公立醫院加強財務風險控制研究

胥坤杰 習水縣中醫醫院

與私立醫院相比，公立醫院承擔著更多的社會責任。因此，公立醫院需要將服務大眾放在首要位置。在日常工作中，既要為前來就診的患者提供優質高效的醫療服務，又要全面開展各類疾病的臨床研究，力爭為我國醫療水平不斷提升奠定基礎。

一、醫院財務風險概述

（一）公立醫院財務風險的概念

公立醫院財務風險有兩種，即廣義的風險和狹義的風險，廣義的財務風險是指公立醫院運營活動中面臨的所有風險，狹義的財務風險是由于資金斷裂或者信息化服務質量低下導致無法運營困難或者經濟管理信息無法正確全面反映公立醫院經營狀況的風險。本文從廣義的角度對公立醫院財務風險管理對經營活動過程中發生的各種事項進行識別和分析，及時采取不同的方法措施予以化解或者預防，最終制定相應的制度流程，對日后運營中發生的相關情況予以避免，最大程度減少財務風險等因素給醫院造成的損失。

（二）醫院財務風險的特點

第一，醫院的各項財務活動都存在著不以醫院工作人員的主觀意志為支配或轉移的不確定性的各類因素，因此醫院發生財務風險有其事物發展的客觀必然性。第二，影響醫院經營管理的財務風險貫穿醫院各個財務活動的全面過程，同時也體現在各方面的財務關系上，是財務管理方面各個矛盾的集中反映。第三，醫院財務風險的發生地點、時間、范圍無法被相關管理方面事先確定，財務管理工作的多樣化以及復雜化，也無法被醫院相關管理者全面掌握和了解，進而也給所在醫院的財務風險防范帶來不確定性。第四，醫院各種各樣的財務風險的出現最終體現在醫院的財務管理工作狀況與效果中，進而影響醫院經營管理工作的連續性、穩定性、安全性，進而也會給醫院整體的經營管理效益產生不定程度的影響。第五，醫院各種各樣的財務風險的發生都是因為醫院經營管理過程中受到各方面不利因素的影響或者共同作用，醫院如果能夠對其進行事先的分析、評估、預防，就可以有效控制風險影響的程度與可能發生的概率，進而保證醫院財務管理工作的順利進行。

（三）醫院財務風險的特征提現

第一，客觀性。客觀性在于財務風險是不可避免的，是必然存在的，通過人的控制作用，僅能降低財務風險，但并不能將其消除，醫院同樣也存在財務風險的客觀性。此外，想要維持醫院健康、穩定運行，離不開資金的支持，每天都會涉及大量財務經營活動，當醫院經營管理與財務產生關聯性，便會存在一定財務風險。第二，普遍性。作為一種普遍存在的經濟現象，財務風險貫穿于財務活動的全過程，受風險因素影響較大。因此，醫院財務風險存在于每一個經營和財務活動，比如，籌資、投資、運營、繳費等，并非單一存在于某一個財務活動環節，而是存在極大普遍性。第三，不確定性。隨著內外部環境的不斷變化，醫院財務風險也會隨之改變，因此存在極大不確定性。一方面，根本無法準確計算醫院財務風險發生的概率；另一方面，醫院經營本身具有極大復雜性，進而影響到了醫院財務活動，導致財務風險存在極大可變性，無法準確預判。第四，損失性。作為一種不良風險，財務風險若不及時采取措施進行有效防范，將會造成極大財務損失，最終對醫院的長遠發展造成嚴重威脅。因此，在財務風險當中損失性是一個特征。第五，可控性。雖然財務風險存在以上特征，但并不說明財務風險是無法控制的，事實上，財務風險具有一定可控性。當面對較為復雜的醫院經營環境時，我們必須堅定預防為主的方針，走防治結合的道路，將潛在的財務風險合理控制在相應范圍內，將財務風險降到最小值。

二、公立醫院財務風險分析

（一）成本管理風險

部分公立醫院管理人員缺乏完善的成本管理理念，忽視了成本管理對公立醫院發展的重要作用，造成內部成本管控體系不完善，權責混亂且無法有效貫徹落實。而隨著新醫改政策的提出和不斷落實，公立醫院整體管理工作多元化特性不斷加強，無法實時、有效掌控財務部門運作狀況，造成公立醫院成本管理程序疏松，資本運營效率不斷降低等問題。除此之外由于公立醫院現有的成本管理制度不完善或者是滯后性顯著，都將直接制約著公立醫院實施成本管理的最終效果。

（二）投資風險

第一，基建工程款集中支付風險。為了滿足民眾不斷增長的醫療需求，醫院大力加強基礎設施建設，新修了許多大樓，并采取集中付款模式。巨額款項必然會導致醫院出現支付風險，如果醫院無法全額支付，不僅會影響醫院正常運轉，也會影響整個投資項目的進程。第二，醫療設備投入風險。當前，公立醫院投資決策缺乏科學方法，沒有對投資項目運轉狀況開展全面分析，缺乏必要財務風險評估，導致醫院設備投資存在盲目性，大量資金被投入到項目之中，卻沒有獲得如期效果。

（三）服務風險

公立醫院收費價格由政府主導，收費價格脫離實際成本的問題一直存在。比如為了輔助醫生進行職業判斷，醫院不得不更新相應的配套設備，進一步加重了醫院資金負擔。同時，藥品零加成政策，公立醫院藥品收入無任何經濟利益流入，這些公立醫院主要收入來源均無法帶來實際經濟利益的流入，加之醫院付現成本對日常經營管理產生嚴重影響。

