“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”背景下老年人社區(qū)居家養(yǎng)老需求問題研究

遲瑞 山東財(cái)經(jīng)大學(xué)

一、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求

（一）生活服務(wù)

結(jié)合老年服務(wù)需求來設(shè)置居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目，從老年人的實(shí)際需求出發(fā)，滿足老年人的需要，把居家養(yǎng)老服務(wù)做到實(shí)處。我們調(diào)研的都是目前居住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人，日常生活照料由外部環(huán)境提供，老年人所需要的生活照料服務(wù)包括：買菜做飯打掃房間、洗浴理發(fā)、清洗衣物等，陪同購物、家電維修、疏通管道等服務(wù)需求相對(duì)較小。

（二）醫(yī)療服務(wù)

首先，雖然女性老年人的壽命普遍較男性長，但她們的健康狀況往往較差，因而對(duì)醫(yī)療保健的需求都更高。其次，女性老年人長壽的結(jié)果是多數(shù)人喪偶，空巢時(shí)間長，且獨(dú)居的比例較男性老人高，這導(dǎo)致女性老年人的照料資源不足，更需要社區(qū)為其日常生活提供幫助。在居家養(yǎng)老服務(wù)中應(yīng)突出“健康老齡化”，健康老齡化的主要目的是在于改善老人的健康狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)最小限度的依賴。醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)以健康老齡化為目標(biāo)，為老人提供服務(wù)與治療，持續(xù)改善生活質(zhì)量，同時(shí)幫助老人在養(yǎng)老生活中保持自立，包括心理自立，社會(huì)獨(dú)立、身體性自立等。

（三）精神及心理服務(wù)

隨著年齡的增大，許多老年人行動(dòng)不便，這使得原本簡單、熟悉的日常活動(dòng)無法獨(dú)立完成，因此對(duì)生活照料服務(wù)有相應(yīng)的需求。醫(yī)療保健是指為老年人提供保障其生理、心理健康的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)步入老齡階段后，老年人的身體狀況每況愈下力聽力、腦力、體力、精力等各方面都有所減弱多患有慢性疾病，而且伴隨著身體狀況的不佳，老人的精神狀態(tài)也受到影響，會(huì)出現(xiàn)孤獨(dú)、失落、多等情緒，因此在滿足老年人醫(yī)療保健服務(wù)需求的時(shí)還要關(guān)注老年人的精神慰藉需求。

（四）文化娛樂服務(wù)

在住進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之前，大多數(shù)老人表示每天大部分時(shí)間都待在家里不會(huì)出門，平常的娛樂交流活動(dòng)只有鄰里之間的聊天，在住進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之后，一些機(jī)構(gòu)為老年人提供了豐富的娛樂活動(dòng)，如健身活動(dòng)、棋牌活動(dòng)、讀書讀報(bào)、陪同聊天、看電影電視，開辦老年大學(xué)，提供各種學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，組建樂團(tuán)，讓老人們積極參與，組織早操、廣場舞等，鍛煉老人身體，也有一些機(jī)構(gòu)會(huì)不定時(shí)組織旅游，讓老人們能看看外面的世界，提供了許多開闊眼界的機(jī)會(huì)，而不是只讓老人在一個(gè)局限的范圍內(nèi)活動(dòng)。

二、社區(qū)居家養(yǎng)老面臨的問題

（一）服務(wù)內(nèi)容單一，不能滿足老年人多樣化需求

據(jù)了解目前老年人對(duì)體育娛樂、上門看病、文化學(xué)習(xí)和助餐等服務(wù)的需求和利用率較高，但是如今社區(qū)居家養(yǎng)老提供的服務(wù)大多只滿足最基礎(chǔ)的助餐需求，以提供日常生活服務(wù)為主，缺少專業(yè)化的醫(yī)療保健和精神文化服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容單一，不能滿足老年人多樣化需求。

（二）上門服務(wù)人力資源短缺，醫(yī)療水平參差不齊

如今生活水平提高，老人對(duì)自身健康更為關(guān)注，對(duì)醫(yī)療和日常保健的需求也更為迫切，但目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不足導(dǎo)致老年人的需求不能得到滿足，在進(jìn)行社區(qū)居家養(yǎng)服務(wù)時(shí)缺乏對(duì)老人身體條件長期監(jiān)控造成的。還有就是缺少專業(yè)人才，目前有九成以上的社區(qū)缺乏醫(yī)療健康服務(wù)人員，包括全科醫(yī)生和專業(yè)護(hù)理員，由于專業(yè)性人員的短缺所以輸入到社區(qū)中的護(hù)理人員便少之又少。

