一例冠狀動脈粥樣硬化心臟病合并肺栓塞患者的護(hù)理

段希文 蘇森森 牛春紅

摘要：總結(jié)一例冠狀動脈粥樣硬化心臟病合并肺栓塞患者的護(hù)理。通過病情觀察患者的病情變化，溶栓和抗凝治療的護(hù)理，密切觀察患者各項(xiàng)生命體征的變化;皮膚的重點(diǎn)護(hù)理，針對患者的各階段進(jìn)提出不同方案的心理護(hù)理后加奧馬哈系統(tǒng)的出院家庭訪視的護(hù)理服務(wù)。經(jīng)過23天的護(hù)理，患者痊愈出院，出院15天后進(jìn)行家庭訪視檢查患者現(xiàn)狀，協(xié)調(diào)社區(qū)醫(yī)院整理完善患者的醫(yī)療護(hù)理檔案，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報告如下。

關(guān)鍵詞：護(hù)理;冠心病;肺栓塞

冠心病是血管腔由于冠狀動脈粥樣硬化病變造成狹窄、阻塞而引發(fā)的心肌缺氧、缺血以及壞死性心臟病，會對患者生活質(zhì)量和生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響0。我國的冠心病患者的發(fā)病率和死亡率在逐漸的增加，甚至高于一部分的發(fā)達(dá)國家，在世界冠心病群體中開始占據(jù)很大比例。急性肺栓塞的發(fā)生與患者靜脈血栓脫落相關(guān)，是由栓子堵塞肺動脈主干或其分支引發(fā)肺部循環(huán)障礙所致0。患者需要馬上進(jìn)行手術(shù)，行肺動脈造影+肺動脈球囊擴(kuò)張術(shù)，患者經(jīng)過一體化多方位護(hù)理后康復(fù)痊愈，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1病例介紹

患者女性，59歲。因間斷胸悶氣短、乏力心悸在總醫(yī)院行心電圖檢查提示竇律，短陣房速，III、 AVF導(dǎo)聯(lián)呈RS型，III、AVF、V1-V4導(dǎo)聯(lián)T波雙向倒置，心臟彩超提示LVEF63%，升主動脈增寬（38mm），左房、右房增大，主動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣返流（輕度），囑患者注意復(fù)查，癥狀反復(fù)發(fā)作，今為求進(jìn)一步診治于我院門診就診，查心電圖示：竇律，無人區(qū)電軸，II、III、AVF導(dǎo)聯(lián)呈RS型，考慮胸悶待查收入我科。查體：體溫為36.5℃，脈搏為98次/min，呼吸為18次/min，血壓為132/99mmHg。化驗(yàn)：谷草轉(zhuǎn)氨酶64U/L、乳酸脫氫酶291U/L，凝血：纖維蛋白原4.01g/L、血漿D-二聚體測定1.87ug/ml，血?dú)猓憾趸挤謮?8.4mmHg、酸堿度7.46、氧飽和度86.2%、氧分壓50.3mmHg，B型鈉尿肽前體測定2741pg/ml、肌鈣蛋白T0.015ng/ML，肺CTA：兩側(cè)肺動脈栓塞。胸部CT：兩肺磨玻璃樣密度影，右上肺胸膜下區(qū)斑片狀高密度影，兩上肺鈣化灶，左舌葉局部充氣不良，主肺動脈干、右肺動脈干增寬，心包積液。彩超：LVEF 63%，右心增大（RA43mm RV35mm），主肺動脈及左右增寬（19-20mm）。肺動脈提示心功能不全，考慮合并肺栓塞，積極給子利尿減輕心臟負(fù)荷治療，給予硝酸酯擴(kuò)血管，改善心肌供血，阿司匹林、氯吡格雷抗血小板聚集，低分子肝素抗凝，馬來酸左旋氨氯地平片降壓等對癥治療。

2 護(hù)理措施

2.1病情觀察

囑患者臥床休息，嚴(yán)密觀察患者的病情變化，密切關(guān)注各項(xiàng)生命體征變化對臥床休息，以降低心肌耗氧：持續(xù)低流量（2～3L/min）鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，糾正低氧血癥;積極糾正休克0。特別是血氧和血壓的變化，血氧保持92%以上，血壓保證低于二級高血壓。若超過觀察期穩(wěn)定指標(biāo)，立即通知醫(yī)生，待醫(yī)生做出改變，同步一體更改護(hù)理干預(yù)行為。患者在病房的行動強(qiáng)度低于正常休息的強(qiáng)度，不足以多加干預(yù)行為。嚴(yán)格患者出入量管理，針對患者的出入量，評估患者的代謝情況。

