口腔修復(fù)CAD/CAM教學(xué)改革初探與效果評價(jià)

吳 寧，董 晛，陳榮榮，王 凱，陳鳳貞

（上海健康醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院，上海 201318）

口腔修復(fù)CAD/CAM（Computer aided design&Computer aided manufacture，計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)和計(jì)算機(jī)輔助制造）技術(shù)，主要包括計(jì)算機(jī)輔助口腔頜面軟硬組織三維建模，口內(nèi)修復(fù)體等裝置計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)和計(jì)算機(jī)輔助制造3部分[1-2]。近年來口腔修復(fù)CAD/CAM技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于口腔修復(fù)、口腔種植、口腔正畸及口腔頜面外科等各個臨床領(lǐng)域[3]。相對于以往的臨床新技術(shù)，口腔修復(fù)CAD/CAM技術(shù)對設(shè)備、材料的依賴性較高[4]，因而更加強(qiáng)調(diào)醫(yī)生、技師的配合，其中技師的作用至關(guān)重要[5]。而傳統(tǒng)的口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)教學(xué)往往更重視操作技能的習(xí)得和反復(fù)訓(xùn)練，缺乏對數(shù)字化口腔技術(shù)的系統(tǒng)化學(xué)習(xí)。據(jù)2015年北美洲一項(xiàng)調(diào)查顯示，被調(diào)查的36所學(xué)校中，沒有一所學(xué)校將CAD/CAM制作固定義齒放在課內(nèi)教學(xué)中[6]。

為了緊跟口腔臨床醫(yī)學(xué)數(shù)字化發(fā)展的步伐，培養(yǎng)掌握數(shù)字化口腔技術(shù)技能，具備扎實(shí)理論基礎(chǔ)，能與口腔醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)技配合，完成綜合、復(fù)雜治療的口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)從業(yè)人員，上海健康醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)從2012年開始探索口腔修復(fù)CAD/CAM專業(yè)教學(xué)，從最初的企業(yè)培訓(xùn)師講座[7]，到如今課程體系初步建立，探索出重基礎(chǔ)、寬視野、國際化的口腔修復(fù)CAD/CAM教學(xué)模式，經(jīng)過教學(xué)實(shí)踐學(xué)生評價(jià)反饋良好。

1 對象與方法

1.1 教學(xué)對象

口腔修復(fù)CAD/CAM課程教學(xué)對象為上海健康醫(yī)學(xué)院2018級口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)學(xué)生，他們前期已經(jīng)學(xué)習(xí)了口腔材料學(xué)、全口義齒工藝技術(shù)、固定義齒工藝技術(shù)等課程，初步具備了口腔修復(fù)、口腔正畸基本知識和技能。

1.2 教學(xué)組織與實(shí)施

首先，教學(xué)團(tuán)隊(duì)對接臨床一線，選取教學(xué)內(nèi)容。口腔修復(fù)CAD/CAM涉及內(nèi)容極其廣泛，幾乎覆蓋到口腔醫(yī)學(xué)的各個領(lǐng)域，對于初次系統(tǒng)學(xué)習(xí)CAD/CAM的口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)學(xué)生，36學(xué)時(shí)需選定哪些教學(xué)內(nèi)容。為此，專業(yè)團(tuán)隊(duì)廣泛調(diào)研了口腔臨床醫(yī)生和技師的意見，最終，教學(xué)團(tuán)隊(duì)確定了以“常見類型固定義齒數(shù)字化設(shè)計(jì)和制作”為核心的教學(xué)內(nèi)容，選用人民衛(wèi)生出版社出版的《口腔數(shù)字化技術(shù)》為參考教材，內(nèi)容不局限于固定義齒，還廣泛涉及正畸、種植等學(xué)科，以期望學(xué)生具備寬廣的學(xué)術(shù)視野，具體教學(xué)內(nèi)容見表1。