（四）融資風險

公立醫院的資金雖然大部分都來自于國家財務部門撥款。但是，在市場經濟環境下，醫院也可以結合自身的發展規劃和科研需求開展自主融資，用于人才培養、醫學研究、設備引進等環節，使醫院能夠更快、更好地向前發展。但是，很多醫院在進行融資時，往往都是由于渠道單一導致融資受限，最終只能通過向銀行借款的方式解決資金緊缺問題。這樣一來，就會在無形之中加大了醫院財務風險，有些醫院的“資產負債率”甚至已經超出了自身所能控制的范圍，無法及時償清債務，導致醫院面臨著前所未有的財務風險。

三、公立醫院加強財務風險控制的有效路徑

（一）強化預算控制力度，提升成本管理效率

財務風險下公立醫院在開展內部控制體系的優化和調整過程中，需要圍繞預算控制開展。財務監督職能作用的最大化發揮需要以全面預算控制效率為基礎，為公立醫院日常經營管理活動的有序開展奠定基礎。公立醫院在推行全過程管理與全員參與內控機制的基礎之上，需要加強成本管控體系建設力度，有效融合成本控制理念與預算管理理念。公立醫院需要制定完善的風險預警體系和評估體系，優化績效考核體系，有效開展公立醫院未來某一段時間內財務發展狀況預測工作，采用量化分析和定性分析相結合的方式，全面開展評估成本中心工作，逐步推進獎懲機制的完善和優化工作。公立醫院需要加強現有全面預算管理模式的優化和調整工作，結合獎懲機制更好的激發職工參與成本控制工作以及預算管理工作的開展過程中，提升公立醫院整體風險防控意識和能力，為公立醫院整體管理質量地提升提供制度保障。在成本控制工作開展中，公立醫院需要加強責任制建設和落實力度，為成本控制的貫徹落實提供保障。財務部門需要構建完整的高效率的成本控制體系，明確支出成本控制實施范圍以及標準。除此之外財務部門還需要制定完善的費用報銷制度，深入掌握公立醫院現有收支狀況，明確費用分類依據，以提升成本控制效率。

（二）理性購買醫療設備，有序推進基礎設施建設

在獲得資金支持之后，醫院可以根據未來發展規劃理性購買醫療設備，在購買設備時需要根據外部環境及自身環境進行判斷，例如是否有必要購買、是否需要進行專人維護、病人是否有支付能力等等。在基礎建設方面，醫院也需要根據自身發展狀況合理建設辦公用樓，不可以盲目開展圈地建設，浪費寶貴資金。另外，打造完善的醫院信息管理體系。在先進技術的支持下打造醫院HIS系統，即醫院信息管理系統，通過綜合使用計算機技術、網絡通信技術等來幫助財務管理人員如是有效地反映出醫院財務管理基本情況，并為財務管理工作的有效開展提供支持。

（三）合理投入控制資金

財務風險防范的成效，關鍵是科學控制資金運用的有效性。首先，根據公立醫院的財務管理要求，調整醫院財務審計的內容。在以前的審計過程中，公立醫院主要使用自我檢查、自我分析、自我糾正來開展內部審計業務。這種內審方法不僅不能保證審計的公正合理性，而且不能發揮內部審計的真正作用。因此，公立醫院應引入委托第三方審計機構來審計醫院自身的財務狀況，并將醫院各部門服務能力效益納入審計管理類別，堵塞超范圍超標準購置現象出現。其次，醫院審計要把各部門的服務能力效益作為審計重點。在審計過程中，應將能力效益審計滲透到單位自身的各種業務管理活動當中去，同時對醫院各方面業務完成情況以及質量等多方面進行嚴格的考核評估，進而科學地反映出公立醫院產能比，進而提高醫院資金的使用效率與效益。最后，應適當改革公立醫院效率審計的改革。從過程審核開始，應采用分階段調查的方法來評估公立醫院的效率輸出，以防止大量消耗醫院資產，并提高公立醫院的整體效率。

（四）積極拓寬公立醫院融資渠道

首先，醫院需要與政府部門加強溝通，力爭獲取更大的財政資金支持，確保醫院擁有更多的專項資金用于科研工作，推動醫院醫療水平的不斷提升；其次，除了向銀行借款之外，公立醫院還要考慮如何吸取民間資本，以此來緩解醫院的財務壓力；再者，醫院還可以與各大高等院校進行合作，將優秀學生納入到自身的科研團隊當中，以此來降低科研成本，減輕財務壓力。需要公立醫院管理者注意的是，不論是在吸納民間資本的過程中，還是與高校和職業院校建立合作關系時，都要針對對方的背景進行全面細致的調研與考察，最大限度地保證合作雙方在發展理念上具有較高的一致性，確保合作預期效果的順利達成。

（五）優化醫院資產結構，帶動財務結構優化

為了加強醫院財務風險控制，應積極開展醫院資產結構的優化，通過醫院資產結構優化帶動醫院財務結構優化，提高醫院財務管理水平，加強預算管理和會計核算管理，從而為醫院財務風險控制，提供更和諧融洽的環境。為了更好地開展醫院資產結構優化，醫院應定期對醫院資產結構和醫院財務狀況進行盤點復查，了解醫院資金實際使用狀況和資產使用狀況，對符合醫院規定的予以相關的表揚和肯定，對于不符合醫院既定的規章制度流程的財務管理和資產管理狀況，應及時發現和尋找問題并解決，并確定相應的解決措施，最大限度降低醫院財務風險發生的概率，通過優化醫院資產結構，提高醫院財務風險控制能力提高醫院風險防范能力。

四、結語

綜上所述，隨著衛生健康事業的不斷發展，公立醫院數量逐步增加。醫院管理層應比以往任何時候都高度重視財務風險管理，避免因為相關風險因素影響醫院經濟效益或正常經營，采取有效的財務預算方式與風險應對措施，提高公立醫院財務風險管理的整體水平。