2.2溶栓和抗凝治療護(hù)理

患者明確被醫(yī)生診斷為肺栓塞，所以最具有效果的護(hù)理干預(yù)行為就是溶栓和抗凝護(hù)理，確保足夠的肺循環(huán)量，但溶栓過程中容易引起出血，觀察患者有沒有出血的傾向，其他部位有沒有出血，護(hù)理期間有無劇烈頭疼，惡心嘔吐現(xiàn)象產(chǎn)生，準(zhǔn)備好搶救儀器和相關(guān)搶救藥物。在抗凝期間，需要采集血標(biāo)本時，按壓采集血標(biāo)本的部位要達(dá)到5-10分鐘。

2.3皮膚護(hù)理

患者由于病情問題，需要長時間臥床接受治療，有一定的皮膚壓瘡的危險。患者積極主動配合護(hù)理工作，自理能力評分65分，VTE評分3分。每次巡視病房時，患者主動要求翻身，護(hù)士幫助翻身，觀察皮膚情況保持正常色澤和彈性，安排每2天1次輔助患者擦浴受壓皮膚，如骶尾部和腳踝部，重點(diǎn)受壓部位涂抹賽膚潤，通過按摩推拉受壓皮膚5分鐘，達(dá)到活血舒筋的效果，囑患者不要用手抓撓受部位的皮膚或者劇烈磨蹭皮膚，以免對皮膚造成破潰。

2.4飲食護(hù)理

針對患者的病情發(fā)展情況，給予患者低鹽低脂飲食，每日攝取鹽量不超過3g，高蛋白和低成分不飽和脂肪酸，多吃一些葉酸少的水果蔬菜。制定一些臨時的飲食計(jì)劃，再根據(jù)秋冬過渡期的不穩(wěn)定的氣候和患者血瘀體進(jìn)行調(diào)整蛋白質(zhì)和維生素的獲取量，最后再評估患者的腸胃道功能，少量多次，不可暴飲暴食。

2.5心理護(hù)理

由于患者情緒大多數(shù)時間處于壓抑的階段，所以給予間斷播放舒緩的純音樂，患者音樂鑒賞能力較好，可以播放鋼琴曲，巡視時可以讓患者配合做手指舞，提高患者專注能力的同時轉(zhuǎn)移對疾病的注意力，減少患者無意識強(qiáng)迫沖動，當(dāng)患者存在極端反應(yīng)的行為，可存在加強(qiáng)無語言溝通，減少所致刺激相關(guān)因素，合理約束患者的意志行為，適當(dāng)有意識去調(diào)節(jié)患者意識保持閾下范疇，降低患者意識的高度緊張。

2.6出院家庭訪視

病人出院后15天，探視患者，評估患者的生活質(zhì)量情況，對患者的平時生活提供專業(yè)科學(xué)的指導(dǎo)，制定有效的運(yùn)動計(jì)劃，由于患者還存在適應(yīng)新的生活方式，增加一倍的公娛活動參加時間，減少患者久坐的生活安排，縮短病人看電視時間，調(diào)節(jié)患者的不良作息規(guī)律。檢查患者的服藥情況和效果，與家屬溝通，對服藥問題和復(fù)查問題要重視。與管理患者的社區(qū)醫(yī)院協(xié)調(diào)溝通，通過調(diào)查患者以往的保健護(hù)理方式，把患者在醫(yī)院的治療護(hù)理情況反饋給社區(qū)醫(yī)院，加強(qiáng)一體化多維度的服務(wù)患者。

3 小結(jié)

冠心病合并肺栓塞在臨床上有不小的誤判，護(hù)理過程中更要細(xì)致觀察患者的神態(tài)和缺氧情況。對未明確但存在相關(guān)指標(biāo)時，規(guī)避相關(guān)因素控制區(qū)域。實(shí)時掌握患者生命體征的變化，保證持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。當(dāng)患者明確被診斷為肺栓塞之后，護(hù)理人員要及時更改和協(xié)調(diào)護(hù)理干預(yù)行為和臨床操作。對患者之后的行為數(shù)據(jù)信息要保證掌控。增加對患者心理護(hù)理調(diào)節(jié)，縮減對患者飲食計(jì)劃的調(diào)控區(qū)間，改善患者預(yù)后情況，提高患者出院的生活質(zhì)量，都是護(hù)理工作中潛在的重點(diǎn)。

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作者簡介：段希文2000.10.17，男，漢族，本科，研究方向：護(hù)理學(xué)，護(hù)理發(fā)展，護(hù)理研究護(hù)理，護(hù)理職業(yè)規(guī)劃，單位：齊齊哈爾工程學(xué)院，單位城市：黑龍江齊齊哈爾，郵編161005，在校生，籍貫：山東省濟(jì)寧市嘉祥縣臥龍山段莊

蘇森森，齊齊哈爾工程學(xué)院，黑龍江齊齊哈爾，161005

牛春紅，天津市第四中心醫(yī)院，天津河北區(qū)，300142