我國農村養老服務供給內容現狀及對策研究

劉小紅，張紫苑

(1.華東交通大學，江西 南昌 330046；2.中南財經政法大學，湖北 武漢 430200)

一、文獻回顧

對于養老服務，從廣義上說，是指老年人在晚年生活中不僅需要經濟上的供養、生活上的照料，更需要精神上的慰藉；從狹義上說，是指政府、社會等對老年人的照顧，尤其是對老年人身體機能的照料和護理。[1](P70)

近年來，我國農村養老問題引起了社會各界的廣泛關注，但與城市相比，我國農村養老服務供給體系建設起步較晚，發展緩慢，并且在我國農村養老服務體系中，提供服務的主體單一，主要是政府和家庭，其他社會力量對此支持力較弱，供給內容單一，主要是滿足老年人最基本的生存需要?？梢?，現階段廣大農村地區老年人日益增長的物質文化需求和落后的養老服務供給體系是農村養老的主要矛盾，并且隨著農村老齡化的持續發展，這一矛盾日益突出。

當前，學界出現了大量有關農村養老服務供給領域的研究成果，但大多集中在研究養老服務供給主體方面，對于供給內容研究明顯不足。學者們在養老服務供給內容方面的觀點也不盡相同，如：有學者認為，“養老內容包括經濟供養、生活照料和精神慰藉三個基本方面?！盵2]有學者則從日常照料、醫療保健、精神慰藉、社會參與等方面分析了我國養老服務現狀后，提出在養老服務內容上要重點關注醫療保健和社會參與。[3]有學者認為，農村老年人患慢性病比例大，更需要醫療服務。[4]還有學者認為，農村老人子女外出務工，導致老年人對聊天解悶等精神服務需求更高。[5]從學界研究的整體狀況來看，普遍認同養老服務包括生活照料、精神慰藉、醫療護理、文化娛樂等四項內容?；谏鲜龇治霭l現，重視農村養老服務供給，注重供給內容質量是當前農村養老中亟待解決的重點問題。下文中除了論述廣義上的養老服務內容外，還將分析老年人的醫療保障服務。

二、我國農村養老服務供給內容現狀及成因

(一)我國農村老年人養老服務供給內容現狀

1.照料問題日益凸顯

老年人生理機能逐漸下降，有的甚至無法獨立完成飲食起居等活動，對生活照料的需求越來越高。然而，從政府層面看，對農村老人養老服務供給主要傾向于養老保險和醫療保險方面，且只對“五保戶”提供集中供養和一定的生活照料服務，而其他老人生活照料方面涉及較少。從農村家庭來看，由于農村家庭結構核心化和空巢化現象，家庭成員大量減少和分開居住，對老人日常生活照料出現人手不足或者無法照料的情況。而社區和非營利組織提供的生活照料服務對于農村老年人來說還很陌生，很多農村老人基本沒有享受過社區服務和非營利組織提供的服務。

2.忽視精神文化生活

精神需求得到滿足是老年人高質量生活的重要表現。根據馬斯洛需求理論可將養老服務內容劃分為經濟支持、生活照料、醫療保障、精神需求等內容。[6]而我國農村現狀是，絕大多數農村老年人因其子女外出打工而無人陪伴，加之農村基礎設備不齊全，精神文化娛樂設施嚴重不足，娛樂方式單一，所以，農村老年人更加渴望獲得情感與歸屬感等心理需求。雖然社會各界意識到農村養老服務精神文化供給的重要性，開始注重精神文化方面的供給，然而，現階段農村養老服務供給仍存在物質與精神供給結構不平衡問題。

3.醫療保健服務不到位

農村地區的老年人，由于長年從事體力勞動，身體機能受損更加嚴重，患有不同程度的慢性病，醫療支出成為他們除日常生活開銷以外最大的支出。雖然我國農村地區農村新型合作醫療覆蓋率高達96%以上，很大程度上緩解了農民“看病難、看病貴”的問題，但還存在著諸如：“門診無法報銷”“報銷手續繁瑣”“報銷比例低”等問題，因此，醫療問題依然是農村養老生活服務中需要解決的一個重要問題。

(二)我國農村養老服務供給不足的原因

1.家庭結構發生變化

自我國實施計劃生育政策以來，農村家庭規模發生了很大的改變，逐步向著小型化、核心化方向發展。如：1982年，我國農村地區家庭規模為4.6人，6人及以上戶的比例最大，為28%，到了2000年，農村家庭戶規模以3～4人家庭戶為主要類型，“四世同堂”的大家庭向2～4人小家庭快速轉換。家庭結構的變化使得養老的人力資源供給不足，增加了農村養老的壓力。

同時，農村“空巢化”現象嚴重也加劇了農村養老供需矛盾。據統計，截至2019年底，進城務工農民數量高達2.8億人，大量農村年輕人進入城市后，約有62%左右的老人獨自居住在農村，農村“空巢”化現象嚴重。[7]農村老年人無人照料的情況增多， 絕大多數老年人對未來生活表示擔憂。在生活照料和情感慰藉方面，農村“空巢化”導致了家庭養老功能逐漸退化。

