一例子宮動靜脈瘺患者行介入術的護理體會

向麗

關鍵詞：子宮動靜脈瘺;動脈栓塞;護理

動脈與靜脈之間存在異常通道， 稱為動靜脈瘺， 全身均可發生， 但子宮動靜脈瘺臨床很少見[1]。子宮動靜脈瘺主要為創傷的動脈分支與子宮肌層或子宮內膜的靜脈直接對合形成直接交通， 或二者之間的血腫機化形成間接交通在瘺的部位出現局部靜脈顯著曲張，由于發病率低， 故臨床容易誤稱為“功能性子宮出血”， 如盲目進行刮宮， 易引起畸形血管破裂， 嚴重者可致失血性休克， 造成難以挽回的結局。因此， 正確認識該疾病及疾病治療過程中予以準確有效的觀察和護理非常重要。本院于2021年3月收治一例子宮動靜脈瘺患者，成功實施“雙側子宮動脈栓塞術”，手術效果滿意。現將患者護理體會報告如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料

患者30歲，主要臨床表現：藥物流產清宮術后，陰道不規則出血4天。門診彩超檢查提示：子宮前壁可見范圍約3.9×3.1cm不均回聲，呈“蜂窩樣”改變，內膜厚3mm， 其內見豐富血流信號， 疑子宮動靜脈瘺。入院后給于促進子宮收縮，止血處理，效果不佳。且陰道出血增多，伴大量凝血塊，立即建立靜脈雙通路，予止血、縮宮、吸氧、輸血及床旁心電監，于22：30行雙側子宮動脈造影+子宮動脈栓塞術。常規準備、消毒鋪巾，局麻下采用Seldinger技術穿刺右股動脈成功后引入5F Yashiro導管、豬尾導管分別至腹主動脈、雙側髂內動脈、雙側子宮動脈行動脈造影及DSA攝影。造影見：示雙側子宮動脈迂曲， 其遠端分支造影劑外溢， 并見引流靜脈提前顯影， 子宮有局限性造影劑濃染集聚行盆腔動脈造影， 示雙側子宮動脈迂曲， 其遠端分支造影劑外溢。

2.護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理

由于病人尚未生育， 當知道這個病可能會因反復發生大出血而導致切除子宮后， 非常擔憂， 出現焦慮不安。根據病人的情況， 給予有針對性地疏導， 做好解釋工作， 講解疾病的相關知識， 介入治療的方法、目的及成功的病例， 以消除病人的緊張感， 樹立戰勝疾病的信心[3]。

2.1.2 絕對臥床休息

由于起床活動， 大幅度變換體位可加重陰道出血， 因此囑病人絕對臥床休息， 并解釋臥床的目的， 做好生活護理

2.1.3 做好病情觀察

密切觀察病人生命體征及陰道出血情況， 持續床旁心電監護， 當出現陰道大出血時， 立即報告醫生， 迅速建立靜脈雙通道， 加快輸、液輸血及吸氧， 準確記錄陰道出血量及性狀， 備齊急救藥品和器械。

2.1.4 病人準備

協助醫生做好術前各項檢查如血常規， 出凝血時間、血小板計數、凝血酶原時間、肝腎功能， 備皮， 囑病人禁食禁飲， 手術前 留置尿管等。

2.2 術后護理

2.2.1 生命體征變化及陰道出血情況的觀察

嚴密觀察病人生命體征，應每小時測量血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度1次， 24 h內平穩后改為每日2次或持續床旁心電監護， 直至病情平穩， 準確記錄陰道出血量。該病人術后持續床旁心電監護48 h， 生命體征平穩，未發生陰道出血。

2.2.2 術后股動脈穿刺處的觀察與護理

穿刺操作造成血管損傷， 拔管后壓迫不當， 加壓閥使用不當， 肢體活動， 血壓過高或凝血機制障礙等均易造成穿刺部位出血、血腫。對穿刺部位實施有效的壓迫， 是預防和減少穿刺血管并發癥的關鍵技術。此例病人采用的方法是指壓穿刺部位15 min， 再以加壓閥壓迫止血、定時松閥，術后囑病人右下肢制動12h，12h取加壓閥。