（三）技術(shù)資金促成智慧養(yǎng)老，保守節(jié)儉使構(gòu)想破滅

由于老年人健康意識(shí)相對(duì)薄弱，社區(qū)健康管理也相對(duì)滯后，缺乏正確合理的健康行為和生活習(xí)慣引導(dǎo)，所以在調(diào)研過程中我們不難發(fā)現(xiàn)無論鄉(xiāng)鎮(zhèn)還是城市中養(yǎng)老的老年人對(duì)于智慧養(yǎng)老大多都處于迷茫狀態(tài)，我想這也是眾多老人在智慧養(yǎng)老面前無動(dòng)于衷的最重要的原因之一吧。

（四）服務(wù)隊(duì)伍規(guī)模較小，護(hù)理人員素質(zhì)較低

農(nóng)村老人的經(jīng)濟(jì)水平相對(duì)較低，而素質(zhì)較低的護(hù)理人員既不能滿足老人的日常照料需要也不能滿足老人的精神慰藉需求。農(nóng)村老年人大多吃苦耐勞但生病時(shí)仍需要有人照拂，可現(xiàn)在這種基本需求都難以得到滿足，這也使得很多老年人不敢生病一生病就希望自己趕緊死去，而健康的老年生活不僅需要物質(zhì)保障還需要精神慰藉，所以農(nóng)村居家養(yǎng)老問題仍然值得我們思考。

（五）服務(wù)所需資金來源不足，資金使用缺乏信任

在院內(nèi)養(yǎng)老和社區(qū)居家養(yǎng)老的權(quán)衡中，資金相對(duì)不充足的兩家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都是集中精力發(fā)展院內(nèi)服務(wù)而忽視了社區(qū)居家養(yǎng)老，使其服務(wù)設(shè)施不足，雖然老年日間照料中心的數(shù)量增速明顯，但由于運(yùn)行機(jī)制障礙和政府補(bǔ)貼不足導(dǎo)致作用發(fā)揮受限。因?yàn)槎囗?xiàng)設(shè)施都相對(duì)不足所以在整修設(shè)施、增添床位、滿足招收服務(wù)人員上都存在很多沖突，這種薄弱的監(jiān)管使得社區(qū)志愿者和社會(huì)工作者與服務(wù)對(duì)象、服務(wù)機(jī)構(gòu)以及社區(qū)之間的關(guān)系松散，聯(lián)動(dòng)性不強(qiáng)。

三、對(duì)于完善居家養(yǎng)老服務(wù)體系的相關(guān)建議

（一）滿足老人精神以及物質(zhì)需求，提供多方面服務(wù)

通過大數(shù)據(jù)分析推進(jìn)智慧養(yǎng)老，通過對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老和在護(hù)理機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年人的需求進(jìn)行大數(shù)據(jù)的分析和整合，充分了解不同生活地點(diǎn)老年人的需求，并根據(jù)這些數(shù)據(jù)，制定出切實(shí)可行的方案來較大程度地滿足他們的需求。在日間照料時(shí)，提供“六送”服務(wù)送奶、送報(bào)、送愛心、送家政、送保險(xiǎn)、送午餐，從而滿足老人最基礎(chǔ)的要求。專門為社區(qū)老年人群體提供了上門服務(wù)，對(duì)老年人的醫(yī)療護(hù)理的問題進(jìn)行專業(yè)的指導(dǎo)。推進(jìn)智慧養(yǎng)老，這些措施都有利于護(hù)理機(jī)構(gòu)內(nèi)部醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的推行。

（二）增強(qiáng)宣傳力度培養(yǎng)服務(wù)人員，著實(shí)掌握病情狀況

在各類媒體平臺(tái)開辟養(yǎng)老服務(wù)專題，廣泛宣傳國家養(yǎng)老服務(wù)政策法規(guī)和我市養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品，引導(dǎo)全社會(huì)關(guān)注和支持養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展，營造良好的社會(huì)氛圍，切實(shí)轉(zhuǎn)變廣大群眾的傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念，凝聚政府、市場、社會(huì)、個(gè)人等各方力量共同做好養(yǎng)老事業(yè)，培養(yǎng)服務(wù)人員為老服務(wù)的職業(yè)理念和職業(yè)道德。鼓勵(lì)社會(huì)力量參與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)。政府著力培育發(fā)展一批社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)龍頭企業(yè)和富有活力的中小企業(yè)，鼓勵(lì)各類社會(huì)主體參與社區(qū)綜合服務(wù)設(shè)施建設(shè)、運(yùn)營和管理，上門為居家老年人提供多方位服務(wù)。建立社會(huì)組織等參與居家養(yǎng)老服務(wù)的激勵(lì)機(jī)制。二是實(shí)行“定向培養(yǎng)”方案，在學(xué)校中專門開設(shè)相關(guān)專業(yè)，畢業(yè)后直接為老年人服務(wù)，以此來填補(bǔ)人力上的空缺。

