疼痛控制護理結合心理護理干預在小兒骨折圍術期的應用效果觀察

唐正

摘要：目的：分析骨折患兒中，應用疼痛控制結合心理護理的臨床價值。方法：選取82例收治我院的骨折患兒，收治年限：2018年2月至2020年2月。所有患兒符合排除、納入條件，并隨機分為對照組（接受常規護理）和觀察組（接受疼痛控制護理結合心理護理），各41例。將兩組干預前、后肚的疼痛評分、不良心理情緒、患兒家屬滿意度等進行對比。結果：術后1、3 d，較之對照組，觀察組的疼痛評分明顯低（P<0.05）;干預后，觀察組的不良情緒評分明顯低于對照組（P<0.05）;較之對照組（80.49%），觀察組的護理滿意度（95.12%）高（P<0.05）;較之對照組（21.95%），觀察組的并發癥發生率（4.88%）低（P<0.05）。結論：給予骨折患兒心理護理結合疼痛控制，明顯改善了其心理狀態，有效減輕了疼痛程度，利于并發癥的降低，進而促進了身體恢復。

關鍵詞：心理護理;骨折;圍術期;疼痛控制;小兒

臨床實踐研究表明[1-2]，外傷骨折的患者無論年齡大小，住院后均有各種心理行為，尤其的兒童語言表達能力不強，加之疼痛影響，往往在情緒上可以表現出煩躁、哭鬧等，不利于護理措施的順利實施，也不利于手術的順利進行。故而有研究[3-4]認為，給予骨折患兒疼痛控制以及心理護理有著重要的意義，患兒身體發育尚不完全，對于疼痛的敏感性增強，故而實施一系列降低疼痛的措施十分必要，利于提高依從性;加之心理干預可以與患兒建立親密關系，并且可以改善其不良的情緒狀態，利于功能鍛煉等依從性的提高，則促進了術后身體的恢復。筆者就骨折患兒中應用疼痛控制聯合心理護理干預的效果進行如下研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取82例收治我院的骨折患兒，收治年限：2018年2月至2020年2月。所有患兒符合排除、納入條件，并隨機分為對照組（接受常規護理）和觀察組（接受疼痛控制護理結合心理護理），各41例。納入條件[5]：①患兒通過CT、X線等檢查，確診為骨折;②患兒的臨床資料完整，且護理積極性高;③患者的年齡為12歲及以下。排除條件：①患者伴有嚴重的心腦血管等疾病;②患者伴有呼吸系統疾病;③患兒存在精神異常，不適合參與研究。對照組中，男∶女（23∶19），年齡5～12歲，平均（8.55±1.03）歲;其中閉合性骨折26例，開放性骨折16例;根據骨折部位：上肢骨折20例，鎖骨骨折5例;下肢骨折14例，髕骨骨折2例;骨折時長10～40 d，平均（25.33±1.09）d。觀察組中，男∶女（25∶17），年齡4～12歲，平均（8.11±1.03）歲;其中閉合性骨折25例，開放性骨折17例;根據骨折部位：上肢骨折19例，鎖骨骨折5例;下肢骨折14例，髕骨骨折3例;骨折時長10～43 d，平均（25.66±1.11）d。兩組的基本資料對比，無差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組接受常規護理干預，即對患兒家屬講述骨折治療方式，并且向其介紹護理措施、疾病的注意事項等，監測患兒的病情變化，給予其營養干預、疾病護理、藥物干預等，以促進身體恢復。觀察組在此基礎上接受疼痛控制以及心理護理，具體操作如下：

（1）術前疼痛控制以及心理護理，①由護理團隊對患兒進行護理，護理團隊由5年以上兒科經驗護理人員以及1名心理咨詢師組成，搜集患者的現病史、既往史等臨床資料，結合患兒的年齡、家庭背景等，制定合理的護理加護;②護理人員根據患兒的興趣愛好將病室裝飾成為卡通放，例如貼“熊出沒”“小豬佩奇”等動畫片貼畫、海報等，粘貼在病室中，且根據患兒的喜好播放動畫片，先增加其心理適應性，再進行相應護理;③對于年齡較小的患兒盡量固定1至2名護理人員進行護理，與其建立親密關系;物理控制疼痛療法，根據患兒的骨折部位選擇冰袋進行止痛、消腫處理;④學齡期兒童對醫護人員較為恐懼，尤其是將其帶到沒有家屬跟隨的手術室后情緒更加不穩定，故而手術室護理人員應當在患兒確定手術后，術前多次進行訪視，與患兒建立練好的關系，適當的給予患兒肢體撫觸等，并且對其進行獎勵護理等，留下良好的印象，可以促進手術的順利進行。

（2）術后疼痛以及心理護理，①術后護理人員對患兒進行疾病的講解，將手術康復過程等以動畫片或者是以故事的形式進行講解，告知疾病恢復過程中制動與功能鍛煉的必要性，進而提高其護理依從性;②術后6小時內幫助患兒翻身，并且給予其改良式冰敷方式，進行局部消腫、止痛干預;③指導患兒抬高患肢，并且對其肢體進行按摩，促進血液循環;④術后與患兒建立游戲或者是獎懲制度等，挺高功能鍛煉的積極性，促進肢體活動，利于身體恢復。

