當前新形勢下鄉鎮衛生院財務管理的創新策略

羅助華 江西省高安市上湖衛生院

隨著時代的提高，科技的發展以及新醫改的不斷深入，鄉鎮衛生院逐漸由單一類型轉變為多功能服務，綜合功能也得到了加強。隨著人民生活水平的不斷提高，衛生院越來越多，人民需求旺盛，國家財政支持促進村衛生室經濟活動，衛生院財務管理的重要性逐漸增加，在我國，鄉鎮衛生院是市、城、村三級醫療衛生服務網絡的“中間”，承載著為鄉村供給根本醫療衛生服務和根本公共衛生服務的主要任務。最近幾年來，國家夸大鄉鎮衛生院在醫療衛生系統中的用處，以“強壯下層”為主題，施行了一系列醫療衛生體系變革的舉動。每一年向村和村醫療衛活力構供給了大量抵償資金。這些財務資金的合理應用，對村衛生院的財政管理提出了更高的規范和要求[1]。

一、鄉鎮衛生院財政管理問題

新情勢下，我國鄉鎮衛生院財政管理存在很多問題。我區衛生事業開展的質量和程度存在不小差距。存在醫療衛生服務與國民日趨增加的安康需求不適應，城鄉之間醫療衛生資本配置欠缺，鄉村衛生開展滯后等問題。

（一）缺少財政管理理念

鄉鎮衛生院的經濟首要由地方當局和國家管理，特別是國家根本醫療衛生軌制施行后，一切藥品都在“零加成”發賣，除各級財務抵償補助外。這使得財政管理過于依靠當局資金和經濟抵償。使鄉鎮醫院財政管理人員的財政管理才能較弱。我國大部分鄉鎮衛生院廣泛對財政管理缺少意識，缺少財政管理的理念。

（二）缺少完美的內部監視軌制

在實踐任務中，財政管理人員不僅要履行嚴謹、標準的管賬核算，還要增強對急需的財政管理的監視。由于我國大部分鄉鎮衛生院沒有完美的內部監視機制，管賬信息的牢靠性和真實性存在質疑，說服力不強。內部監視系統不完善是鄉鎮衛生院財政管理的突顯問題。從長遠角度分析，脫漏和計算錯誤常常產生。同時，缺少內部監視系統，意味著財政人員在預算和管賬方面沒有很強的束縛力。在開戶過程當中，可能會出現內容不全、賬務凌亂、報表填寫和賬戶注銷不契合國家規則、鄉鎮衛生院財政出入不清等問題。

（三）缺乏內部控制

目前，鄉衛生院人員編制、責任分擔、部分會計機構設置不符合相關法律法規。在就業方面，衛生院領導把親戚或可信賴的朋友放在財務部門，往往造成腐敗和浪費。責任劃分不明確，導致資金逃逸、亂報銷。《會計基礎工作規范》、《會計法》等部分法律法規尚未具體實施[2]。

（四）零差價政策增加財務管理難度

公共衛生中心財政收入主要來自醫療收入，占總收入的90%，是保持公共衛生中心發展的關鍵。據調查，醫院財政收入中，醫院進口藥品收入約占51%，醫院藥品收入占總收入的40%。如果醫院平均每天接收50個病人，在藥品的差價為零后，累計計算將減少的財政收入約27萬。使用原有的管理模式會導致收入不足，而原有的財務管理本身在這種情況下的缺陷會對鄉鎮衛生院產生重大影響。

（五）財務崗位配置混亂，財務人員專業化程度低

鄉鎮衛生院多年來未引進新人，而原有工作人員經過多次招考，有很多業務骨干到了計生、疾控、新農合等部門和單位，現在鄉鎮衛生院存在醫療衛生人員嚴重缺乏，人才斷檔的局面。在我國大部分鄉鎮醫院的財務管理中，財務狀況混亂、財務人員素質不高的現狀依然存在，特別是在鄉鎮衛生院。內部職能的增加使這些管理人員變得更加重要。無證的就業狀況、對會計知識了解的不足、不規范的財務賬目記錄種種不良的現象對發展產生了不利的影響。

（六）爭取財政投入力度不夠

爭取財政投入力度不夠主要表現在衛生監督和疾病預防控制機構基礎設施和必要的設備的投入不夠，沒有達到部門標準；政府購買社區公共衛生服務經費保障不夠，社區衛生服務業務免費提供尚未得到落實，與為城市居民提供便捷、質優、價廉的醫療服務的要求還有差距；基層醫療衛生單位的財政補助需要進一步增加，財政所撥款項絕大部分用于職工“四金”的支付，留給醫院的發展資金很少，造成醫院發展困難，職工工資和退休人員生活補助不能按時足額發放，存在不穩定因素[3]。

