口腔修復CAD/CAM教學改革初探與效果評價

吳 寧，董 晛，陳榮榮，王 凱，陳鳳貞

（上海健康醫學院醫學技術學院，上海 201318）

口腔修復CAD/CAM（Computer aided design&Computer aided manufacture，計算機輔助設計和計算機輔助制造）技術，主要包括計算機輔助口腔頜面軟硬組織三維建模，口內修復體等裝置計算機輔助設計和計算機輔助制造3部分[1-2]。近年來口腔修復CAD/CAM技術已經廣泛應用于口腔修復、口腔種植、口腔正畸及口腔頜面外科等各個臨床領域[3]。相對于以往的臨床新技術，口腔修復CAD/CAM技術對設備、材料的依賴性較高[4]，因而更加強調醫生、技師的配合，其中技師的作用至關重要[5]。而傳統的口腔醫學技術專業教學往往更重視操作技能的習得和反復訓練，缺乏對數字化口腔技術的系統化學習。據2015年北美洲一項調查顯示，被調查的36所學校中，沒有一所學校將CAD/CAM制作固定義齒放在課內教學中[6]。

為了緊跟口腔臨床醫學數字化發展的步伐，培養掌握數字化口腔技術技能，具備扎實理論基礎，能與口腔醫生進行醫技配合，完成綜合、復雜治療的口腔醫學技術從業人員，上海健康醫學院口腔醫學技術專業從2012年開始探索口腔修復CAD/CAM專業教學，從最初的企業培訓師講座[7]，到如今課程體系初步建立，探索出重基礎、寬視野、國際化的口腔修復CAD/CAM教學模式，經過教學實踐學生評價反饋良好。

1 對象與方法

1.1 教學對象

口腔修復CAD/CAM課程教學對象為上海健康醫學院2018級口腔醫學技術專業學生，他們前期已經學習了口腔材料學、全口義齒工藝技術、固定義齒工藝技術等課程，初步具備了口腔修復、口腔正畸基本知識和技能。

1.2 教學組織與實施

首先，教學團隊對接臨床一線，選取教學內容。口腔修復CAD/CAM涉及內容極其廣泛，幾乎覆蓋到口腔醫學的各個領域，對于初次系統學習CAD/CAM的口腔醫學技術專業學生，36學時需選定哪些教學內容。為此，專業團隊廣泛調研了口腔臨床醫生和技師的意見，最終，教學團隊確定了以“常見類型固定義齒數字化設計和制作”為核心的教學內容，選用人民衛生出版社出版的《口腔數字化技術》為參考教材，內容不局限于固定義齒，還廣泛涉及正畸、種植等學科，以期望學生具備寬廣的學術視野，具體教學內容見表1。

在開展36學時課堂教學的同時，小學期配合了2周的CAD/CAM專項技能實訓，與義獲嘉偉瓦登特（Ivoclar Vivadent，列支敦士登）、登士柏西諾德（Dentsplysirona，美國）、古莎（Kulzer，德國）等全球知名齒科公司合作，學生不僅使用3Shanpe（3Shape，丹麥）、Sirona、Heraeus-Kulzer3種主流設計軟件反復練習基本技能，還親自前往企業數字化齒科中心學習和實踐，拓展數字化正畸、DSD（Digital smile design，數字化微笑設計）、3D打印導板等專業領域知識。

表1 口腔修復CAD/CAM36學時教學內容

其次，教學團隊緊貼臨床應用，組織教學活動。兩名校內主講教師均為執業口腔醫師，此外，還專門聘請了德國執業口腔技師作為行業教師參與全英文理論授課和技能訓練，課程教學實踐融合（36學時+2周，理論16學時、實踐20學時，2周專項技能實訓），中英雙語（中文理論教學10學時、英文理論教學6學時）。

教學實施以臨床工作流程為主線，學生從三維掃描系統，重點的義齒數字化設計，到數控銑床切削，最終的燒結染色，完成單個固定義齒修復體的制作，從而對口腔CAD/CAM技術有較為全面的了解，對于重點教學內容“常見類型固定義齒數字化設計”，將其分為解剖全冠設計、解剖固定橋設計和貼面設計3部分，讓學生使用軟件反復進行操作練習，以掌握基礎技能。

1.3 學業評價

課程期末評價側重對學生綜合素質的評價。期末考核時，摒棄了傳統的理論考試加實驗操作評分，創新采用了“口試+設計作業”的綜合評價?？谠嚥糠终?0%，題型由選擇題和問答題組成，將學生分為兩組，對應兩位主講教師，依次隨機抽取選擇題和問答題各1題讓學生口頭回答，主講教師根據標準答案和學生表達的流暢度、對問題的個人感悟給出評分。這樣不僅考查學生對于專業知識的掌握程度，更能鍛煉學生的口頭表達能力和心理素質等綜合素質。設計作業占50%，題目為16牙位解剖全冠設計，雖然項目很基礎，但是細節之處能看到學生基本技能的訓練成果。

2 結果

2.1 學生學業評價

課程最終評價及格率為100.0%，16.7%的學生在90～100分，3.3%的學生在60～69分，均分為79.3分。考核中發現學生口試成績較好，設計作業中問題較多，雖然牙冠基本形態設計較理想，但涉及鄰面、咬合面接觸，頸部邊緣的細節存在較多失誤，這和學生缺乏臨床經驗有一定關系?？傮w而言，學生學習效果較好，基本達成課程預定教學目標。

2.2 教學效果評價

課程教學結束后，對于課程設置和教學效果做了全面的問卷調查，具體問題和調研結果見表2～4。

表2 教學滿意度調查結果（%）

表3 教學過程評價反饋結果

表4 學習效果和興趣自評

3 討論

3.1 對教學內容滿意度高，但對雙語教學模式接受度低

調查結果顯示，學生對于教學內容比較滿意和非常滿意的達96.4%，但是對于英文理論教學的滿意度僅為64.3%，顯著低于其他調查項目。授課中前期采用英文講授的同時，中文同聲翻譯，但后來由于時間原因，改為在課件上中文標注。通過個人訪談了解到，學生的英文聽說能力參差不齊，有些英文應用能力較弱的學生，特別是沒有通過CET-4的群體[8]，即使對英文課件進行了中文翻譯，仍然難以跟上課堂節奏，無法理解教學內容。考慮到學生總體的接受能力以及本課程教學目標，后期課程教學可能縮減英文理論教學或加以改進。

3.2 增加數字化種植導板設計教學時數和內容深度

調查結果顯示，高達75.0%的學生認為種植導板設計是對自己最重要的教學內容，60.7%的學生希望課后能夠進一步拓展訓練種植導板設計，同時，53.6%的學生認為課程最難的部分是種植導板設計。有學者認為，這是因為我國學生對種植基本知識的理解不夠深入和透徹，缺少討論和交流[9]。這提示教學團隊，在后期課程教學中，強化數字化種植教學內容，改進教學方式，補充和增加種植基礎理論知識，幫助學生更好地理解導板設計原則，增加相應實踐課時，達到更好的教學效果。

3.3 對主流CAD/CAM技術掌握情況較好，但對DSD相關內容學習效果較差

調查結果顯示，學生自認為掌握最好的前3項能力涵蓋了主流類型固定義齒的掃描、設計、制作和染色，這意味著課程最初設定的重基礎的核心教學目標已經達成，同時作為寬視野的DSD、數字化正畸等內容，由于基礎知識掌握不牢，臨床經驗以及教學時數不足等原因，學生認為較難，掌握情況較差。后期，針對這些內容，如何更好地開展教學，還有待進一步研究和探索。