（3）強化疼痛干預措施，采用轉移注意力的方式實現鎮痛，利于術后護理人員播放動畫片，或者的陪患兒玩游戲，猜謎語、畫圖的方式進行，以緩解患兒疼痛感;再者采用放松療法，護理人員指導患兒學習深呼吸法，聽音樂逐步放松法，學齡期的兒童求知欲較強，護理人員可以根據患兒的不同心理特點，將術后鍛煉方法以視頻的方法，并且采用獎勵的方式，設定短期目標，協助其盡早進行功能鍛煉，減少并發癥的發生，促進肢體恢復，也利于疼痛的緩解;根據患兒的患兒對疼痛的耐受程度，進行止痛、止痛藥物的使用，以緩解疼痛。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患兒術前、術后1、3d的疼痛評分，使用視覺模擬評分法進行判定，其中0分為無痛，10分為劇烈疼痛[6]。

（2）依據我院自制的兒童情緒評估表，對患兒干預前、后的不良心理情緒狀態進行評估，多名專家審核通過，信效度為0.92。內容包含：患兒需要等待時可以安靜等待，家長打斷患兒游戲時感到生氣、對自己以及醫護人員發脾氣，出現攻擊行為時，家長可以制服。能夠適應新環境，睡眠情況良好等。共計100分，分數高，則代表患兒情緒狀態差。

（3）觀察、分析兩組患兒家屬的護理滿意度，根據我院自制的護理滿意度評分表實施評估，共計100分。內容：患兒家屬對護理人員工作能力、態度、說話語氣等的認可，患兒對護理人員的依賴、信任程度，護理人員提供的疾病類型介紹、疾病護理專業性，護理人員對患兒隱私等的保護等。

（4）對比兩組干預后的并發癥發生情況，包含：患肢腫痛、肺部并發癥，藥物引發不良反應。

1.4 統計學分析

用SPSS22.0分析數據，兩組的計數、計量資料n（n%）、（ ）、行χ2、t檢驗。P<0.05有差異。

2 結果

2.1疼痛評分

術后1、3 d，較之對照組（5.44±0.58）（4.01±0.6），觀察組的術后疼痛評分（4.01±0.66）（3.01±0.37）明顯低（P<0.05），表1。

2.2兩組的不良情緒評分

干預后，觀察組的不良情緒評分明顯低于對照組（P<0.05）。表2。

2.2護理滿意度對比

較之對照組（80.49%），觀察組的護理滿意度（95.12%）高（P<0.05），表3。

2.4并發癥對比

較之對照組（21.95%），觀察組的并發癥發生率（4.88%）低（P<0.05），表4。

3討論

兒童骨折在臨床上較為常見，其中一部分骨折不能夠通過手法復位或者的石膏固定有效恢復，需要實施手術治療，但是在臨床實踐中發現患兒由于疼痛原因，加之對醫院陌生，恐懼醫護人員，護理、治療的積極性差，另外兒童的骨骼等發育不完全，非常脆弱，一旦不利不當，則會導致二次傷害，故而給予患兒有效的護理干預，提高患兒的護理積極性尤為重要[7-8]。

對于保守治療無效的骨折，手術治療方式是治療兒童骨折的有效措施，但是其具有不可避免的創傷性，患兒年齡較小，不會表達情緒，也不能夠主動的配合手術、護理，可能引發較多的并發癥，不利于身體的恢復[9-10]。

疼痛控制是指通過一系列臨床措施降低患兒的疼痛程度，提高其心理以及心理的舒適性，進而改善其不良情緒[11-12]。患兒年齡較小，意志力以及耐受力比較弱，故而在骨折后情緒表達較為劇烈，并對疼痛的感覺也較為敏感[13]，在本研究中先裝飾患兒病室，根據其情緒愛好將房間裝飾成為卡通房間，播放動畫片，可以增加其心理適應性，且分散其注意力，利于疼痛的減輕;護理人員根據患兒的受傷部位等進行冷敷等處理，緩解疼痛，并且手術室護理人員多次來病室與患兒進行交流，建立親密關系，以便于促進手術的順利進行。術后護理人員將疾病以故事的形式對患兒進行講述，告訴其功能鍛煉等的重要性，并以游戲的方式進行功能鍛煉，建立獎懲制度等，不僅改善了患兒的心理狀態，減輕了疼痛。本研究結果顯示：術后1、3 d，較之對照組（5.44±0.58）（4.01±0.6），觀察組的術后疼痛評分（4.01±0.66）（3.01±0.37）明顯低（P<0.05），陳琳[14]在疼痛護理在小兒骨科手術術后護理中的運用價值的研究中得出結論：護理后1、3 d，較之對照組（4.23±0.84）（2.58±0.43），觀察組的術后疼痛評分（3.02±0.43）（1.12±0.23）明顯低（P<0.05），與本研究的結果相類似，其認為，小兒相比于成年人而言意志力薄弱，且對疼痛的耐受性差，并在骨折后會因為疼痛刺激等，會出現哭鬧等表現，不利于術后的恢復，故而強化疼痛護理，能夠針對性的對患兒進行疼痛護理，改善患兒的心理適應性，一定程度上增加了治療依從性，利于傷口的愈合，故而為骨折患兒提供疼痛控制護理有著直觀重要的意義。

