新醫改下醫院內部控制制度建設難點和解決措施

馬平 青海省門源縣中醫院

一、醫院內部控制制度內涵

內控是運營單位為了達到運營目的而采取的一些內部措施的總稱，包括保護自身信息、財產安全的措施，保證運營活動安全有效的措施，醫院收支、職工素養方面的控制。醫院內部控制制度建設堅持全面性原則、適應性原則、制衡性原則、重要性原則、成本效益五個原則，推動醫院內部控制制度建設。

二、新醫改下醫院內部控制制度的重要性

醫院作為一個運營單位，不免存在財政舞弊、運營活動失效的現象，而完善而有效的醫院內部制度，規范各項流程，從而降低醫院的運營風險、財務風險。進行醫院內部的制度建設，是新醫改浪潮下醫院提高自身競爭力，促進自身長期穩定發展的必然要求。

三、新醫改下醫院內部控制制度建設中存在的一些問題

（一）主體權責不清

醫院內部存在著主體責任不清的問題，各部門之間相互推卸責任又相互制約著工作，甚至存在著不作為的問題。其實這一問題的根本在于醫院責任落實體制不完善，醫院內部體系混亂，工作和責任分工不明確。而相對于權責明確的現代企業而言，醫院的管理體系與部門分工極為落后、復雜。這些問題給一些工作人員失職提供了“便利”的條件，同時，這也直接影響到了醫院的醫療效果和病人的治療效果，阻礙了新醫改的發展進程。要想深入推進新醫改，為人民群眾建立良好的衛生醫療環境，必須要從源頭上解決這一問題。

（二）資源浪費現象嚴重

由于內部協調機制不完善，醫院之中的許多資源得不到充分合理的利用，甚至在一些醫院內部，存在著嚴重浪費醫療資源的現象。現階段許多醫院雖然小有規模，但缺乏優秀人才，許多醫師并沒有提升自身的責任心，長期占據崗位，浪費崗位資源。一些醫院尚且還存在著醫師浪費醫療資源，私用醫院公物，沒有責任意識和集體意識，占國家的便宜等不良現象。而在許多公立醫院之中，醫療設施以及醫藥用品也不斷地被浪費，良好的醫療資源長時間得不到合理的利用，這些都直接影響著醫療水平的提高，同時也會對新醫改的進程和醫改后的效果產生消極的影響[1]。

（三）內生動力不足

新醫改的另一個重要的阻力就是醫院內部缺乏新醫改的內生動力，許多醫院中無論上級還是下級都習慣了原有的一套體系，懶于去為新醫改做出積極的改變。加之激勵政策實施并不到位，醫院內部的積極性長期被制約著，同時落后的“鐵飯碗”觀念也影響了醫院工作人員的工作積極性。醫院的工作人員是整個醫院的靈魂存在，工作人員的工作積極性不高，必然會影響到整個醫院的工作水平和質量，很難去為新醫改的實施作出積極的改變。激發醫護人員的工作積極性，這是新醫改的第一步[2]。

（四）醫院人才資源不平衡

大部分醫院中，都有著人才分布不平衡的現象，尤其流行性感冒多發的季節，醫院的門診部及兒科的工作量會迅速增加，醫生在接觸這一類病人后，患病的幾率也大大提高。據調查，常常有醫生不堪工作的重負或者自身原因無法繼續工作，沒有其他人來接手他們的工作。隨之而來的情況就是醫生強撐著為病人治病，這也直接會影響到醫院的工作效率和水平。相對而言，醫院的一些部門就顯得人才過剩。

四、新醫改下推動醫院內部控制制度建設的措施

（一）繼續完善醫院領導體系和工作制度

領導體系是引導醫院進行新醫改下內部控制制度進行的基本。所以，應當建立一個英明、有力的領導體系。建立以院長為中心，以有著積極向上、充足實踐經驗的醫師為主體的領導小組來布置任務，實行領導。同時也需要與相關部門緊密聯系起來，加強科室間的合作。同時建立相應的監督機制，明確責任認定，醫院只有建立相對完善的工作制度才可以從根本上營造一個積極向上的工作氛圍，從而提高工作效率和水平。另外，完善的工資激勵制度可以提高醫護人員的工作積極性，在短時間內改善工作人員工作不積極的現象。更為重要的是加強醫院監察制度的完善，對于挪用公款、浪費資源、私收紅包等行為進行嚴厲的監察，并明確懲罰制度，營造良好的醫院環境。

（二）增強各部門對于內控的認識，提高內生動力

領導集體應當制定出有效的政策來提高各部門對于內控的認識。醫院應當組織印發相應刊物并定期舉行例會來宣傳新醫改的重要性，并制定相應的激勵政策，從根本上轉變醫護人員的工作態度，激發工作積極性，提高責任意識。醫院從而達到提高醫院的工作效率和水平的目的[3]。

（三）建立起較為合理的工資制度，以平衡人才分布

人才分布的不平衡根本原因在于部門的工作量和收入不成正比，還有一些醫鬧等醫患糾紛的存在也使得人才的分布不平衡。比如在兒科門診，由于家長的過度焦慮和兒童的性格等原因，發生醫患糾紛的概率更大一些，同時醫生的工作量和工作難度相比于其他醫生更大，但是兒科醫生所得回報并沒有更多，反而更少。這一現象的出現直接導致了醫學院中的各專業學生人數的不平衡，也直接影響到醫院人才分布的不平衡。而一個相關合理的工資制度的建成，將會在很大程度上改善這一局面，控制人才的流失，從而提高醫院的工作效率，助力新醫改的發展[4]。適當提高急診、兒科醫生的績效工資，給予一些有突出貢獻、深受好評、技術高的醫生更大的福利，對于一些年輕醫生，可以采用住房補貼等方式來吸引。

五、結束語

醫院內控的實施是為了提升醫療質量，提高醫院的工作效率和人員的工作積極性，降低醫院管理風險，它嚴格貫徹了我國政府為人民服務的宗旨，一切以人民的利益為重。所以加強醫院內控建設是推動醫院健康發展的關鍵步伐。