面向服務(wù)質(zhì)量評(píng)估的智能輸液系統(tǒng)應(yīng)用研究

尤麗玨 楊如美 顧 斐

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院盧灣分院 上海200020)

1 引言

靜脈輸液是醫(yī)生治療患者常用的臨床措施，2018年我國(guó)輸液量約102億瓶并且以年均5%的速度增長(zhǎng)[1]。輸液中潛在的安全風(fēng)險(xiǎn)日益受到醫(yī)院管理層關(guān)注，對(duì)于輸液過(guò)程的監(jiān)控以及持續(xù)的輸液護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)尤為重要[2]。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外許多醫(yī)院建立輸液信息系統(tǒng)，通過(guò)信息化手段實(shí)現(xiàn)環(huán)節(jié)監(jiān)控，保證患者在輸液過(guò)程中的安全管理[3]，例如Faizah等學(xué)者提出可建立服務(wù)質(zhì)量反饋表，從而對(duì)信息系統(tǒng)應(yīng)用效果進(jìn)行有效性判斷[4]。本文以上海瑞金醫(yī)院盧灣分院為例，結(jié)合醫(yī)院正在推進(jìn)的智能化輸液系統(tǒng)，建立輸液護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)體系，對(duì)比使用與未使用智能輸液系統(tǒng)的輸液?jiǎn)卧x取對(duì)照組與參照組進(jìn)行數(shù)據(jù)調(diào)查，實(shí)證分析智能輸液系統(tǒng)對(duì)輸液護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的影響，從而為醫(yī)院全方位展開(kāi)輸液精細(xì)化管理提供參考依據(jù)。

2 技術(shù)架構(gòu)

智能化輸液管理系統(tǒng)由物聯(lián)網(wǎng)硬件、輸液探測(cè)器、移動(dòng)護(hù)理PDA和輸液后臺(tái)管理軟件組成，形成閉環(huán)可調(diào)的控制信息系統(tǒng)[5]。患者輸液數(shù)據(jù)采用無(wú)線(xiàn)或藍(lán)牙方式傳輸?shù)截?fù)責(zé)數(shù)據(jù)交互的工作站，通過(guò)有線(xiàn)方式同步至輸液系統(tǒng)應(yīng)用服務(wù)器[6]。應(yīng)用服務(wù)器將生產(chǎn)數(shù)據(jù)融合到醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System，HIS)，電子病歷(Electronic Medical Records，EMR)等核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)；同時(shí)結(jié)合內(nèi)設(shè)的知識(shí)庫(kù)規(guī)則進(jìn)行智能化分析處理，加以相關(guān)警示標(biāo)記戳，儲(chǔ)存至輸液系統(tǒng)中心數(shù)據(jù)庫(kù)[7]。所有監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)定向推送到移動(dòng)護(hù)理PDA、護(hù)士PC終端和病區(qū)液晶護(hù)理屏上，最終實(shí)現(xiàn)對(duì)輸液過(guò)程的全程智能化實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)管理，保證患者輸液醫(yī)療質(zhì)量安全。系統(tǒng)架構(gòu)，見(jiàn)圖1。

圖1 智能輸液系統(tǒng)架構(gòu)

3 功能模塊

3.1 輸液過(guò)程監(jiān)測(cè)

系統(tǒng)實(shí)時(shí)探測(cè)患者輸液中的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，減少輸液不良事件發(fā)生[8]。實(shí)現(xiàn)從醫(yī)生下達(dá)輸液醫(yī)囑、藥師審核配藥、護(hù)士核對(duì)執(zhí)行給藥以及輸液過(guò)程中巡視記錄的全過(guò)程閉環(huán)管理，所有操作記錄人、操作位置和時(shí)間等關(guān)鍵信息可追溯。

3.2 患者狀態(tài)全覽

動(dòng)態(tài)知曉患者輸液剩余液量和滴速變化。護(hù)士隨時(shí)掌握所有患者輸液及換液狀態(tài)，避免來(lái)回奔波于輸液點(diǎn)和工作站之間。巡視表單一鍵上傳，減少護(hù)士手工轉(zhuǎn)抄時(shí)間。當(dāng)發(fā)生輸液異常時(shí)系統(tǒng)及時(shí)警示，以便護(hù)士快速響應(yīng)[9]。

