乙型肝炎肝硬化患者的臨床特征及抗病毒治療效果探究

王偉

乙型肝炎是由乙型肝炎病毒感染引起的肝臟炎癥性疾病,具有較高的傳染性［1］。肝炎病毒長期在肝細胞內復制可以導致病情遷延不愈,患者肝功能受到較大的影響并逐漸導致肝硬化［2］。抗病毒治療是臨床治療乙型肝炎的重要措施,通過采用相關的抗病毒藥物抑制病毒在肝細胞內的復制從而最大限度緩解肝功能障礙。目前核苷類抗病毒藥物是臨床治療乙型肝炎后肝硬化最有效的藥物之一,可以高效抑制病毒復制。本研究選擇本院2018 年1 月～2019 年5 月收治的60 例乙型肝炎肝硬化患者作為研究對象,探討乙型肝炎肝硬化患者的臨床特征及抗病毒治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年1 月～2019 年5 月收治的60 例乙型肝炎肝硬化患者,隨機分為研究組和對照組,各30 例。研究組男17 例,女13 例；年齡41～69 歲,平均年齡(54.7±5.1)歲；病程3～9 年,平均病程(5.8±1.4)年。對照組男16 例,女14 例；年齡44～70 歲,平均年齡(55.3±4.9)歲；病程4～8 年,平均病程(6.1±1.5)年。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①患者臨床上確診為乙型肝炎肝硬化,病歷完整。②患者簽署本研究知情同意書。排除標準：①合并肺癌、肝癌等腫瘤性疾病的患者。②合并嚴重的自身免疫性疾病的患者。③合并精神分裂癥、重度抑郁等嚴重精神障礙性疾病的患者。④對治療藥物阿福德韋酯或恩替卡韋過敏的患者。⑤合并嚴重的肝腎功能障礙的患者。

1.3 方法 對照組采用阿福德韋酯(四川美大康華康藥業有限公司,國藥準字 H20100092)治療,飯前或飯后口服,劑量為10 mg/次,1 次/d。研究組采用恩替卡韋(江蘇正大天晴藥業股份有限公司,國藥準字H20100019)治療,口服,劑量為0.5 mg/次,1 次/d。兩組患者抗病毒用藥的療程均為1 年。

1.4 觀察指標 比較兩組患者治療前后肝功能指標(ALT、AST、總膽紅素、清蛋白、凝血酶原活動度)、不良反應發生情況。不良反應包括頭痛、皮疹、惡心、眩暈。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后肝功能指標比較 治療前,兩組患者ALT、AST、總膽紅素、清蛋白、凝血酶原活動度比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組ALT、AST、總膽紅素均較治療前降低,清蛋白、凝血酶原活動度均較治療前升高,差異均具有統計學意義(P＜0.05),且兩組治療后ALT、AST、總膽紅素、清蛋白、凝血酶原活動度比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后肝功能指標比較()

表1 兩組患者治療前后肝功能指標比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05

2.2 兩組不良反應發生情況比較 研究組發生頭痛1 例,皮疹1 例,惡心1 例,眩暈1 例,不良反應發生率為13.33%；對照組發生頭痛1 例,皮疹0 例,惡心2 例,眩暈1 例,不良反應發生率為13.33%。兩組不良反應發生率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

