淺談管理會計在公立醫院財務管理中的應用

丁赟 如皋市中醫院

2015年頒布的《國務院辦公廳關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》中明確提出：破除公立醫院逐利機制，落實政府的領導責任、保障責任、管理責任、監督責任，充分發揮市場機制作用，建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機制。這是我國新醫改深入推進背景下，公立醫院改革的總體目標之一。公立醫院是國家為國民提供醫療衛生服務的終端，是納入國家財政預算管理，但相對獨立運營、獨立核算的經濟實體，且公立醫院融前沿醫學技術和多醫學學科為一體，呈現出業務眾多、規模龐大、風險高發的特點。如何促進公立醫院實現經濟效益和社會效益并舉提升，是新時期公立醫院必須認真研究的新課題。

一、管理會計的概念

管理會計是既是會計的一個分支，也是現代管理學中的一個學科。管理會計由成本會計和管理控制兩個部分組成，因此也被稱為成本管理會計，或者分析報告會計。管理會計需要通過專業的方法，收集、匯總、分析各種經濟數據，并以此為依據，制定計劃，做出決策，對經濟活動進行有效控制，進而達到經濟活動安全運行，提供經濟效益的目的。概括而言，管理會計就是將解析過去、控制現在、籌劃未來有機結合起來，在經濟活動中發揮著重要的綜合職能作用。

二、管理會計在公立醫院財務管理中應用的意義

在《財政部關于全面推進管理會計體系建設的指導意見》中指出：全面推進管理會計體系建設，是建立現代財政制度、推進國家治理體系和治理能力現代化的重要舉措。對于具有公益性和經濟性雙重屬性的公立醫院而言，在財務管理中應用管理會計具有以下意義：

1.提高公立醫院的管理水平。運用管理會計，可以為公立醫院的管理決策提供準確可靠的依據，這對于強調公益性的同時，由面臨市場化競爭的公立醫院，更好的實現提質增效至關重要。

2.完善公立醫院的成本管控。成本管控是提升公立醫院綜合效益的關鍵舉措，同時也是管理會計的重點職能所在。運用管理會計，可以通過合理的考核評價，對各方面收支情況和成本投入進行核算分析，有效控制醫院運營成本，增加收支結余。

3.優化公立醫院的資源配置。公立醫院尤其是大型公立醫院人才力量聚集，硬件設備優良，為高質量的醫療服務提供了堅實保障。管理會計可以全面分析公立醫院的各種有形資源和無形資源狀況，對各種資源的利用率以及實效性做出準確的評價，從而將公立醫院的資源優勢最大限度的發揮出來。

三、當前公立醫院財務管理中應用管理會計方面存在的不足

1.應用的針對性不夠突出。公立醫院不同于其他企事業單位，在兼顧公益性和經濟性同時，公立醫院還存在著提供醫療服務的復雜化和定制化的行業特點。目前部分公立醫院財務管理中應用管理會計，沒有針對這一特點，充分考慮到對不同患者提供的醫療服務及各種資源的使用存在著較大的差異性，片面的要求統一標準，造成管理會計收集整理的相關經濟信息數據不夠細致具體，降低了對運營決策的依據價值。

2.應用的系統性不夠明顯。目前部分公立醫院的財務管理與業務管理是兩條線運行，財務部門和業務部門各司其職，兩者之間的信息流通不暢。一方面，受工作人員專業限制，管理會計人員往往對醫療專業不夠了解，無法準確分析出經濟數據與醫療工作之間存在的深層次關系，以至于難以精準把握問題根源所在；另一方面，醫院內部的信息化建設沒有實現財務管理與業務管理的整合，兩者之間數據不兼容，跨部門調取使用數據，特別是關鍵的敏感數據極為不便，影響了管理會計的工作效率和質量。

四、管理會計在公立醫院財務管理中的應用

1.提高對管理會計的重視程度。提高重視，是管理會計在公立醫院財務管理中高水平應用的思想基礎。在新醫改深入推進的背景下，公立醫院要及時引進現代管理理念，充分認識到管理會計對實現公立醫院綜合效能的重要意義，從人員配備、崗位設置、運行機制等各方面多措并舉，確保管理會計的職能得以完全發揮。

2.健全管理會計應用體系構建。公立醫院財務管理中應用管理會計，要重點以財務核算、預算管理、成本控制、績效管理等幾個方面，構成高效的管理會計運行體系，真正實現財務管理與業務管理的整合，通過制定一系列符合國家政策及本醫院具體實際的規章制度，特別是財務管理制度、經濟事項決策制度、支出審批制度、預算管理制度、成本核算制度、績效考核制度等，將醫院的管理決策、財務運營、業務管理都納入管理會計的工作范圍，使管理會計能夠及時掌握全面的信息。

3.完善信息一體化建設。公立醫院要建立覆蓋全院各個部門和各項工作的信息一體化平臺，通過具有前瞻性的信息化系統布局，具有融合性的信息化網點設置，將原本各自獨立運行的財務系統、人事系統、收費系統、物資系統、采購系統等統一到一個平臺之上，在做好敏感數據安全使用權限設置的基礎上，形成高效通暢的信息共享鏈條，提高管理會計的工作效率和質量。

4.加強隊伍素質培訓。管理會計在公立醫院財務管理中的應用，離不開一支高素質的工作人員隊伍。管理會計工作人員，不但要具有扎實的財會專業基礎，而且還要熟悉信息化設備操作技能、掌握管理學和統計學理論，并了解一定的醫療衛生專業知識。這些都是隊伍素質培訓工作的重要內容。同時醫院還要通過政策傾斜、機制設置等途徑，吸引更多跨專業的復合型人才加入管理會計隊伍中來，不斷優化工作隊伍結構，理順部門關系，為高質量推進管理會計工作提供人力保障和機制保障。

科學化、精細化是新時期公立醫院財務管理改革發展的大勢所趨，公立醫院要更新理念，創新方法，充分發揮管理會計職能，以促進公立醫院實現經濟效益和社會效益并舉提升。