本文對兩組患兒干預后的并發癥發生率進行了對比，結果顯示：較之對照組（21.95%），觀察組的并發癥發生率（4.88%）低（P<0.05），在研究護理人員不僅對患兒家屬進行了健康教育，更是以患兒可以接受的方式進行了疾病的宣傳，一者可以提高患兒的主觀能動性，二者利于患兒耐受力的增加，加之護理人員對其進行有效的疼痛護理、舒適護理等，與患兒建立的親密、信任關系，并通過獎勵的方式與患兒制定鍛煉的短期目標，患兒的主觀能動性充分被調動后，則盡早實現功能鍛煉，明顯減少了并發癥的發生。蔣路平[15]在小兒骨科手術后的鎮痛效果及護理研究中得出結論：較之對照組（27.04%），實驗組的并發癥發生率（8.33%）低（P<0.05），與本研究的結果相似，其認為患兒對疼痛的耐受力差，且體質較弱，術后容易引發并發癥，故而對其實施物理疼痛干預、藥物疼痛干預等手段，利于并發癥的減少，可促進其身體恢復。

另外研究中護理人員對患兒充分尊重，且向其進行疾病知識的講解，提高了患兒的護理依從性，加之圍術期的心理護理以及疼痛控制，患兒與護理人員建立的親密關系，對患兒關心、愛護有加，利于患兒護理、治療積極性的提高，身體恢復好，則利于患兒家屬的護理滿意度高。本文研究結果顯示：較之對照組，觀察組的護理滿意度高（P<0.05）。

綜上所述：給予骨折患兒疼痛控制聯合心理護理，明顯改善了患兒的心理狀態，降低了并發癥發生率，促進了其身體康復，患兒家屬的護理滿意度高。

參考文獻：

[1]李夢琦， 余青， 李檀娜. 疼痛控制護理對小兒骨折心理狀態及康復鍛煉依從性的影響[J]. 內蒙古醫學雜志， 2019， 51（11）：1389-1390.

[2]楊鳳， 范田甜. 心理護理干預對骨科四肢骨折患者疼痛的影響[J]. 中外女性健康研究， 2018（9）： 167-168.

[3]毛紅玲. 心理護理干預對骨科四肢骨折術后患者疼痛的積極影響探討[J]. 名醫， 2020， 81（2）：156-156.

[4]朱夢薇， 李娟， 黃芳. 心理護理干預對四肢骨折患者疼痛的影響觀察[J]. 中國繼續醫學教育， 2019， 11（31）：195-198.

[5]Johnson L ， Messner J ， Igoe E J ， et al. Quality of life and post-traumatic stress symptoms in paediatric patients with tibial fractures during treatment with cast or Ilizarov frame[J]. Injury， 2020， 51（2）：199-206.

[6]楊鳳， 范田甜. 心理護理干預對骨科四肢骨折患者疼痛的影響[J]. 中外女性健康研究， 2018，16（9）： 167-168.

[7]劉亭亭， 連真真， 張淑娟. 心理干預在小兒肱骨髁上骨折護理中的應用[J]. 首都食品與醫藥， 2019， 26（3）：100.

[8]張瓊月，胡月，蔣運蘭，李玲銳，等.兒童骨折患者心理護理干預效果的系統評價[J].職業與健康，2018，34（19）：2713-2716.

[9]Rongli Z ， Liyuan H ， Chengyong Y ， et al. Influence of perioperative standardized nursing on postoperative pain and rehabilitation of fracture children after surgery[J]. Journal of Clinical Medicine in Practice， 2018，22（6）：104-106+110.

[10]Neuza S ， Monika B ， Helena M ， et al. Establishing priorities for psychological interventions in pediatric settings： A decision-tree approach using the DISABKIDS-10 Index as a screening instrument[J]. PLoS ONE， 2018， 13（5）：e0198402.

[11]曾惠玲， 胡瑾， 曾惠玲. 小兒肱骨髁上骨折護理應用心理干預的效果觀察[J]. 世界最新醫學信息文摘， 2019， 19（9）：230+233.

[12]羅善珍， 張紅， 鐘小妮，等. 心理護理干預在四肢骨折患者中的應用[J]. 中國傷殘醫學， 2019，14（9）：69-71.

[13]朱世蓮. 小兒骨折的心理護理干預對策分析[J]. 中國醫藥指南， 2018， 16（28）：255-256.

[14]蔣路平.小兒骨科手術后的鎮痛效果及護理[J].中國保健營養，2018，28（7）：140.

[15]陳琳. 疼痛護理在小兒骨科手術術后護理中的運用價值[J]. 實用臨床護理學電子雜志， 2018， 3（42）：24，31.