陰道超聲聯合血清人絨毛膜促性腺激素及孕酮檢測在早期異位妊娠診斷中的應用

陸遠方

天津市寧河區中醫醫院 （天津 301500）

異位妊娠約占婦科急腹癥的80%，由于早期并未出現破裂，且出現的出血、惡心等癥狀與急性盆腔炎、腸系膜血管破裂等急腹癥相似，導致誤診率較高，若未及時采取有效的診斷及治療，患者會出現休克、大出血，甚至死亡等不良結局[1]。超聲是臨床上診斷婦科疾病較為常用的方式，但僅利用該檢查手段時，約有20%的疾病無法明確診斷，因此，需以血清標志物檢測作為輔助檢查手段。基于此，本研究探討陰道超聲聯合血清人絨毛膜促性腺激素（β-human chorionic gonadotropin，β-HCG）及孕酮檢測在早期異位妊娠診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年2月至2020年2月于我院就診的80例異位妊娠患者作為試驗組，患者尿妊娠試驗為陽性，符合《婦產科學》[2]中疾病相關診斷標準（子宮輕度增大變軟，一側附件有包塊；或宮外孕囊有或無卵黃囊及胚芽；生命體征穩定且無自然流產的情況），且不伴惡性腫瘤；選擇同期于我院體檢的50名正常妊娠產婦作為對照組。試驗組年齡25～32歲，平均（29.03±1.55）歲；初次妊娠49例，再次妊娠31例。對照組年齡24～33歲，平均（29.01±1.57）歲；初次妊娠30名，再次妊娠20名。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準，兩組均已簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均行陰道超聲及血清β-HCG、孕酮水平檢測。（1）陰道超聲檢查：使用的儀器為飛利浦HD3陰道超聲診斷儀，探頭頻率設置為5～9 MHz，檢查前囑患者排空膀胱，取截石位，在探頭頂端涂抹少許耦合劑，并套上安全套，安全套外再次涂抹耦合劑，然后將探頭送入陰道，抵達宮頸或穹窿，予以多切面觀察，并測量子宮內膜厚度。（2）血清β-HCG、孕酮水平檢測：取患者清晨7：00～9：00空腹肘靜脈血2 ml，以3 000 r/min 離心10 min 后取血清，采用電化學發光法檢測血清β-HCG、孕酮水平，試劑盒選自深圳普門科技。

1.3 評價指標

比較兩組的子宮內膜厚度及血清β-HCG、孕酮水平；繪制受試者工作曲線（receiver operating characteristic，ROC），分析陰道超聲及血清β-HCG、孕酮單項檢測及聯合檢測在早期異位妊娠診斷中的應用價值。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組子宮內膜厚度及血清β-HCG 和孕酮水平比較

試驗組子宮內膜厚度及血清β-HCG 和孕酮水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組子宮內膜厚度及血清β-HCG和孕酮水平比較（±s）

表1 兩組子宮內膜厚度及血清β-HCG和孕酮水平比較（±s）

注：β-HCG 為人絨毛膜促性腺激素

組別 人數 子宮內膜厚度（mm）β-HCG（U/L）孕酮（ng/ml）對照組 50 13.01±1.05 3 456.27±123.63 11.62±1.23試驗組 80 7.96±1.03 2 063.42±102.21 7.21±1.58 t 26.995 69.668 16.801 P 0.000 0.000 0.000

2.2 單項及聯合檢測的診斷價值

以對照組子宮內膜厚度及血清β-HCG 和孕酮水平作為參照，繪制單項及聯合檢測診斷早期異位妊娠的ROC 曲線發現，聯合檢測曲線下面積、靈敏度、特異度均高于單項檢測，且子宮內膜厚度及血清β-HCG 和孕酮水平分別以9.0 mm、1 303.25 U/L、5.23 ng/ml 為閾值，其靈敏度、特異度較高，見表2和圖1。

表2 單項及聯合檢測的診斷價值

3 討論

異位妊娠是指受精卵在子宮腔以外的部位著床，屬婦科較為常見的急腹癥，發病率為2%，是導致孕婦死亡的主要原因之一[3]。該病無明顯的高危因素，因此，臨床對早期預防的方法尚無統一定論。目前，診斷該疾病主要通過陰道超聲、妊娠試驗、腹腔鏡的方式，其中，腹腔鏡可明確診斷，同時還可進行手術治療，但因其屬于有創操作，在早期診斷中不易被患者接受。雖然超聲、妊娠試驗可有效鑒別癥狀較為明確的異位妊娠，但當癥狀不典型時，診斷較為困難，易導致病情被延誤，因此，在早期診斷中多采用綜合的方式來提高檢出率。

圖1 單項及聯合檢測早期異位妊娠的ROC 曲線分析

陰道超聲是診斷異位妊娠較常用的方式，可直接查看子宮內部情況，分辨力更高，但影像易受血流的影響，且在孕5周內，超聲無法查看孕囊情況，因而存在一定的局限性，影響診斷率[4]。妊娠試驗主要依靠檢測患者的血清β-HCG 和孕酮水平來判斷疾病情況。正常情況下，隨著妊娠時間的增加，血清β-HCG 水平會不斷升高，在受精7～8 d 即可檢出，但當受精卵在宮外時，由于不能形成完好的蛻膜反應，滋養細胞發育不良，導致其水平較低，且血清β-HCG 水平不受孕婦血液中促黃體生成素、卵泡刺激素、促甲狀腺激素水平變化的影響，在診斷女性妊娠異常中的特異度較高。孕酮是由卵巢分泌的一種性激素，其水平雖然會隨著女性月經周期而產生變化，但在受精卵著床后，孕酮在妊娠12周內保持較為穩定的水平，其靈敏度相對較高[5]。本研究結果顯示，試驗組子宮內膜厚度及血清β-HCG 和孕酮水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；聯合檢測曲線下面積、靈敏度、特異度均高于單獨檢測。

綜上所述，相較于單項檢測，陰道超聲聯合血清β-HCG、孕酮檢測診斷早期異位妊娠的價值更高。