xí)，打破了上課時間的限制。（3）使值班實時化、群體化。值班學(xué)員碰到棘手問題可在群內(nèi)求助，大家集思廣益，發(fā)表見解，帶教教師給出處理方案。這樣所有學(xué)員都會掌握常見的急危重癥處理方法，提高臨床實踐能力。（4）使學(xué)習(xí)方式互動化。每周一次病例討論，帶教教師將典型病例及討論問題發(fā)到微信群，學(xué)員都提出意見并進(jìn)行群內(nèi)討論，相互學(xué)習(xí)，提高發(fā)現(xiàn)及處理問題能力。（5）使學(xué)習(xí)資源多樣化。微信上有大量臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)資源，包括文字、圖片、視頻，能有效地對書本知識進(jìn)行拓展和補充。（6）使學(xué)習(xí)內(nèi)容前沿化。學(xué)員關(guān)注優(yōu)秀微信公眾號定期推送的內(nèi)容，集體學(xué)習(xí)國內(nèi)外醫(yī)學(xué)最新進(jìn)展、相關(guān)文獻(xiàn)及最新指南，提高自身醫(yī)學(xué)水平。總之，應(yīng)用微信教學(xué)可以打破學(xué)習(xí)的地域和時間限制[12-13]，加強學(xué)員間的互動和交流，增進(jìn)彼此的感情，從而提高重癥醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)效果。

4 結(jié)語

將微信引入重癥醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)，不僅可以提高學(xué)員對專業(yè)知識的掌握程度，還可以激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提升查閱資料、發(fā)現(xiàn)并解決臨床問題能力，促進(jìn)醫(yī)患溝通及團隊合作。