2.2.3 栓塞后綜合征的觀察

栓塞后綜合征表現為腹痛、低熱、腹脹、惡心、嘔吐等， 主要為栓塞區域的組織缺血、水腫及滲出等非特異性炎癥反應， 其實質是機體對栓塞的反應， 而非并發癥[6]。

2.2.4疼痛護理：

消除及減輕患者疼痛，對減輕患者不適感，鼓勵早期下床活動，預防下肢靜脈血栓有利。為了選擇合適的鎮痛方法， 患者采用wong-banker面部表情量表法評估疼痛程度[2]。患者評分>5～6分， 使用度冷丁針肌內注射 （術后24 h內） ， 緩解疼痛效果滿意。此后未出現明顯疼痛。

2.2.5 并發癥的觀察護理：

子宮動脈栓塞術后活動受限， 下肢靜脈血流緩慢， 易造成下肢深靜脈血栓形成。為了預防血栓形成， 術后12h （排除穿刺點出血患者） 指導患者床上活動雙下肢， 術后24h盡早下床活動[4];密切觀察下肢血運情況， 注意有無紅腫、酸痛癥狀，并采取預防措施：氣壓治療[5]。 如有異常及時報告醫生， 采取溶栓治療。該患者無深靜脈血栓并發癥發生。

2.2.6飲食護理

因病人貧血， 術后指導病人進食高熱量、高蛋白、高維生素， 富含鐵質的食物。為了防止便秘， 還鼓勵病人進食含粗纖維豐富的食物， 必要時可使用開塞露。該病人于術后第2天自解成形軟大便一次， 故未使用開塞露。

2.2.7 加強基礎護理

每日用1∶10碘伏棉球擦洗外陰， 指導病人勤換內衣及衛生護墊， 確保外陰清潔干燥， 防止感染發生。

2.3 出院指導

注意休息， 建議病人逐漸增加活動量，3個月內避免劇烈運動和重體力勞動;保持外陰清潔;禁性生活及盆浴3個月;加強營養， 保持大便通暢;

3.小結

盆腔動脈造影與選擇性子宮動脈栓塞術是治療子宮動靜瘺的有效治療方法。盆腔動脈造影能很快明確診斷出血部位。選擇性動脈栓塞可以準確阻斷出血部位的血供， 及時止血， 具有手術時間短、創傷小、止血效果肯定等優點， 可作為年輕并要求保留生育功能的子宮動靜瘺病人的首選治療方法。而給予子宮動靜瘺血管內栓塞治療病人術前、術后精心的護理及細致的出院指導能及時發現病情變化有效減少術后并發癥的發生從而促進病人的早日康復。

參考文獻：

[1]周琴，袁琦，吳瀟湘.1例子宮動靜脈瘺患者的手術配合與護理[J]當代護士 （上旬刊）2017，（09），151-153

[2]丁愛萍.長海疼痛評估尺及面部表情和肢體語言綜合評估法在骨科的應用[J] 護理實踐與研究

[3]徐勝珍， 湯翠芳 .選擇子宮動脈造影及栓塞診治子宮動靜脈瘺患者的護理[J]現代中西醫結合雜志

[4]周曼， 戴薇， 王菲.子宮動脈介入栓塞術治療子宮動靜脈瘺的觀察及護理[J]DOI：10.16821/j.cnki.hsjx.2012.12.025

[5] 萬仁慧. ?脈沖式氣壓治療儀在剖宮產術后產婦下肢靜脈血栓形成預防中的護理作用[J]醫療裝備.2021，34（06）

[6] 方成華.子宮動脈栓塞綜合征的原因分析及護理對策[J]廣西醫學. 2007，（07）