中醫辨證施護對消化性潰瘍合并Hp感染患者消化道癥狀及治療依從性的影響

熊引 饒婷 張茜 劉蘭花 羅開蓉

【摘要】 目的 探討中醫辨證施護對消化性潰瘍合并幽門螺桿菌（Hp）感染患者消化道癥狀及治療依從性的影響。

方法 選擇2019年6月至2020年6月收治的消化性潰瘍合并Hp感染患者116例，根據隨機數表分為兩組，各58例。對照組采用常規護理，研究組在此基礎上予以中醫辨證施護，均連續干預2周。比較兩組消化道癥狀改善時間及治療依從性。

結果 研究組噯氣、灼燒感、惡心、反胃、噯酸癥狀改善時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.001）;研究組治療總依從率較對照組高，差異有統計學意義（P<0.01）。

結論 中醫辨證施護能縮短消化性潰瘍合并Hp感染患者消化道癥狀改善時間，提高治療依從性。

【關鍵詞】 消化性潰瘍;幽門螺桿菌感染;中醫辨證施護;消化道癥狀;依從性

中圖分類號：R437.5 ? 文獻標志碼：A ? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2021.12.010

【Abstract】 Objective To explore the effect of TCM syndrome differentiation nursing on the gastrointestinal symptoms and compliance of patients with peptic ulcer combined with Helicobacter pylori （Hp） infection.

Methods ?A total of 116 patients with peptic ulcer and Hp infection admitted to hospital from June 2019 to June 2020 were selected and divided into two groups according to random number table， with 58 cases in each group. Control group were given routine nursing care， and ?based on which study group were given TCM syndrome differentiation ?nursing. Both groups were continuously intervened for 2 weeks. And then， the improvement time of gastrointestinal symptoms and treatment compliance were compared between the two groups.

Results The time to improve the symptoms of belching， burning， nausea， regurgitation， and belching in the study group was shorter than that in the control group， and ?difference was statistically significant （P<0.001）. the total treatment compliance rate of the study group was higher than that of the control group， and difference was statistically significant （P<0.01）.

Conclusion TCM treatment based on syndrome differentiation can shorten the improvement time of gastrointestinal symptoms in patients with peptic ulcer and Hp infection， and improve treatment compliance.

【Key words】 peptic ulcer; Hp infection; TCM syndrome differentiation nursing; gastrointestinal symptoms; compliance

消化性潰瘍是慢性潰瘍的一種，多表現為腹痛、腹脹、泛酸、噯氣等，嚴重影響患者日常生活。消化性潰瘍多由幽門螺桿菌（Hp）感染導致，臨床治療方式較多，雖可緩解臨床癥狀，但因患者不良的飲食及生活習慣未能得到糾正，遠期復發率較高，預后較差[1～2]。因此在治療的同時，積極予以有效護理干預以改善患者日常生活習慣對改善患者預后具有重要意義[3]。以往常規護理較為籠統，護理方法缺乏針對性，導致護理質量不盡如人意，因此，尋求更為高效的護理措施尤為重要[4]。中醫認為該病屬本虛標實之癥，主要因脾胃虛弱、先天稟賦不足、飲食不節、勞累過度、情緒不穩所致，中醫辨證施護可根據患者證型給予針對性干預，舒暢其情志、調節飲食、維持健康生活習慣，進而促進消化道癥狀改善[5～6]。本研究探討中醫辨證施護對消化性潰瘍合并Hp感染患者消化道癥狀及治療依從性的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫學倫理委員會批準，選擇2019年6月至2020年6月我院收治的消化性潰瘍合并Hp感染患者116例，根據隨機數表分為兩組，各58例。對照組男28例，女30例;年齡22～57歲，平均（39.68±2.21）歲;病程2～16年，平均（8.16±1.82）年。研究組男29例，女29例;年齡23～58歲，平均（40.69±2.14）歲;病程2～17年，平均（8.33±2.10）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選和排除標準

（1）納入標準：消化性潰瘍均符合《消化性潰瘍病診斷與治療規范（2013年，深圳）》[7]中相關診斷標準，經胃鏡檢查確診為消化性潰瘍，經14C呼氣試驗確診為Hp感染;患者自愿簽署知情同意書;精神正常。（2）排除標準：伴有嚴重胃出血、增生患者;妊娠期、哺乳期女性;伴有重要臟器功能障礙者。

