基于RBRVS 績效評價體系在醫院績效改革中運用思考

張璐 廣東藥科大學附屬第一醫院財務部

在現代社會經濟持續發展的背景下，醫院的經營管理模式也發生了巨大的變化，傳統的績效機制無法滿足醫院現代化管理改革的需求。因此，近年來關于醫院績效改革的問題備受相關機構重視。經過大量的研究實踐，基于工作量、勞動成本、貢獻因素以及風險管控等因素的績效管理機制越來越受認可。這種以資源投入為核心的相對價值比率績效分配模式即RBRVS，值得現代醫院進行研究應用。

一、RBRVS 績效評價體系概述

（一）概念

RBRVS，即Resource-based relative value scale——以資源為核心的相對價值比率，而RBRVS 績效評價體系即以相對價值比率作為企業部門、人員績效考核的主要參考指標。該理論由美國哈佛大學專家團隊研究推出，針對醫院的績效考核和管理，摒棄傳統基于項目收費價格的考核機制，將考核重點放在醫療人員技術難度、技術風險、勞動強度等方面，更為全面的囊括了現代醫療工作者日常工作的多個方面。從醫院的整體管理來講，RBRVS 績效評價體系將傳統醫院費用表進行了細化和分類，為材料、藥品費用之外的資源消耗量賦予了相應的點值，作為績效評價的主要參考因素[1]。

（二）價值

1.便于提升工作質量

任何績效改革的核心目標，在于提高工作人員的工作質量，為單位效益及發展做出更大貢獻。而在醫院績效改革中應用RBRVS 績效評價體系，可以很大程度上促進醫療部門、醫療工作者工作質量的提升。從醫療工作者的日常工作角度來講，其工作質量影響因素包括工作風險、工作難度、技術水平等。而RBRVS 績效評價體系的應用，可以將醫療工作者的腦力勞動、體力勞動、工作時間、技能水平、醫療風險等因素進行全面考量，并且降低收費價格因素的影響，更多的是注重勞動強度、貢獻率的考慮。也就是說，在RBRVS 績效評價體系，醫療工作者日常工作涉及的RBRVS 點數越高，證明其工作強度越大、難度越高、風險越大以及貢獻率越高。比如，針對醫療手術的項目點數設置方面，一級、二級手術相對于四級手術的項目點數更低。在此基礎上，通過單向激勵項目，鼓勵相關科室收治高質量病患。

2.有助于降低成本

成本控制也是現代醫院績效考核管理中的重點內容，通過RBRVS 績效評價體系的運用，可以構建針對性的成本控制機制。比如，針對相關科室的日常工作，對可控成本設定相應的項目點數，按照可控成本的產生數量，扣除相關科室乃至具體責任人的績效[2]。可控成本包括無收費耗材、人力成本及資產折舊項等，其中針對無收費耗材的優化管控，針對人員的合理安排，以及針對資產維護保養做出的努力，都有助于幫助相關科室做好可控成本的控制。

3.有助于促進醫護協作及技術創新

在先進的RBRVS 績效評價體系加持下，醫院可以實現對醫護協作、學術研究、技術創新等方面的引導和鼓勵。具體方法是，針對疑難病癥救治項目、醫護協作項目、行業高新醫療技術研究等方面設定相應點數，對參與這些項目的行為以及取得的成績進行獎勵，促進全院協作能力、研究能力、攻堅克難能力及創新能力的提升。

二、醫院績效改革中運用RBRVS 績效評價體系的策略

（一）構建符合醫院現狀及發展趨勢的激勵機制

基于對RBRVS 績效評價體系的研究，醫院應當針對發展現狀及趨勢，對醫療工作者工作中投入的相關資源藥水成本進行評估，并得出相應的相對值，再考慮工作量、勞動強度、技術水平等，計算出醫療工作者日常工作的勞務費[3]。然后，基于“明確激勵對象、保證管理到位”的原則，對績效科目進行改良，合并容易科目，減少費用影響科目占比。同時，將醫院各科室耗材比、平均住院天數、可控成本控制等項目作為重點考核指標。在此基礎上，縮短績效考核及激勵反饋周期，切實推進績效考核機制改革。

（二）構建績效預算分配平衡體系

醫院需要針對內部崗位設置情況，對崗位設置、績效點數等進行重新梳理，對醫生、護士、藥師、技術、后勤、行政等崗位價值進行明確，建立有競爭且公平的考核體系。然后，建立基于階段性目標的激勵績效預算體系，形成科學、合理的績效分配體系。比如，醫院根據發展狀況，建立整體目標，再將目標劃分到每個科室，再由科室負責人按照工作機制進行細分，制定相關計劃。最后，基于RBRVS 績效評價體系，實現對績效預算的合理制定及分配。

（三）細化績效數據分析核算

在醫院進行信息化改革的過程中，要重點考慮配置基于RBRVS 績效評價體系構建執行的硬軟件系統。通過現代技術的應用，建立醫院的績效考核數據庫，通過整個醫院的服務管理信息系統，自動采集、整理與績效考核項目點數有關的數據。這些數據包括電子病歷、醫技檢查、財務數據、資產變動等，再結合相應的病例分型、手術項目積分、臨床服務積分等，自動分析相關科室、醫療工作者的工作強度、工作貢獻、技術難度、技術風險等。通過這種方式，實現績效考核效率、準確性的提升[4]。

三、結束語

綜上所述，在如今社會經濟持續發展的背景下，醫院的服務管理面臨著諸多挑戰，其中傳統績效考核機制存在的不足暴露出來。為此，醫院需要積極革新理念，對RBRVS 績效機制進行深入的研究，結合醫院服務管理現狀和發展趨勢，構建一套公平、有競爭力且有發展前景的績效考核體系。只有這樣，才能促進醫院整體改革效果的提升，為醫院乃至社會的發展做出關鍵性的貢獻。