在開展36學(xué)時(shí)課堂教學(xué)的同時(shí)，小學(xué)期配合了2周的CAD/CAM專項(xiàng)技能實(shí)訓(xùn)，與義獲嘉偉瓦登特（Ivoclar Vivadent，列支敦士登）、登士柏西諾德（Dentsplysirona，美國）、古莎（Kulzer，德國）等全球知名齒科公司合作，學(xué)生不僅使用3Shanpe（3Shape，丹麥）、Sirona、Heraeus-Kulzer3種主流設(shè)計(jì)軟件反復(fù)練習(xí)基本技能，還親自前往企業(yè)數(shù)字化齒科中心學(xué)習(xí)和實(shí)踐，拓展數(shù)字化正畸、DSD（Digital smile design，數(shù)字化微笑設(shè)計(jì)）、3D打印導(dǎo)板等專業(yè)領(lǐng)域知識。

表1 口腔修復(fù)CAD/CAM36學(xué)時(shí)教學(xué)內(nèi)容

其次，教學(xué)團(tuán)隊(duì)緊貼臨床應(yīng)用，組織教學(xué)活動。兩名校內(nèi)主講教師均為執(zhí)業(yè)口腔醫(yī)師，此外，還專門聘請了德國執(zhí)業(yè)口腔技師作為行業(yè)教師參與全英文理論授課和技能訓(xùn)練，課程教學(xué)實(shí)踐融合（36學(xué)時(shí)+2周，理論16學(xué)時(shí)、實(shí)踐20學(xué)時(shí)，2周專項(xiàng)技能實(shí)訓(xùn)），中英雙語（中文理論教學(xué)10學(xué)時(shí)、英文理論教學(xué)6學(xué)時(shí)）。

教學(xué)實(shí)施以臨床工作流程為主線，學(xué)生從三維掃描系統(tǒng)，重點(diǎn)的義齒數(shù)字化設(shè)計(jì)，到數(shù)控銑床切削，最終的燒結(jié)染色，完成單個固定義齒修復(fù)體的制作，從而對口腔CAD/CAM技術(shù)有較為全面的了解，對于重點(diǎn)教學(xué)內(nèi)容“常見類型固定義齒數(shù)字化設(shè)計(jì)”，將其分為解剖全冠設(shè)計(jì)、解剖固定橋設(shè)計(jì)和貼面設(shè)計(jì)3部分，讓學(xué)生使用軟件反復(fù)進(jìn)行操作練習(xí)，以掌握基礎(chǔ)技能。

1.3 學(xué)業(yè)評價(jià)

課程期末評價(jià)側(cè)重對學(xué)生綜合素質(zhì)的評價(jià)。期末考核時(shí)，摒棄了傳統(tǒng)的理論考試加實(shí)驗(yàn)操作評分，創(chuàng)新采用了“口試+設(shè)計(jì)作業(yè)”的綜合評價(jià)。口試部分占50%，題型由選擇題和問答題組成，將學(xué)生分為兩組，對應(yīng)兩位主講教師，依次隨機(jī)抽取選擇題和問答題各1題讓學(xué)生口頭回答，主講教師根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)答案和學(xué)生表達(dá)的流暢度、對問題的個人感悟給出評分。這樣不僅考查學(xué)生對于專業(yè)知識的掌握程度，更能鍛煉學(xué)生的口頭表達(dá)能力和心理素質(zhì)等綜合素質(zhì)。設(shè)計(jì)作業(yè)占50%，題目為16牙位解剖全冠設(shè)計(jì)，雖然項(xiàng)目很基礎(chǔ)，但是細(xì)節(jié)之處能看到學(xué)生基本技能的訓(xùn)練成果。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生學(xué)業(yè)評價(jià)