1.3 護理方法

對照組采用常規護理干預：口頭向患者講解疾病相關知識，增強其對疾病的了解;積極與患者溝通，了解其心理狀況，并針對性予以其心理疏導，緩解其負性情緒;為患者提供用藥指導，向其講解常用藥物使用方法、藥理、可能出現的不良反應以及應對措施，強調遵醫用藥的重要性;予以患者生活指導，指導其多食用易消化食物，禁食辛辣、刺激性食物;保持充足的睡眠，積極進行健康鍛煉等。在此基礎上，研究組采用中醫辨證施護：參照《中醫病癥診斷療效標準》[8]對患者進行辨證分型，分為胃陰虧虛型、肝胃氣滯型、食滯胃腸型、脾胃虛寒型、寒邪犯胃型、瘀阻胃絡型。根據不同分型采取不同的中醫護理方法和調護原則，出院后1個月告知患者到院復查胃鏡，并告知患者有復發征兆及時到院復診，1次/月，共隨訪3個月。（1）調護原則：飲食有節、定時定量、多餐少食，多食用富含營養、清淡易消化、熱、軟、爛等食物。胃陰虧虛型以和中除滿、養陰益胃為原則;肝胃氣滯型以和胃止痛，疏肝理氣為原則;食滯胃腸型以和胃止痛、消食導滯為原則;脾胃虛寒型以和胃緩急止痛、溫中補虛為原則;寒邪犯胃型以理氣止痛、溫胃散寒為原則;瘀阻胃絡型以理氣和中、活血祛瘀為原則。（2）飲食干預：胃陰虧虛型患者飲食以潤燥生津的食物為主，如百合、甲魚、雪梨等，少食土豆、山芋、南瓜等壅阻氣機食物，飲食需規律，禁食濃茶咖啡、辛辣、油炸食物。肝胃氣滯型患者飲食以清淡的食物為主，禁食紅薯、土豆等脹氣食物，多食用柑橘、蘿卜等開胃食物，遵循少食多餐原則;寒邪犯胃型患者飲食以細軟、溫熱、易消化的食物為主，如紅棗粥、生姜粥，禁食生冷、油膩等刺激性食物，禁止喝酒、抽煙，以防阻礙氣機;食滯胃腸型患者先予流食，后以理氣消食食物為主，如麥芽熬水服、山楂、蘿卜等，以消食化滯，行氣導滯，適當控制飲食，禁止暴飲暴食;瘀阻胃絡型患者飲食以細軟的食物為主，禁止喝酒、抽煙，禁食生冷、油膩等刺激性食物，遵循少食多餐原則;脾胃虛寒型患者以溫熱之品為主，如羊肉、魚類、姜、雞蛋等，還可服用糯米、大棗、菠菜粥等，堅持少量多餐，避免食用寒涼、生冷之品。（3）情志護理：胃陰虧虛型因病勢沉痼、病程較長而產生負性情緒，不利于伸展情緒陽氣，護理人員積極安慰患者，使患者怡情悅志、鼓氣暢情、調養心腎，進而通暢氣血，加強其脾腎功能。肝胃氣滯型患者因情志因素而發病，護理人員積極與患者溝通，給予針對性心理疏導，耐心為其解答疑惑，并列舉成功案例、定期組織病友交流會等，獲取患者信任，緩解其負性情緒。瘀阻胃絡型患者多因出血而緊張，且家庭責任感及使命感較重，易發生負性情緒。護理人員應懷有“視患如親人”的態度去體貼、關懷患者，積極與其談心，使其了解到情緒變化對疾病的影響，引導患者多聽音樂、看書、看電影等轉移對疾病的注意力，從而緩解其心理狀況。（4）疼痛護理：脾胃虛寒型患者疼痛時，護理人員艾灸患者足三里、中脘、內關等穴，或用熱水袋熱敷胃部，還可引導患者進食糕點等緩解疼痛。食滯胃腸型患者于飯后溫服保和丸或中藥湯消食，以通腑蕩積、止痛，也可針刺患者中脘、胃理氣、足三里止痛，飲用番瀉葉水，保證大便通暢。肝胃氣滯型患者疼痛時，護理人員可使用瀉法針灸患者太沖、足三里、中脘等穴。寒邪犯胃型患者疼痛時，護理人員對患者內關、合谷等穴進行針灸。胃陰虧虛型患者疼痛時，護理人員用補法針刺患者三陰交、中脘、內關等穴。瘀阻胃絡型患者疼痛時，護理人員艾灸患者中脘、足三里、胃俞等穴，熱敷胃部，也可熱服中藥進行止痛。同時護理人員指導患者觀察疼痛特點和規律，根據特點教會其止痛方法，如空腹疼痛，可使用偏堿食物（蘇打餅干），并引導患者采用分散注意力方法，如深呼吸、聽音樂等，減輕疼痛。（5）生活護理：住院期間，護理人員需保證肝胃氣滯型患者病房溫度適宜，環境安靜、整潔，空氣新鮮;保證瘀阻胃絡型患者病房陽光充足、環境安靜，提醒患者注意保暖;保證胃陰虧虛型患者病房向陰、涼爽、濕潤且寧靜;保持食滯胃腸型患者生活習慣有規律，避免發生便秘;注重脾胃虛寒型患者保暖，病房溫度維持在22℃，避免腹部受涼引起疼痛;保證寒邪犯胃型患者病房光線良好，指導其用熱水泡腳，適量運動。兩組均連續干預2周。