乙型肝炎是臨床高發的慢性傳染性疾病,由患者感染乙型肝炎病毒導致的一系列病理改變。乙型肝炎是所有肝炎疾病中最為常見的一種,發病率高。乙型肝炎病毒的傳播途徑較廣,可以經由不健康的飲食傳播,也可以由血液傳播擴散。近年來雖然國內對乙型肝炎疫苗的接種在一定程度上提升了疾病的防控效果,但總體上乙型肝炎的發病基數仍然較大,發病情況不容樂觀。尤其是一些特殊途徑如紋身、注射器吸毒等導致的乙型肝炎發病不容忽視,對于人群的健康帶來危害較重,需要臨床醫生以及相關的醫療工作者進一步進行宣傳教育。輕癥的乙型肝炎患者可以表現為無明顯癥狀或一過性的惡心、嘔吐等表現,重癥的乙型肝炎可以在短時間內迅速進展為肝功能衰竭,嚴重者導致患者死亡。慢性乙型肝炎是由于乙型肝炎病毒長期未得到有效的抗病毒控制導致病毒不斷復制并持續破壞肝功能所出現的疾病。隨著肝功能的不斷惡化,患者逐漸可以出現肝硬化改變。臨床觀察發現,乙型肝炎病毒感染到乙型肝炎的改變發展時間各異,短的可以在數個月內發展成為肝硬化,長的可以在數十年內才出現肝硬化,這種差異取決于患者的自身免疫力和乙型肝炎病毒的毒性強弱［3,4］。研究認為,肝硬化的病理改變主要表現為肝細胞彌漫性變性壞死繼發纖維增生而出現的纖維化、肝小葉結構破壞以及假小葉形成,導致肝臟硬度增加。慢性乙型肝炎是目前導致肝硬化最重要的原因之一,當肝硬化持續發展可以出現失代償期的改變,常見包括腹水、食管-胃底靜脈曲張、肝性腦病等改變,嚴重降低了患者的生活質量,給患者帶來沉重的心理壓力和醫療經濟負擔。部分肝硬化的患者可以繼而出現肝癌,導致患者遭受癌癥的折磨,死亡風險大大升高。持續的高病毒載量是導致慢性肝病發展成肝硬化和肝癌的重要原因,因而抗病毒治療是改善患者疾病癥狀、逆轉慢性肝炎不良結局的重要措施。抗乙型肝炎病毒治療的目標是最大限度地抑制乙型肝炎病毒的復制,減輕肝細胞壞死并抑制肝臟纖維化,減慢肝功能衰竭的進程并減少肝硬化失代償帶來的嚴重并發癥。抗乙型肝炎病毒治療同時也致力于改善肝炎患者的生活質量,減少肝癌等惡性結局的出現,延長患者的生存時間。抗病毒藥物需長期服用,在此期間部分患者可能對于治療依從性不高,需要臨床工作人員或家屬進行督促從而提高抗病毒治療的有效性。在治療過程中,抗病毒藥物可能在恢復抗病毒作用的同時存在一定的藥物不良反應,部分患者體內的病毒還可以對抗病毒藥物存在耐藥現象。例如恩替卡韋在服用的過程中可能導致腎小球濾過率明顯降低,從而對腎功能帶來不良影響［5,6］。本研究探討乙型肝炎肝硬化患者的臨床特征及抗病毒治療效果。結果表明,治療后,兩組ALT、AST、總膽紅素均較治療前降低,清蛋白、凝血酶原活動度均較治療前升高,差異均具有統計學意義(P＜0.05),且兩組治療后ALT、AST、總膽紅素、清蛋白、凝血酶原活動度以及不良反應發生率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。結合研究結果進行分析,乙型肝炎后肝硬化患者存在明顯的肝功能改變,在乙型肝炎病毒的破壞下患者肝功能出現不同程度的異常。肝功能的異常可以影響其正常解毒功能的發揮,導致患者體內毒素蓄積,進一步可加重肝臟的功能異常改變［7,8］。抗病毒治療是乙型肝炎后肝硬化的有效治療方法,通過抗病毒治療可以抑制乙型肝炎病毒的復制,改善患者的肝功能情況,從而減輕患者的疾病癥狀,提高患者的生活質量。核苷類抗病毒藥物經口服用后主要抑制病毒的復制功能,從而阻斷病毒的傳播。對比研究中采用的兩種治療藥物,恩替卡韋屬于核苷類藥物,阿德福韋酯屬于核苷酸類藥物,二者在治療應用中均取得較好的效果,具有較高的藥物安全性,對于臨床抗病毒治療十分關鍵［9,10］。

綜上所述,乙型肝炎肝硬化患者的臨床特征主要表現為不同程度的肝功能障礙,通過采用抗病毒治療可以有效改善患者的肝功能情況,提升患者的生活質量,治療過程安全、可靠,值得臨床進一步推廣使用。