課程最終評價(jià)及格率為100.0%，16.7%的學(xué)生在90～100分，3.3%的學(xué)生在60～69分，均分為79.3分。考核中發(fā)現(xiàn)學(xué)生口試成績較好，設(shè)計(jì)作業(yè)中問題較多，雖然牙冠基本形態(tài)設(shè)計(jì)較理想，但涉及鄰面、咬合面接觸，頸部邊緣的細(xì)節(jié)存在較多失誤，這和學(xué)生缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)有一定關(guān)系。總體而言，學(xué)生學(xué)習(xí)效果較好，基本達(dá)成課程預(yù)定教學(xué)目標(biāo)。

2.2 教學(xué)效果評價(jià)

課程教學(xué)結(jié)束后，對于課程設(shè)置和教學(xué)效果做了全面的問卷調(diào)查，具體問題和調(diào)研結(jié)果見表2～4。

表2 教學(xué)滿意度調(diào)查結(jié)果（%）

表3 教學(xué)過程評價(jià)反饋結(jié)果

表4 學(xué)習(xí)效果和興趣自評

3 討論

3.1 對教學(xué)內(nèi)容滿意度高，但對雙語教學(xué)模式接受度低

調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生對于教學(xué)內(nèi)容比較滿意和非常滿意的達(dá)96.4%，但是對于英文理論教學(xué)的滿意度僅為64.3%，顯著低于其他調(diào)查項(xiàng)目。授課中前期采用英文講授的同時(shí)，中文同聲翻譯，但后來由于時(shí)間原因，改為在課件上中文標(biāo)注。通過個人訪談了解到，學(xué)生的英文聽說能力參差不齊，有些英文應(yīng)用能力較弱的學(xué)生，特別是沒有通過CET-4的群體[8]，即使對英文課件進(jìn)行了中文翻譯，仍然難以跟上課堂節(jié)奏，無法理解教學(xué)內(nèi)容。考慮到學(xué)生總體的接受能力以及本課程教學(xué)目標(biāo)，后期課程教學(xué)可能縮減英文理論教學(xué)或加以改進(jìn)。

3.2 增加數(shù)字化種植導(dǎo)板設(shè)計(jì)教學(xué)時(shí)數(shù)和內(nèi)容深度

調(diào)查結(jié)果顯示，高達(dá)75.0%的學(xué)生認(rèn)為種植導(dǎo)板設(shè)計(jì)是對自己最重要的教學(xué)內(nèi)容，60.7%的學(xué)生希望課后能夠進(jìn)一步拓展訓(xùn)練種植導(dǎo)板設(shè)計(jì)，同時(shí)，53.6%的學(xué)生認(rèn)為課程最難的部分是種植導(dǎo)板設(shè)計(jì)。有學(xué)者認(rèn)為，這是因?yàn)槲覈鴮W(xué)生對種植基本知識的理解不夠深入和透徹，缺少討論和交流[9]。這提示教學(xué)團(tuán)隊(duì)，在后期課程教學(xué)中，強(qiáng)化數(shù)字化種植教學(xué)內(nèi)容，改進(jìn)教學(xué)方式，補(bǔ)充和增加種植基礎(chǔ)理論知識，幫助學(xué)生更好地理解導(dǎo)板設(shè)計(jì)原則，增加相應(yīng)實(shí)踐課時(shí)，達(dá)到更好的教學(xué)效果。

3.3 對主流CAD/CAM技術(shù)掌握情況較好，但對DSD相關(guān)內(nèi)容學(xué)習(xí)效果較差

調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生自認(rèn)為掌握最好的前3項(xiàng)能力涵蓋了主流類型固定義齒的掃描、設(shè)計(jì)、制作和染色，這意味著課程最初設(shè)定的重基礎(chǔ)的核心教學(xué)目標(biāo)已經(jīng)達(dá)成，同時(shí)作為寬視野的DSD、數(shù)字化正畸等內(nèi)容，由于基礎(chǔ)知識掌握不牢，臨床經(jīng)驗(yàn)以及教學(xué)時(shí)數(shù)不足等原因，學(xué)生認(rèn)為較難，掌握情況較差。后期，針對這些內(nèi)容，如何更好地開展教學(xué)，還有待進(jìn)一步研究和探索。