（三）實(shí)行志愿者機(jī)制，政府提供資金支持，號(hào)召愛心人士

政府應(yīng)該提高對(duì)老年人服務(wù)的重視度，提供資金保障，避免人才流失，確保養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的正常維持，供大于求。煙臺(tái)萊山區(qū)御花園老年公寓的董事長為山東省老年產(chǎn)業(yè)協(xié)會(huì)副會(huì)長、煙臺(tái)市老齡產(chǎn)業(yè)協(xié)會(huì)會(huì)長，懷有一顆赤子之心，堅(jiān)持自己的夢想，通過自己的不懈努力進(jìn)行各行各業(yè)的工作，運(yùn)用自己多年打拼掙下來的錢建立了御花園老年公寓，敢想敢做，熱心社會(huì)養(yǎng)老事業(yè)，他的成功不僅僅源于自己的夢想，還基于政策支持，煙臺(tái)政府鼓勵(lì)群眾積極參與養(yǎng)老事業(yè)。

（四）建立服務(wù)團(tuán)隊(duì)，從基礎(chǔ)提高人員素質(zhì)

聘請有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員，完善志愿者注冊制度。召集更多志愿者，社會(huì)各界人士，可以在假期與社區(qū)附近各個(gè)中小學(xué)聯(lián)系，讓中小學(xué)生深入了解社會(huì)，參與老人的醫(yī)護(hù)活動(dòng)，與老人談心，為老人表演節(jié)目，知道老年人需要陪伴的內(nèi)心，為老人送去溫暖。要從基礎(chǔ)抓起，提高人員素質(zhì)。濟(jì)南舜德老年護(hù)理中心的護(hù)理人員全部是本科、專科學(xué)校的應(yīng)屆畢業(yè)生或者甲級(jí)醫(yī)院有著豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，具有較高的專業(yè)水平和專業(yè)素養(yǎng)，可以及時(shí)準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)和應(yīng)對(duì)老年人出現(xiàn)的一些需求，以便于更好的滿足老年人的需求。政府現(xiàn)在為護(hù)理中心定向培養(yǎng)人才，學(xué)生們畢業(yè)后直接為養(yǎng)老中心工作。

（五）服務(wù)水平提升的同時(shí)降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，提高報(bào)銷費(fèi)用

根據(jù)老年人的平均工資、家庭狀況以及所需服務(wù)進(jìn)行收費(fèi)，針對(duì)病情不同還有不同程度的失能老人院方提供不同的專項(xiàng)服務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，讓醫(yī)院和養(yǎng)老院結(jié)合在一起，不僅僅節(jié)約了時(shí)間還節(jié)省的來回的費(fèi)用。不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)所收取的費(fèi)用也有所不同，應(yīng)該按服務(wù)收費(fèi)，在保證自身機(jī)構(gòu)不虧損的情況下，給老人提供更佳完善的服務(wù)。設(shè)立多個(gè)服務(wù)類型，按照類型標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，配置不同設(shè)備以及不同食堂飯菜，如需有其他需求，可以自行購買。對(duì)于一些沒有退休金的老人，并且家庭情況也比較窘迫的老人，老年公寓應(yīng)相應(yīng)的給予一定的減免來維持他們正常的生活。

（六）突出做好居家養(yǎng)老服務(wù)工作

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)做好居家養(yǎng)老方面的服務(wù)，可以選擇為老人配置專門的服務(wù)人員，這些專門的服務(wù)人員應(yīng)經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)以及擁有豐富經(jīng)驗(yàn)，并真心實(shí)意的為老人服務(wù)，針對(duì)上面的問題，可以采取煙臺(tái)萊山區(qū)御花園老年公寓的管家模式，一個(gè)管家對(duì)應(yīng)一個(gè)服務(wù)人員，每日制定相應(yīng)的規(guī)劃，按照計(jì)劃行事，滿足老人的所有要求，可以采取上門治療，上門服務(wù)，上門看病的模式。每個(gè)星期可以派去志愿者為老人服務(wù)，與老人談話，邀請老人參與各種社區(qū)活動(dòng)，這不僅僅增強(qiáng)了老年的人社交能力，也讓他們的晚年更加快樂，豐富多彩。