公立醫院人員編制備案制的實踐與探索

溫雪萍 曾雪琴 曾春生 贛州市腫瘤醫院人事科

近二十年來，隨著我國醫療服務需求快速增加，醫院規模的迅速擴大，醫療機構人員也在不斷增加。但與此同時，醫院的人員編制并沒有隨著醫院的發展得到調整與增加，由此產生了大量的編外人員，到2010年，大部分公立醫院的編內人員和編外人員基本達到了1：1的比例[1]。而有無編制在待遇、職稱晉升、干部選拔上的差異則給醫院的人事管理帶來了巨大挑戰，背后的矛盾日益凸顯[2]，在此背景之下，醫院的編制改革已然無法避免。

一、我市公立醫院人員編制備案制管理的主要做法

2017年以來，為破解公立醫院改革“編制”瓶頸，根據中央、省、市關于深化醫藥衛生體制改革部署，贛州市委編辦、市人社局、市衛健委圍繞建立現代醫院管理制度、優化引才用人機制等改革目標，大膽創新，在贛州市屬7家公立醫院探索實施了編制備案制改革。

（一）核定人員總量，嚴格資格準入

我市首先改變過去只核定公立醫院事業編制人數的做法，而是根據公立醫院的功能定位，醫院級別、類型、床位數、診療服務量等多因素進行測算，核定公立醫院的用人控制數，用人控制數包括事業編制人數和編制備案制人數，事業編制人數基本與改革前維持不變。同時明確規定各公立醫院的事業編制空編數主要用于招聘本單位的高層次人才，新增備案制人員核定數主要用于招聘醫、藥、護、技等急需、緊缺的衛生專技人員。同時根據醫院的發展情況，允許核定人員總量每兩年動態調整一次，使公立醫院人員總量核定與公立醫院的事業發展始終保持一致。

（二）完善崗位設置，實行公開招聘

過去由于“身份”的限制，編外人員即便取得了相應的技術職稱，也難以聘用在相應的崗位上。在實施編制備案制管理后，公立醫院完善崗位設置，推行崗位聘用制度，變身份管理為崗位管理。首先，崗位設置由原來的以編制內人員總數為基數就相應的改為以事業編和備案編人員總數為基數，由于基數的增加，較好的解決了過去崗位職數嚴重不足的問題。其次，按照設置崗位的職責任務和任職條件，通過公開、平等、競爭的程序，擇優選聘，消除了“身份”差異，打通了編外人員職稱晉升的通道，充分調動了編外人員的積極性和創造性。最后，在新進備案制人員的招聘上，由公立醫院根據醫院目前人力資源構成、人才梯隊建設等制定崗位需求，實行公開自主招聘。

（三）健全考核機制，保障工資待遇

過去，編外人員由于沒有崗位聘任和財政撥款等，福利待遇和編內人員有較大差別，嚴重挫傷了編外人員的工作積極性，在實施編制備案制管理后，財政解決了備案人員的財政撥款，編外人員完成了備案制人員崗位聘用，收入分配按照編制內和備案制人員同崗同酬和同等對待，按照規定參加社會保險，保證了編制備案制人員的福利待遇。在崗位績效工資上，探索績效工資總量管理、要素分配等多種形式的分配方式。

二、公立醫院人員備案制得到的“紅利”

（一）公立醫院人員緊缺難題得到有效解決

隨著醫療需求日益增長，醫院不得不采取聘用編外人員的方式解決矛盾，但由于編外人員身份不明確，保障機制不健全，編外人員流動性大，造成公立醫院專業人才隊伍結構不均衡、后備力量不足[3]，特別是在專科醫院，由于職業認可度低，吸引力不足等原因，導致醫療專業技術人員不能滿足醫療服務需求。編制備案制的實施拓寬了公立醫院的選人用人渠道，保證了備案制人員的權益，穩定了醫務人員隊伍[4]。

（二）高層次人才隊伍結構持續優化

醫院的職稱崗位數由原來的事業編制數核定，改為由用人控制數核定，高級職稱崗位數大大增加，公立醫院專業技術人員職稱晉升渠道有效打通。

（三）醫務人員獲得感得到明顯提升

原公立醫院自主招聘的編外人員均納入了備案管理，用人控制數內人員，無論是事業編制人員，還是編制備案制人員，在崗位設置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面都同等對待，享受同等待遇。

（四）促進了醫務人員自身素質的提升

編制備案制使得公立醫院原本根深蒂固的“事業單位崗位編制”觀念松動，實施編制備案制后，“編制”不再是醫療技術人員的“鐵飯碗”，專業技能才是醫療技術人員的價值體現，才是真正意義上的“鐵飯碗”[5]。醫療技術人員只有不斷加強學習，提升自己的業務能力，才能勝任崗位需求。

三、人員編制備案制在實踐過程中的思考

編制備案制改革的最大意義是創新了公立醫院編制和人事管理，給公立醫院更大的用人自主權，緩解了醫院醫務人員短缺的現象，滿足了臨床需求[6]。但實施幾年來，編制備案制也還存在一些值得進一步探索和思考的地方，值得我們進一步的思考與探索。

（一）思想不認同，缺少歸屬感

編制內和備案制的身份區別，某種程度上類似于“正式工”和“臨聘人員”，加上日常工作中對編制內和備案制人員的區分、考核，領導的重視程度，備案制人員內心容易產生攀比、不平衡心理，對醫院缺少歸屬感。

（二）待遇上的差別對待

有少數公立醫院在收入分配上仍然沒有做到同工同酬，還有少數公立醫院的編制備案制人員仍然沒有享受住房公積金等福利。大部分公立醫院的編制備案制人員在養老保險、醫療保險的繳納基數上與事業編制人員有較大差距。目前，編制備案制人員仍無法享受職業年金待遇。

四、結束語

總而言之，編制備案制人員在公立醫院中人數不斷擴增，發揮的作用也越來越大，急需有針對性地提出改善編外人員管理的解決對策，以期提高對編外人員的管理水平。