新醫(yī)改下做好醫(yī)院財(cái)務(wù)核算與管理的思路探討

張璐 廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院財(cái)務(wù)部

新醫(yī)改是社會(huì)主義現(xiàn)代化中十分重要的環(huán)節(jié)，關(guān)系到我國(guó)億萬民眾的核心利益，同時(shí)也決定著我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的健康發(fā)展。在新理念下，我國(guó)醫(yī)院在財(cái)務(wù)核算及財(cái)務(wù)管理方面的問題暴露出來，很大程度上影響了醫(yī)院的發(fā)展。因此，有必要針對(duì)相關(guān)問題的深入探究，對(duì)當(dāng)代醫(yī)院財(cái)務(wù)核算及財(cái)務(wù)管理的創(chuàng)新思路、方法進(jìn)行分析。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)核算與管理方面存在的不足

（一）會(huì)計(jì)核算規(guī)范性較差

為了保證會(huì)計(jì)核算質(zhì)量，需要保證整個(gè)核算流程、所用方法的規(guī)范性。但是，目前部分醫(yī)院在會(huì)計(jì)核算過程中，核算人員沒有堅(jiān)持收支兩線原則，并且對(duì)其中十分重要的應(yīng)收賬款管理也沒有做到規(guī)范嚴(yán)謹(jǐn)[1]。出現(xiàn)這種問題的原因，主要在于醫(yī)院沒有根據(jù)實(shí)際情況構(gòu)建合理的崗位機(jī)制，針對(duì)收支業(yè)務(wù)的崗位設(shè)置、流程管理不規(guī)范，引起收支數(shù)據(jù)出現(xiàn)誤差。同時(shí)，沒有做好醫(yī)院各科室資產(chǎn)數(shù)據(jù)的查詢、匯總與核實(shí)，賬務(wù)和實(shí)際情況存在較大偏差。這些問題的存在，影響了醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的規(guī)范性，進(jìn)而導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理有效性大為削弱。

（二）成本核算不到位

就整個(gè)醫(yī)院的服務(wù)管理來講，部分醫(yī)院存在著管理費(fèi)用分?jǐn)偛缓侠淼默F(xiàn)象。尤其是一家醫(yī)院的管理費(fèi)用包含了多項(xiàng)內(nèi)容，除了管理部門本身費(fèi)用以外，還包括相關(guān)科室、部門服務(wù)費(fèi)用。管理費(fèi)用的多少，將直接影響醫(yī)院成本，包括醫(yī)療服務(wù)成本、團(tuán)隊(duì)運(yùn)營(yíng)成本等。值得一提的是，目前一些醫(yī)院實(shí)行的會(huì)計(jì)制度比較單一，比如通常根據(jù)人員比例來分?jǐn)傁嚓P(guān)費(fèi)用，無法對(duì)醫(yī)療、藥品成本進(jìn)行精準(zhǔn)核算，進(jìn)而影響醫(yī)院整體財(cái)務(wù)管理質(zhì)量。

（三）缺少有效的內(nèi)控機(jī)制

現(xiàn)代社會(huì)環(huán)境下，醫(yī)院的發(fā)展面臨著內(nèi)外雙重壓力，在規(guī)模化、信息化的管理機(jī)制中，醫(yī)院的內(nèi)部控制尤為重要[2]。但是，目前有部分醫(yī)院缺乏科學(xué)的內(nèi)部控制意識(shí)，無法從會(huì)計(jì)核算、財(cái)務(wù)管理的角度，做好內(nèi)部控制，導(dǎo)致醫(yī)院服務(wù)管理費(fèi)用過高、賬務(wù)混亂。更為關(guān)鍵的是，醫(yī)院管理層無法根據(jù)財(cái)務(wù)報(bào)告及分析結(jié)果對(duì)戰(zhàn)略決策進(jìn)行優(yōu)化，這對(duì)醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展是不利的。

（四）財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足

受到傳統(tǒng)管理理念及模式的影響，部分醫(yī)院?jiǎn)挝粡幕鶎訂T工到管理層均不具備良好的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，尤其是財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)比較欠缺。這種理念方面的不科學(xué)，導(dǎo)致醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理多數(shù)為事中管理和時(shí)候管理，不能根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)估、識(shí)別和提前規(guī)避。這導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)問題頻出的同時(shí)還無法做到有效應(yīng)對(duì)，導(dǎo)致醫(yī)院蒙受損失。

