政府會計制度對基層醫院財務管理的影響及應對措施分析

華鵬 云南省曲靖市會澤縣衛生財務監管中心

深入解讀政府會計制度的內容，對于不斷規范基層醫院財務管理和提升基層醫院財務管理水平有著十分重要的意義。筆者通過深入解讀政府會計制度，發現其基層醫院財務管理中的資產、負債、凈資產、收入、費用等方面的管理帶來的影響較大，對這些影響進行總結，并提出具體的應對措施。

一、影響分析

（一）資產管理

政府會計制度針對資產類的會計科目的影響有會計科目共35個，但是有29個為醫院會計項目，為切實掌握政府資產情況，傳統的會計科目只設置23個，在政府會計制度中，新增了六個科目，因此在核算政府資產時更加便捷。之所以要增設單獨核算科目，旨在促進醫院資產管理的完善。而資產管理屬于基層醫院財務管理的內容，所以需要加強對其的影響分析。以“在途物品”會計項目為例，將其列為單獨核算科目之后，不僅有助于醫院資產管理的完善，將會計核算所具有的監督作用發揮出來，同時還能增強醫院資產控制水平。

同時，政府會計制度還采用收款賬目明細科目的方式。其中，一級科目是在原有制度的核算內容調整后獲取，而其他則是結合不同類型與項目而實施細致的明細核算，比如固定資產管理、累計折舊。

（二）負債管理

政府會計制度對負債管理設置的科目共16個，除有一個與醫院無關之外，其余均與醫院相關，為拓展醫院負債核算范圍，所增加科目主要是“應付政府補貼款”“受托代理負債”“預計負債”。而按照其他稅費來核算時，新增車船稅和教輔費附加、房產稅，除增值稅外，其余稅款均得到有效改善。

同時，新會計制度把之前“應付職工薪酬”“應付職工保證費”兩個項目合并在一起，即“應付職工薪酬核算”項目。而“預收醫療款”科目則是結合醫院業務特點新增二級會計科目，比如“預收醫保款”“住院預收款”“門診預收款”“其他預收款”。而在此基礎上，還新增了科研項目的管理費與間接費，使得醫院的預提費用在核算范圍方面得以擴大。

（三）凈資產

政府會計制度在凈資產管理方面的核算科目共7個，而具體核算項目發生了巨變，主要涉及“本期盈余”“本年盈余”“累計盈余”三個方面。其中“累計盈余”的科目的二級科目又新增很多二級科目，比如“財政項目盈余”“醫療盈余”“科教盈余”，旨在將原有制度中的事業基金向新舊轉換盈余轉移，從而確保醫院凈資產管理水平得到提升，而且原有制度中的“科教項目結轉”“財政補助結轉”“待沖基金”等則被廢止，“累計盈余”科目則是結合資金的性質來分類，且被取消內容也包含在內。例如在“累計盈余科目”中的“財政項目盈余”“科教盈余”“醫療盈余”，分別是通過“財政項目補助結轉”“科教項目補助結轉”“財政基本補助轉現”補助而來。

（四）收入管理

政府會計制度針對收入管理設置的科目共11個，且均是收入核算類，對于促進會計核算效率的提升有著十分重要的意義，同時收入核算的每個細節都能得到科學管理。基層醫院的任務，不僅要開展醫療服務，而且需要加強醫療科研，因此政府會計制度針對醫療服務和醫療科研活動而增設了醫療收入和科教收入的核算項目。在對應收醫療款和醫保實付金之間的金額差主要是從結算差額這一科目而體現，但醫院為了創收對病人的不合理檢查、不合理收費等行為導致醫保管理部門拒付形成的差額不在此之列。而醫療科教收入的確定，則是根據合同完成進度，從教學收入、科研收入兩個方面對科教收入科目進行細分。而合同完成進度的確定，也對業務實質核算辦法進行改善，需要根據制度開展收入管理。而在財政撥款收入方面，則新增項目撥款收入與基本撥款收入等方面的細節性科目。

（五）費用管理

政府會計制度針對費用管理設置的科目共8個，在原有制度的基礎上，新增新科目5個，比如有“經營費用”“所得稅費用”“資產處置費用”等，而在財政項目補助支出、科教項目支出科目同時廢止。這就需要結合發生的經濟業務性質，對業務活動費用與單位管理費用實施詳細管理，且經費性質以項目撥款和科教經費、財政基本撥款等為主。而經費管理中的問題也不容忽視，例如原有制度中，財政資金向醫院固定或無形資產轉換時，勢必會產生一定的費用，而又不能計入成本。而政府會計制度則是結合經費性質來核算，在準確地將醫院成本信息體現出來的同時，還能對醫院運營成效進行真實、客觀、準確評價。

二、應對措施

（一）致力于財務管理制度的創新

在政府會計制度下的醫院財務管理要求更加規范和細致，所以基層醫院需要在財務管理制度上注重對其的創新。為高效管理醫院的固定資產，需要制定科學的目標并嚴格執行，并在購置資產之前需要對項目進行可行性研究、效益分析等，同時將其落地落實，項目后期使用全程監督與記錄，根據規定要求強化財務監督，切實做好績效評價與外部財務監督工作，在醫院財務經營與投資時，需要發揮制度的優勢，確保政府會計制度得到規范執行。

（二）致力于財務核算流程的規范

政府會計制度的實施對于基層醫院財務核算流程的規范有著不可或缺的作用，同時也提出了更高的要求，相較于原有的會計科目，不僅新增的26個會計項目都與預算有 著緊密地聯系，而且醫院財務報表的規定更加細致和規范。但是也存在一定的不足，比如特殊時期，醫院項目的撥款情況，往往與醫院的收入規模較大和來源渠道較多時而出現隨意變化，或是資金使用方面，實際與預期規定要求不符，此時就需要結合問題處理的需要，對醫院的財務核算流程進行規范。具體結合醫院自身的實際情況，掌握核算的關鍵環節和內容，以提升核算的細致性與規范性；其次是加強大數據信息系統的建設，加強完整數據庫的構建，從而為醫院的管理提供數據支持，并加強對財務人員的專業技術培訓，提升醫院財務信息系統的使用率，以契合信息化處理會計掌握的需要，從而更好地提升醫院財務核算的真實性。最后是加大財會人才培育，加強高質量財會隊伍建設，對醫院財務管理隊伍結構及時地調整和優化，促進財務核算流程的優化。

（三）強化財務預算管理水平

政府會計制度實施需要基層醫院在財務管理方面加大改革力度，醫院醫務為預算管理范疇，在進行財務會計核算的基礎上，還要注重預算管理核算，做好并行記賬。在促進醫院財務監管力度的同時，將醫院的資產負債情況真實反映出來，使得專項資金預算執行更加科學，為成本核算奠定基礎的同時使得業績考評結果更加科學，使得預算的約束力得到發揮。

（四）加強業財融合的實施

在實施政府會計制度時，應注重業務管理與財務管理能力的提升，加快推動業財融合，在財務收支管理和成本管理以及會計核算方面更加科學，所以醫院需要在業財融合方面加大改革，切實推動業財融合，將業務系統與財務系統進行有效對接，促進財務信息采集水平的提升。

三、結語

綜上所述，政府會計制度對基層醫院財務管理的影響主要體現在以上五個方面，為切實提升基層財務管理水平的提升，此時就需要在財務管理制度上不斷創新，在財務核算流程上不斷規范，在財務預算管理方面不斷重視，推動業財融合的實施，最終達到良好的財務管理水平。