2.農村經濟相對落后，基礎設施薄弱

長期以來，我國農業收益一直都比較低，以至于農村的經濟條件相對落后，絕大多數農村老年人沒有或者只有很少的養老儲蓄，并且缺乏社會保障，這些都使得農村老年人經濟供養有限，其可供支配的收入和購買力相對較低。因此，農村老年人對養老服務的需求遠遠低于城鎮老年人。

同時，農村老年人受自身和子女經濟收入的影響，其入住養老院意愿也不強烈，再加上農村養老院利潤低，風險大，也沒有企業愿意進入農村養老市場，導致社會力量在農村養老供給市場幾乎空白。雖然近幾年，我國農村養老服務基礎設施有了較大的發展，但農村地區養老保障體系仍處在起步階段，農村養老服務供給不足，還無法滿足農村老年人養老需求。

3.地方政府重視不足，沒有發揮主導作用

長期以來，農村老年人養老主要依靠家庭，在農村市場化經濟以及城鎮化進程不斷加快的背景下，這一養老方式的弊端逐漸顯現出來，出現了農村老年人生活得不到照料的問題，以及精神文化生活和醫療保障被輕視的現狀。這主要是因為：在制度上，我國沒有關于農村養老的專門法律來保障農村老年人的合法權益，而基層政府亦沒有出臺適合本地區實際、具有操作性的各項規章制度；在財政上，資金保障不充分，對農村養老服務供給財政支持力度不夠，僅對農村“五保戶”“三無老人”等特殊老年人群體進行集中或分散供養，其他老年人沒有享受到相應的服務。農村養老服務作為準公共產品，在供給過程中政府應承擔主要責任，明確各部門權責，充分利用農村各種資源，因地制宜，構建適合本地區實際的農村養老服務供給體系。

三、提高我國農村養老服務供給的對策

(一)精細養老服務對象，提高服務精準度

精細養老服務對象，是指根據經濟水平差異、家庭結構差異和身體健康差異對老年人進行劃分，針對不同人群提供不同的養老服務供給內容，這樣不僅能精準滿足老年人養老服務需求，提高老年人晚年生活幸福指數，還能避免養老資源的浪費。對于農村老年殘疾人群和失能老年人群體，對他們的供給內容應該比較全面，既要有洗衣喂飯等基本的生活照料，又要有專業的醫療護理和心理疏導服務，可以安排其集中入住養老服務中心，統一護理，既能避免資源浪費，也能降低養老成本。對于子女白天上班無法照顧的老人，可以將其送到農村社區幸福院進行日間照料。對于日常生活中需要護理而又不愿意離開家的老人，可以定期上門服務。同時，還可根據農村老年人的經濟狀況、身體情況、空巢原因等提供部分服務補貼，并鼓勵有條件的老人接受消費服務。

(二)重視農村老年人的精神生活

物質需求和精神需求是密不可分的共同體，在解決農村老年人物質上的溫飽、經濟上的供養和身體上的健康保障以外，還要重視老年人的精神生活，盡量滿足老年人的精神需求。因此，地方政府應積極建設鄉村文化，多開展“送戲下鄉”“文化扶貧”活動，讓老年人在家門口享受到健康、快樂、高雅的“文化大餐”，增加老年人娛樂的多樣性；整合鄉村現有資源，積極開展各種富有鄉村特色的、適合農村老人心理特點的娛樂文化活動，如組織秧歌隊、舞蹈隊、合唱團，舉辦各種棋類、牌類比賽等；配合和落實精神養老的代際傳遞工作，組織志愿者去敬老院以及空巢家庭慰問，使老年群體得到精神上的愉悅與滿足。

(三)重視農村醫療保障

1.加大農村衛生事業的投入力度

我國新醫改中明確指出，要重視農村衛生事業的發展，同時要加大財政投入，以支持農村衛生事業的發展，尤其是要加強農村基層醫療衛生體系的建設，要投入相應的人力、財力、物力等資源，努力提升醫療服務能力及服務水平。

2.健全農村老年醫療護理網絡

要充分利用農村現有衛生資源，逐步健全農村老年醫療護理網絡，如充分利用農村村衛生室、敬老院、互助院等現有資源，完善縣、鄉、村三級醫療預防保健網，加快鄉、村基層醫療衛生組織建設和農村衛生人才的培養，從根本上提高農村基層醫療水平，為農村老年人的身體健康保駕護航。利用村衛生室等基層醫療機構為農村老年人建立健康檔案，實現農村老年人身體狀況共享平臺。

此外，要在農村老年人中廣泛開展健康教育，普及與身心健康相關的知識，向老年人推廣科學、健康的生活方式，幫助農村老年人掌握預防老年病的方法。同時，還要組織老年人自覺展開保健活動，定期檢查身體，增強自我保健意識。