江寧中醫院精細化運營管理的探討

楊梅 南京市江寧中醫院

現階段醫院進行改革的主力軍就是公立醫院，其在醫改中發揮的作用是十分顯著的。相關的改革指導意見做出了明確的規定，對于各級醫院在管理過程中應當注重公益性，全面調動自身發展的積極性，同時要建立起新的運行機制來保障醫院的發展，確保醫院的管理實現規范化與科學化，為新形勢下醫院管理制度的建立指明方向。

一、醫院發展面臨的挑戰

（一）宏觀層面

1.藥品加成取消，醫療服務價格調整尚未到位。江寧中醫院從2012年7月1日起率先實行藥品零差價銷售，從11月開始按照省物價局的指導意見調整醫療服務價格。2015年10月31日，醫院又進行了二次價格改革。對于醫療服務進行改革之后相關的服務價格不斷得到提升，同時對于其價格進行了一定的補償，補償率從百分之六十四下降到了百分之五十。現階段醫院在2020年被評為三級中醫醫院，對于醫療服務價格的執行依舊采用的是二級醫院的標準。

2.對于醫療保險來說是具有一定的支付限制的，同時需要在控制費用的過程中采用不同的形式。在2016年的時候全市使用的醫療保險已經由市級進行統籌，同時需要按照人頭以及病種的費用等等來進行付費，同時還需要形成與基本醫療制度發展相適應的形式進行付費，在開展市級統籌工作之后無論是從藥品還是診療相關的目錄來看，相應的報銷比例都比以前有所減少。

3.為體現公益屬性，衛生主管部門監管加強。對于二級以上的相關公立醫院應當將藥品的收入占業務收入比例降低到百分之三十，將百元醫療收入的衛生材料的消耗盡可能的降低到20元，同時門診以及住院的相關費用在增幅上不能超過百分之五。

（二）微觀層面

1.區內的醫療資源在不斷的發展過程中加大了其競爭性。區內的醫院有四家是三級醫院，其中三家醫院的直線距離不到兩公里。在醫療資源不斷豐富的同時競爭也在加劇。

2.收入增速放緩，運行成本偏高。改革以來，醫院的收入增幅呈逐步下降趨勢，2016年降到10%以下，而醫院的邊際成本卻有所增加。隨著醫教研康復大樓的投入使用，醫院的戰線拉得更長，管理和運行成本將進一步提高，給醫院的管理帶來了很大的挑戰。

3.職工對于生活的發展是有著一定的向往的，同時醫院發展與職工的薪酬期望之間存在的一定的差距，醫改的成功不僅與財政保障政策相關，同時人為性的因素也是十分重要。因此醫院需要積極的構建起完善的薪酬制度，同時需要不斷的提升醫院人員的幸福感。

二、醫院精細化運營管理的內涵和意義

醫院精細化管理是一種重要的戰略與目標，同時也是一個對目標進行細化和分解的重要的過程，作為醫院戰略規劃的一項十分重要的手段其在每一個環節中都發揮著極其重要的作用。同時這種管理方式對于醫院的整體執行能力的提升也是有著十分重要的作用的。醫院需要結合現階段實際情況來制定精細化管理的計劃，同時結合實際情況來劃分階段，確保精細化管理能夠在醫院發展中得到落實。

公立醫院在近些年來得到了不斷的發展，同時規模也得到了不斷的提升，但是在具體的管理過程中依舊存在一定的缺失。這些需要管理者逐漸將粗放式管理轉變為精細化運營管理。借助精細化管理可以對醫院的資源進行合理的配置與管理，同時對醫院的流程進行優化，從而有效的提升醫院運行效率。

三、醫院精細化運營管理的探討

1.財務與業務實現了一體化。在管理過程中可以引入HERP的管理理念，借助信息化手段來實現薪酬以及物資等等相關的運營一體化管理，將各個系統的數據集中于一個平臺，同時理順不同的業務流程，借助財務一體化管理方式的應用來提升經濟效果和管理水平。

2.實現全面預算管理。對于預算編制以及決算編制工作需要及時的關注醫院的發展戰略規劃，同時將預算目標與醫院的戰略發展相結合，科學規劃戰略目標細化各項不同的措施，對預算管理手段不斷地進行完善并且合理地對資源進行配置。此外還需要將預算目標進行層層的分解，并且做好不同環節的配合與協調將其落實到責任主體過程中，真正實現以控制為中心的績效預算工作形式的轉變。

3.推行全成本核算。在實施醫院全成本核算的過程中需要盡可能的反映醫院經濟的運行情況，確保將科室以及相關床日當作具體的核算對象，結合醫保支付方式來對病種以及項目等等開展成本核算。同時需要計算所有的成本支出，需要考慮到科室的相關成本，建立以成本為主導的相應激勵機制。借助成本核算系統能夠有效的提升醫院的精細化管理效果，確保職工在工作過程中能夠有效的提升自身的成本核算意識。

4.強化績效考核。在對績效考核體系進行完善的過程中可以對相關崗位的職責以及工作量等等納入具體的考核指標中去，將定性考核與定量考核相結合。對于具體的考核目標可以落實到科室以及醫院人員的管理工作中去，對于不同的崗位以及職務的相關工作人員需要展開不同形式的考核工作。借助績效考核管理形成完善的DRGs績效考核模式。實行兩級管理以及對科室實施二次考核分配，同時需要對科主任加強考核管理，探索實行年薪制的具體工作形式并且制定完善的年薪，全面提升工作人員積極性。

公立醫院改革作為醫改的重中之重，只有采取不同的形式，實行精細化管理，才能建立起與時代相適應的現代醫院管理制度，為人們的健康發展提供相應的保障。