3.3 移動(dòng)呼叫提醒

將輸液呼叫時(shí)間點(diǎn)前移，使輸液服務(wù)變被動(dòng)為主動(dòng)[10]。通過(guò)智能分析系統(tǒng)提前告知護(hù)士即將進(jìn)行換液，減輕患者對(duì)于輸液進(jìn)度的焦慮，減少輸液?jiǎn)卧泻艚性O(shè)備使用次數(shù)，使患者更安心地等候換液，優(yōu)化輸液環(huán)境。

3.4 質(zhì)控聯(lián)動(dòng)管理

使醫(yī)囑執(zhí)行和輸液護(hù)理在質(zhì)控方面更為規(guī)范和合理，全面閉合醫(yī)囑記錄的生命周期。精細(xì)化輸液護(hù)理時(shí)間點(diǎn)，規(guī)范診療行為過(guò)程。實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作量量化統(tǒng)計(jì)，有利于護(hù)理績(jī)效考核，提高護(hù)理人員能動(dòng)性和整體護(hù)理水平[11]。

3.5 移動(dòng)互聯(lián)應(yīng)用

依托醫(yī)院物聯(lián)網(wǎng)打造移動(dòng)醫(yī)療物聯(lián)醫(yī)護(hù)應(yīng)用[12]。系統(tǒng)支持?jǐn)U展醫(yī)療可穿戴便攜式設(shè)備，如血壓和血糖檢測(cè)儀等，將輸液過(guò)程中患者生命體征自動(dòng)記錄到患者健康數(shù)據(jù)集。以便于臨床醫(yī)生進(jìn)行回顧分析，及時(shí)做出必要診斷。

4 評(píng)估體系構(gòu)建

4.1 SERVQUAL評(píng)估模型

醫(yī)療行為的核心是保證患者醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，因此服務(wù)質(zhì)量評(píng)估是判斷信息系統(tǒng)有效性的關(guān)鍵要素。SERVQUAL評(píng)估法(Service Quality, SERVQUAL)是從顧客對(duì)服務(wù)質(zhì)量的期望值與體驗(yàn)值的角度，以服務(wù)質(zhì)量為切入點(diǎn)進(jìn)行評(píng)估的一種管理學(xué)方法[13]。SERVQUAL評(píng)估模型通常包括5個(gè)維度：可信性(Reliability，R)，確保性(Assurance，A)，反饋性(Responsiveness，S)，共鳴性(Empathy，E)和外形性(Tangibility，T)，從這些維度對(duì)服務(wù)質(zhì)量水平高低進(jìn)行科學(xué)客觀(guān)的評(píng)估。

4.2 輸液護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)估

本文將SERVQUAL評(píng)估模型引入輸液護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)估中，模型設(shè)定必須由22個(gè)具體評(píng)價(jià)的感知指標(biāo)構(gòu)成。患者等同于顧客，接受輸液服務(wù)，通過(guò)其對(duì)輸液護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的感受度比較，分析患者在服務(wù)過(guò)程中的喜好。在初始量表設(shè)計(jì)階段，采用扎根訪(fǎng)談的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研模式。依據(jù)目的一致性采樣方法，在醫(yī)院選取一個(gè)輸液?jiǎn)卧c20位患者進(jìn)行面對(duì)面的訪(fǎng)談。現(xiàn)場(chǎng)訪(fǎng)談反饋表明患者在輸液過(guò)程中對(duì)安全可信性和護(hù)士及時(shí)響應(yīng)性最為敏感。根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)訪(fǎng)談結(jié)果，形成基于SERVQUAL的輸液護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)估量表的調(diào)研問(wèn)卷。評(píng)估量表5個(gè)維度及測(cè)量項(xiàng)，見(jiàn)表1。