二、新醫(yī)改下醫(yī)院財(cái)務(wù)核算與管理策略分析

（一）構(gòu)建完善的財(cái)務(wù)核算機(jī)制

醫(yī)院需要對(duì)財(cái)務(wù)核算工作引起足夠的重視，認(rèn)識(shí)到其在醫(yī)院綜合管理中的重要性。為此，要充分梳理醫(yī)院各科室日常運(yùn)行流程和綜合管理流程，針對(duì)各項(xiàng)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的產(chǎn)生、整理、上報(bào)等環(huán)節(jié)，制定嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的財(cái)務(wù)核算制度[3]。基于此，成立專職成本核算部門，對(duì)醫(yī)院各科室實(shí)行嚴(yán)格的收支管理，以有效地控制成本。同時(shí)，利用現(xiàn)代信息化技術(shù)，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)核算數(shù)據(jù)的自動(dòng)生成、自動(dòng)整理，在降低核算人員工作強(qiáng)度的基礎(chǔ)上，提高財(cái)務(wù)核算效率和準(zhǔn)確性。基于信息化系統(tǒng)，構(gòu)建醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)庫(kù)，為醫(yī)院的長(zhǎng)期戰(zhàn)略決策及綜合管理，奠定可靠的基礎(chǔ)。

（二）優(yōu)化預(yù)算管理

科學(xué)的預(yù)算管理，是如今各行企業(yè)單位實(shí)現(xiàn)管理轉(zhuǎn)型和創(chuàng)新的關(guān)鍵，醫(yī)院同樣如此。首先，醫(yī)院需要構(gòu)建全面的預(yù)算機(jī)制，基于醫(yī)院科室劃分、部門組織架構(gòu)，嚴(yán)格按照預(yù)算管理流程，做好預(yù)算編制、審核和過程管理。同時(shí)，基于信息化管理系統(tǒng)，構(gòu)建預(yù)算管理信息平臺(tái)，通過該信息平臺(tái)，各個(gè)科室及部門均可查看自身費(fèi)用產(chǎn)生情況，接受財(cái)務(wù)部門、領(lǐng)導(dǎo)層的監(jiān)督。在執(zhí)行管理中，要嚴(yán)格預(yù)算管理制度，通過信息平臺(tái)自動(dòng)化監(jiān)督以及財(cái)務(wù)人員的階段性審核，促進(jìn)醫(yī)院預(yù)算、核算管理水平的提升。

（三）優(yōu)化財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理及內(nèi)部控制

醫(yī)院需要自上而下更新財(cái)務(wù)管理理念，在此基礎(chǔ)上，建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別機(jī)制。由財(cái)務(wù)部門牽頭，對(duì)醫(yī)院各科室、部門歷史財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，評(píng)估其中存在的問題。然后，分析當(dāng)前經(jīng)營(yíng)情況，識(shí)別醫(yī)院服務(wù)管理各個(gè)流程存在的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，建立風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別體系[4]。然后，針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率、危害及責(zé)任人，制定有效的風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避、應(yīng)對(duì)機(jī)制。通過風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別管理機(jī)制的構(gòu)建，切實(shí)落實(shí)醫(yī)院財(cái)務(wù)方面的事前管理，有效控制各類財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。最后，在財(cái)務(wù)預(yù)算管理、風(fēng)險(xiǎn)管理的基礎(chǔ)上，不斷完善醫(yī)院的內(nèi)部控制體系，結(jié)合信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院服務(wù)管理流程的全過程監(jiān)控。比如，在新醫(yī)改環(huán)境下，醫(yī)院資金渠道逐漸豐富化，包括醫(yī)保、合作醫(yī)療等。針對(duì)這類資金的管理，需要由財(cái)務(wù)部門牽頭，基于各個(gè)科室及責(zé)任部門，對(duì)資金的流動(dòng)過程進(jìn)行全流程監(jiān)督和精細(xì)化管理，確保國(guó)家新醫(yī)改有效落實(shí)。

三、結(jié)束語

總結(jié)而言，在我國(guó)新醫(yī)改推行進(jìn)入關(guān)鍵時(shí)期的背景下，醫(yī)院傳統(tǒng)理念及模式下的財(cái)務(wù)核算、財(cái)務(wù)管理機(jī)制無法滿足醫(yī)院的發(fā)展需求。為此，醫(yī)院需要結(jié)合新醫(yī)改的相關(guān)要求，對(duì)財(cái)務(wù)核算機(jī)制進(jìn)行優(yōu)化。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合完善、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呢?cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)控體系的全面構(gòu)建。通過這樣的方式，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)核算及管理質(zhì)量的提升，在提高醫(yī)院服務(wù)管理水平的基礎(chǔ)上，促進(jìn)我國(guó)新醫(yī)改的有效落實(shí)。