二、鄉鎮衛生院財務管理創新策略

針對上述鄉鎮衛生院的財政管理應戰，我們提出了策略。下面我們對此實行具體剖析。

（一）提高財政人員本質

管理人員是財政管理機構的主要構成部分，應對財政管理人員實行科學的指點和教育，提高財政管理人員的本質。衛健委要定時展開管賬實際技術培訓和進修教育，鼓舞財政管理人員提高營業技藝和職業品德程度，應用業余時間多進修管賬實際常識。提高財政管理人員本質，鄉鎮衛生院必需做好兩件事：為財政管理人員供給長久培訓方案。繼續教育可以經過講座和培訓的方法實行，使財政人員提高管賬常識和計量經濟學常識，提高財政人員的法律常識和計算機常識等綜合才能，增進財政人員的營業技藝。對財政人員實行職業品德培訓。其主旨是營造杰出的任務氣氛，提高財政人員的品德水準。鄉鎮衛生院指導不管是培訓還是實踐任務，都要指點財政管理人員提高本質，建立杰出的職業品德，遵紀遵法，不違背法令律例。

（二）創新財務管理模式

傳統的財政管理形式已不能適應新情勢下財政管理的需要，因而應對財政管理形式實行立異。充分發揚衛生院的指導用處，增強醫療衛生體系體例變革，創建義務追查軌制，落實管理[4]。財政管理形式立異應從以下幾個方面著手：1.創建庫房會計。依照清點表上的藥品數目實行注銷，清點表上的數目，并進行記錄；2.為了做好管理，不出現漏洞，就要創建健全保控制度，并嚴格履行。衛生院擔任人監視財政管理進程，記載重大經濟活動和大額收入，定時巡查，實時處置問題。創建績效考察系統。評價財政人員的任務效力是激起財政人員努力性的最有效辦法。鄉鎮衛生院可以參照企業的任務，創建績效考察軌制，對財政人員的任務賜與恰當的賞罰。例如，嘉獎在財政管理任務中沒有錯誤或漏洞的員工。員工在財政管理中出現失誤，遭到處分并追查義務。

（三）促進信息資源共享

為了做好衛生院的財政管理任務，必須對財政管理流程實行管控，完成衛生院內部信息的交換，增進內部信息資源共享。有效防備財政管理過程當中產生的風險，有效把持財政管理風險[5]。因而，應搭建網絡化的信息共享平臺，重視信息的獲取和確認，使財政管理人員在平常任務中可以疾速發布信息、交換信息。要求衛生院各部門應用財政信息實行風險評價，采用辦法應對風險。信息和資本的共享也使鄉鎮衛生院任務人員了解衛生院的內部政策和相關財政信息，鼓勵員工盡力完成任務，建立浪費認識，提高鄉鎮衛生院財政的管理效力。

（四）加強內部財務監管

鄉鎮衛生院增強內部財政監視，首要包含以下幾個方面：財政人員標準管理。鄉鎮衛生院可以創建崗亭輪換機制，把持財政人員。財政人員管理必需嚴格依照《管賬法》的有關規則履行。對不妥的財政管理行動，應予以相應的罰款，以避免產生不良后果。減少了濫用權柄和各類不良狀況的產生，創建自力的內部審計組織。與財政和管賬機構比擬，內部審計機構是自主的。內部審計辦公室擔任對鄉衛生院的財政運作實行專業審查，以確保鄉衛生院的一切財政運作契合實用的規則。在人事任用上，要嚴格管理，制止支屬關系，杜絕任用不明人員。創建員工崗亭軌制。明白財政人員職責，增強對財政人員的監視，做好財政管理任務。

（五）強化領導責任

優良指導在杰出的財政管理中起著重要用處，衛生部門應定時為鄉鎮衛生院舉行具有指導力的培訓課程，以培育在下層的法令、財政管理等方面的指導認識。了解財政管理的主要性可以協助更好地管理病院的財政[6]。另外，增強指導的法令常識和問責制，可以有效減少財政指控。病院指導要增強對聘請人員的管理，嚴懲裙帶關系，防止出現迫害衛生院而開展的盈利景象。

三、總結

以后新情勢下，鄉鎮衛生院的開展既面對機會，也面對應戰。財政管理是其平常任務的主要構成部分，要完成財政管理的打破，必須實行管理立異，為鄉鎮衛生院的開展供給專項資金支持。鄉鎮衛生院財政管理要構成良性開展形式，必須創建科學合適的財政管理形式，協助指導做出準確決議計劃。以上剖析表明，鄉鎮衛生院的財政管理存在諸多問題。因而，為了處理這些問題，要立異財政管理形式，可以提高鄉鎮衛生院的財政管理效益，增進鄉鎮衛生院的長久穩定發展[7]。