表1 輸液護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)估量表5個(gè)維度

5 實(shí)證分析

5.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

選取床位數(shù)一致及輸液量近似的兩個(gè)輸液?jiǎn)卧杉Y料,其中一個(gè)輸液?jiǎn)卧獮槭褂弥悄茌斠盒畔⑾到y(tǒng)的患者(觀(guān)察組)，另一個(gè)輸液?jiǎn)卧獮槲词褂孟到y(tǒng)進(jìn)行常規(guī)人工輸液的患者(參照組)，兩組患者在年齡、性別、疾病等均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有同質(zhì)性[14]。

5.2 研究方法

根據(jù)輸液護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)估調(diào)研問(wèn)卷，共分5個(gè)方面22個(gè)問(wèn)題，采用Likert量表作為打分標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)量化設(shè)計(jì)分為完全不同意、不同意、輕微不同意、中立、輕微同意、同意、完全同意7個(gè)等級(jí)，分別對(duì)應(yīng)1～7分。2019年1-6月工作小組成員以輸液?jiǎn)卧F(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷的形式，將調(diào)查目的和意義告知患者，在其知情同意的前提下自愿參加。每組分別發(fā)放80份問(wèn)卷，共發(fā)放問(wèn)卷160份。其中觀(guān)察組回收75份，有效回收率93.8%，參照組回收71份，有效回收率88.8%。

5.3 信度分析

工作小組將調(diào)查問(wèn)卷收集的數(shù)據(jù)整理歸類(lèi)，使用SPSS 22軟件進(jìn)行信度分析。量表中共有5個(gè)潛變量，每個(gè)潛變量測(cè)量指標(biāo)均>3，測(cè)量指標(biāo)均為反應(yīng)型變量指標(biāo)。因此本文使用CITC系數(shù)(Corrected Item-Total Correction)和克農(nóng)巴哈一致性系數(shù)(Cronbach's α)對(duì)樣本數(shù)據(jù)進(jìn)行效驗(yàn)。信度效驗(yàn)結(jié)果顯示測(cè)量指標(biāo)CITC值只有S2和E4處于0.5～0.7區(qū)間，其余均>0.7，滿(mǎn)足>0.3的基本要求。總體克農(nóng)巴哈一致性系數(shù)均>0.80，說(shuō)明信度良好，證明調(diào)研樣本數(shù)據(jù)具有穩(wěn)定性和一致性。

5.4 有無(wú)使用智能輸液系統(tǒng)的差異性分析

表2 有無(wú)使用智能化輸液系統(tǒng)的差異

6 應(yīng)用效果

目前醫(yī)院已完成11個(gè)病區(qū)輸液?jiǎn)卧闹悄茌斠合到y(tǒng)建設(shè)工作，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者輸液過(guò)程管理。系統(tǒng)正式上線(xiàn)使用后，為護(hù)士提供無(wú)需人工干預(yù)的智能識(shí)別，使其能夠?qū)崟r(shí)全程掌握患者輸液數(shù)據(jù)，記錄明細(xì)并形成管理報(bào)表。6個(gè)月使用期間共服務(wù)8 200例患者，全部轉(zhuǎn)化為可供挖掘分析的結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)。通過(guò)智能化輸液系統(tǒng)建設(shè)與應(yīng)用減少患者輸液換液等待時(shí)間，調(diào)研問(wèn)卷顯示患者滿(mǎn)意度提高8.3%，表明改善了患者實(shí)際體驗(yàn)，優(yōu)化醫(yī)院輸液整體環(huán)境。

7 結(jié)語(yǔ)

建設(shè)智能化輸液系統(tǒng)，構(gòu)建基于SERVQUAL的輸液護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)估體系，實(shí)證研究智能輸液系統(tǒng)對(duì)輸液護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的影響。相關(guān)分析結(jié)果表明積極推動(dòng)部署智能輸液系統(tǒng)不僅有利于提升輸液安全性和工作效率，也為輸液護(hù)理工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)提供循證依據(jù)。智能輸液系統(tǒng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全面部署應(yīng)用已成為大勢(shì)所趨，體現(xiàn)了為患者創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)醫(yī)療環(huán)境的服務(wù)理念。