重癥監護室腦出血患者術后重點管道的護理效果研究

林宇寒

摘要：目的：討論重癥監護室腦出血患者術后重點管道的護理措施及效果。方法：我院重癥監護室在2021年1月-2021年10月收治的48例接受手術治療的腦出血患者，隨機分組各24例，對照組接受常規護理，研究組加強術后重點管道護理，比較兩組干預結局。結果：研究組的護理舒適度評分高于對照組，P<0.05。研究組的護理滿意度高于對照組，P<0.05。結論：術后重點管道護理干預，可提高患者的醫療服務滿意度與舒適度，值得深入研究。

關鍵詞：重癥監護室;腦出血術后;重點管道

腦出血是指非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血，有發病率高及病死率高及致殘率高等特征。臨床以手術治療為主，其目的是減輕出血性腦損害與恢復功能。術后有多種管道通路留置在患者體內，術后重點管道維護不當，引起術后感染等并發癥，會影響恢復進度與整體療效[1]。術后重點管道護理對護士的職業素養和專業技能水平提出了更高要求，需及時發現與規避影響術后恢復的危險因素，確保術后置管作用的充分發揮，以此實現醫療資源的優化與高效利用。

1資料與方法

1.1一般資料

將重癥監護室收治的48例接受手術治療的腦出血患者當作觀察對象，患者及家屬均知情同意，排除臟器功能障礙與手術禁忌癥和臨床資料缺失者。隨機分組各24例，對照組中男性12例，女性12例，平均年齡67.3±4.2歲。研究組中男性14例，女性10例，平均年齡66.3±4.6歲。比對兩組基線資料差異不明顯，P>0.05，可比。

1.2方法

對照組接受常規護理，包括心理護理與健康教育及病情觀察等。研究組接受術后重點管道護理，方法如下：

1.2.1引流管護理

涉及以下幾方面：①固定引流管：在腦室引流管外露部分頂端畫標記線，便于觀察脫出情況。要求引流管的高度比穿刺點水平位置高15-18cm，妥善固定在輸液架或床頭上，以維持一定的顱內壓。引流管不能折疊與扭曲和受壓。血塊堵塞引流管或引流不暢應當及時處理，密切觀察顱內壓增高的癥狀表現。②觀察引流液情況：更換引流袋前，密切觀察引流液量與顏色，引流液應當少于500mL/d。術后血性腦脊液的顏色加深，提示有出血，需及時通知醫師處理。腦脊液混濁或有絮狀物，提示有顱內感染的可能，遵醫囑使用抗生素。引流袋每日更換時采取無菌操作。③預防非計劃拔管：煩躁患者用自制手套進行患者手部的約束。④拔管護理：拔管前試夾閉引流管，患者出現高顱壓癥狀需立即開放引流管。拔管后觀察傷口與敷料的滲液情況，做好敷料更換與處理等工作。

1.2.2呼吸道護理

涉及以下幾方面：①固定氣管插管：采取氣管插管改良的固定方法，用兩條“蝶”型膠布，分別從上下唇粘至雙側臉頰，短的從左右兩側固定氣管插管和牙墊。②氣囊管理：采取高容低壓氣囊，記錄充氣量，隔4-6h放氣1次，維持5min。放氣前清理導管內與口鼻咽部分泌物。及時處理漏氣情況，避免出現不明顯的誤吸情況。③及時吸痰：嚴格執行無菌操作規程，充分插入痰管，避免插管底端形成痰栓。掌握吸痰的時機與次數，減少氣道損傷。密切聽診呼吸音，根據患者自述或痰鳴音等情況及時吸痰。必要時采取霧化吸入與持續滴注濕化氣道法，稀釋痰液以促進排出。

1.2.3呼吸機管道護理

及時清除呼吸機管道內的積水，防止出現感染。及時添加濕化灌內的蒸餾水，確保濕化效果。調整管道支架，減少管道重量對口鼻咽部組織的壓迫和損害，及時吸凈口腔分泌物。

1.3觀察標準

利用GCQ量表評定患者的舒適度情況，采取百分計，分數與舒適度呈正相關。向患者發放自擬滿意度調查，采取百分計，0-59分為不滿意，60-89分為滿意，90-100分為非常滿意。分數越高表示對醫療服務的滿意度越高。

1.4統計學方法

數據用spss19.0軟件處理，計量數據用均數±標準差表示，行秩和檢驗其數據是否符合正態分布;計數資料用[n/%]表示，行卡方檢驗差異性;組間統計學差異用P<0.05表示。

2結果

2.1舒適度情況

研究組的舒適度評分高于對照組，P<0.05，如表1所示。

2.2護理滿意度

研究組的護理滿意度（91.67%）高于對照組（62.50%），P<0.05，如表2所示。

3討論

術后置管是引起顱內感染等并發癥的常見危險因素，直接威脅患者的生命安全。因此，術后管理重點管路顯得尤為重要。術后重點管道的護理，涉及到呼吸機管道與呼吸道及引流管的通路護理方面，要求護士本著以人為本與循證醫學等現代化服務理念，根據患者的實際情況，給予針對性的護理干預，確保管道通路暢通的同時，維護各管路的全程無菌化操作，避免因消毒不徹底等因素引起的感染或其他不良事件[2]。加強對非計劃拔管與顱內壓升高和組織黏膜損傷等細節問題的把控，從以往的術后處理護理服務態度，逐步向事前預防與事中控制的趨勢轉變，提高護理工作的預見性和人文性及創造性，提高患者的整體舒適度，加速術后恢復進度，以實現醫療服務質量與效益的持續改進[3]。

綜上所述，術后重點管道護理干預，可提高患者的醫療服務滿意度與舒適度，值得應用推廣。

參考文獻：

[1] 楊淑珍. 重癥監護室腦出血病人術后重點管道的護理體會[J]. 醫學理論與實踐， 2019，32（10）：1585-1586.

[2] 陳佳齡. 對接受氣管切開術后的腦出血患者進行整體護理的效果評價[J]. 當代醫藥論叢， 2019，17（7）：244-245.

[3] 黃俊杰. 淺析重癥監護室腦出血患者術后重點管道的護理效果觀察[J]. 黑龍江中醫藥， 2019，48（6）：223-224.