1.4 觀察指標

（1）消化道癥狀改善時間：記錄兩組患者噯氣、灼燒感、惡心、反胃、噯酸等癥狀改善時間。（2）依從性：采用本院自制的治療依從性調查問卷（量表克倫巴赫系數為0.726，分半信度為0.741）評估患者治療依從性，量表包括按時檢查、合理用藥、知識掌握等方面，合計20個條目，每個條目0～5分，總分為100分，完全依從：評分>80分;基本依從：評分60～80;不依從：<60分。總依從率=（完全依從+基本依從）例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法

所有數據均被錄入SPSS 23.0統計學分析軟件。計量資料服從正態分布，以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本均數t檢驗，計數資料以頻數（n）和百分率（%）比較，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2 結 ?果

2.1 消化道癥狀改善時間

研究組噯氣、灼燒感、惡心、反胃、噯酸改善時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.001）。見表1。

2.2 治療依從性

研究組治療總依從率較對照組高，差異有統計學意義（P<0.01）。見表2。

3 討 ?論

消化性潰瘍合并Hp感染患者因周期性疼痛，處于焦慮、緊張等情緒低落狀態，加之患者對疾病認知度較低，導致其治療依從性較差，疾病難以痊愈[9～10]。多數患者存在不良的飲食或生活習慣，在病情得到緩解后，因不良的飲食或生活習慣可導致病情復發，因此在治療疾病的同時給予患者有效的護理干預，改善其不良飲食或生活習慣，可利于改善臨床癥狀[11～13]。

祖國醫學認為，消化性潰瘍合并Hp感染屬于“泛酸”范疇，與患者情志、飲食密切相關，主要因情志不穩、脾胃虛弱、飲食不節等因素引起，主要病變在胃，初期病情較輕，隨著病情進展可發生便血、吐血情況，甚至可誘發胃癌，因此臨床加強對患者飲食及情志方面護理具有重要意義[14～17]。本研究結果顯示，與對照組相比，研究組噯氣、灼燒感、惡心、反胃、噯酸改善時間短，治療總依從率高，與付成華[18]等研究結果得出，辨證施護可提高患者治療依從性，縮短患者住院時間等結論基本一致，由此可見，中醫辨證施護能縮短消化性潰瘍合并Hp感染患者消化道癥狀消失時間，提高治療依從性。分析原因在于，“辨證施治”是中醫的重要特點之一，即針對不同分型患者為其制定針對性干預方案，而辨證施護是辨證論治及中醫整體觀的統一，全面分析求“證”是“辨”的關鍵所在，因“證”選擇合適的干預方法是“護”的關鍵所在，主要從情志、飲食、生活、疼痛等方面進行護理[19～21]。通過給予患者情志護理，可緩解其負性情緒，利于其以樂觀的心態面對治療，進而暢通氣血，增強脾胃功能;對患者飲食進行指導，禁止患者食用生冷、辛辣、煙酒等刺激性食物，可減輕對胃部的刺激，緩解臨床癥狀，利于促進潰瘍愈合[22～23]。通過艾灸、針刺、熱敷等方式減輕患者疼痛程度，并為患者提供良好的生活環境，可提高其生理舒適度，進而利于提升患者治療依從性。中醫辨證施護在辨證的基礎上明確護理方法與原則，可依據患者情況為其提供生理、心理護理，幫助患者消除內心恐懼，提高其治療依從性;同時可幫助患者摒棄不良的生活習慣，為其提供合理膳食及養成良好生活習慣，從而有效預防疾病復發[24～25]。但本研究因納入樣本量少，隨訪時間短，未對患者遠期復發率進行評估，研究結果存在一定局限性，未來仍需大樣本量、延長隨訪時間進一步證實結果真實性。

綜上所述，中醫辨證施護能縮短消化性潰瘍合并Hp感染患者消化道癥狀消失時間，提高治療依從性。

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（收稿日期：2021-07-12 修回日期：2021-09-15）

（編輯：梁明佩）