充氣升溫儀聯(lián)合綜合護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果

汪艷，汪靜，吳彥蒂

江西省撫州市第一人民醫(yī)院 （江西撫州 344000）

膽囊結(jié)石是普外科常見的疾病，手術(shù)是其主要治療方 式。與傳統(tǒng)開放手術(shù)比較，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕、瘢痕小等優(yōu)點(diǎn)，已成為治療膽囊結(jié)石患者的首選術(shù)式。低體溫是全身麻醉術(shù)后常見的并發(fā)癥，會(huì)影響麻醉藥物在體內(nèi)的代謝速度，導(dǎo)致藥物殘留較多，患者蘇醒延遲，出現(xiàn)術(shù)后寒戰(zhàn)及蘇醒期躁動(dòng)等不良后果[1-2]。因此，如何維持腹腔鏡膽囊切除術(shù)全身麻醉患者圍手術(shù)期體溫、減少術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)成了臨床關(guān)注的重點(diǎn)。充氣升溫儀為主動(dòng)性加溫系統(tǒng)，具有操作簡單等優(yōu)點(diǎn)，能根據(jù)患者體溫變化主動(dòng)調(diào)節(jié)溫度，對維持核心溫度有較好的應(yīng)用效果。基于此，本研究探討充氣升溫儀聯(lián)合綜合護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年8月至2019年11月于我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的86例患者的臨床資料，根據(jù)護(hù)理方式的不同分為兩組，各43例。觀察組男24例，女19例；年齡19～75歲，平均（44.78±5.69）歲；體重59～88 kg，平均（72.19±3.68）kg。對照組男23例，女20例；年齡20～75歲，平均（44.49±5.41）歲；體重59～87 kg，平均（72.35±3.54）kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合腹腔鏡膽囊切除術(shù)的適應(yīng)證；認(rèn)知良好，能夠配合完成本研究；患者及其家屬均對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前合并感染、發(fā)熱、低體溫；過度肥胖或消瘦；有長期使用鎮(zhèn)痛藥物成癮史。

1.2 方法

對照組采取綜合護(hù)理，具體如下。（1）心理護(hù)理：術(shù)前針對性地與患者溝通，并告知疾病與手術(shù)的相關(guān)知識(shí)；對于存在負(fù)性情緒的患者，采用心理疏導(dǎo)的方式，盡量緩解其負(fù)性情緒；對于麻醉蘇醒后的患者，進(jìn)行個(gè)體化心理疏導(dǎo)，使其了解術(shù)后可能出現(xiàn)的不良情況，及時(shí)解答患者的疑問，緩解其緊張、焦慮情緒。（2）環(huán)境護(hù)理：維持安靜、整潔的恢復(fù)室環(huán)境，控制室溫在25 ℃左右，濕度在50%左右。（3）保溫干預(yù)：盡量減少不必要的護(hù)理操作及患者的熱量消耗，可采用覆蓋棉被及加用電熱毯、熱水袋等方式進(jìn)行保暖，注意，應(yīng)避免電熱毯、熱水袋燙傷患者；可將輸入液體加溫至36 ℃左右，并結(jié)合患者情況，適當(dāng)應(yīng)用抗寒戰(zhàn)藥物，用藥時(shí)注意觀察患者寒戰(zhàn)緩解程度與血氧飽和度變化，防止出現(xiàn)不良反應(yīng)。（4）吸氧干預(yù)：待患者蘇醒后，給予吸氧干預(yù)，氧流量為2～3 L/min，氧氣濃度為30%左右；同時(shí)，將濕化瓶內(nèi)的滅菌消毒注射用水加溫至37 ℃左右。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用充氣升溫儀（北京禾和春科技有限公司，BW-1型）：給患者蓋上專用升溫毯，連接掛插軟管與升溫毯，開啟電源，設(shè)定升溫儀穩(wěn)定在36～40 ℃，注意觀察患者體溫變化，并根據(jù)患者體溫調(diào)節(jié)升溫儀溫度，保證患者體溫維持在36～37 ℃。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）全身麻醉蘇醒時(shí)間：術(shù)畢進(jìn)入恢復(fù)室至患者自主呼吸平穩(wěn)，呼喚能睜眼。（2）寒戰(zhàn)：0級(jí)，無寒戰(zhàn)；1級(jí)，面部或頸部輕度肌束寒戰(zhàn)；2級(jí)，超過1個(gè)肌群有可見寒戰(zhàn)；3級(jí)，多個(gè)肌肉包括全身活動(dòng)可見寒戰(zhàn)。（3）躁動(dòng)：采用Riker 鎮(zhèn)靜和躁動(dòng)評分評價(jià)，總分7分，1～4分為鎮(zhèn)靜；5分為躁動(dòng)，存在焦慮或身體躁動(dòng)，語言勸阻后可安靜；6分為非常躁動(dòng)，需要保護(hù)性束縛并反復(fù)勸阻；7分為危險(xiǎn)躁動(dòng)，有拉拽插管、拔除導(dǎo)管、攻擊醫(yī)護(hù)人員等行為。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組全身麻醉蘇醒時(shí)間比較

觀察組全身麻醉蘇醒時(shí)間為（46.53±6.78）min，短于對照組的（55.69±7.76）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.829，P=0.000）。

2.2 兩組寒戰(zhàn)發(fā)生率比較

觀察組寒戰(zhàn)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組寒戰(zhàn)發(fā)生率比較

2.3 兩組躁動(dòng)發(fā)生率比較

觀察組躁動(dòng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組躁動(dòng)發(fā)生率比較

3 討論

手術(shù)室相對低溫環(huán)境、麻醉狀態(tài)下機(jī)體代謝率降低和機(jī)體熱分布改變等原因均可造成術(shù)后低體溫，導(dǎo)致患者蘇醒延遲、藥物代謝緩慢、機(jī)體免疫力下降等，從而誘發(fā)躁動(dòng)、寒戰(zhàn)等并發(fā)癥，影響患者術(shù)后恢復(fù)[3-4]。目前，臨床常規(guī)保暖措施主要包括覆蓋保溫毯、使用熱水袋等，具有操作方便、成本低等優(yōu)點(diǎn)。但這種措施機(jī)動(dòng)性、穩(wěn)定性較差，容易出現(xiàn)燙傷情況，且保溫效果難以滿足患者維持圍手術(shù)期體溫的需求。

充氣升溫儀作為一種主動(dòng)加溫方式，可根據(jù)患者體溫的變化實(shí)時(shí)調(diào)節(jié)溫度，有效維持患者的核心體溫，避免燙傷風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組全身麻醉蘇醒時(shí)間短于對照組，寒戰(zhàn)、躁動(dòng)發(fā)生率低于對照組，提示充氣升溫儀聯(lián)合綜合護(hù)理能夠縮短腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的全身麻醉蘇醒時(shí)間，降低躁動(dòng)、寒戰(zhàn)發(fā)生率。綜合護(hù)理措施主要從心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、吸氧干預(yù)及保溫干預(yù)四方面出發(fā)，其中心理護(hù)理與環(huán)境護(hù)理能夠幫助患者以最佳的身心狀態(tài)接受手術(shù)，避免神經(jīng)持續(xù)興奮，減少機(jī)體耗氧量，降低蘇醒期寒戰(zhàn)發(fā)生率；保溫干預(yù)可在一定程度上維持患者的術(shù)中體溫，減輕應(yīng)激反應(yīng)，預(yù)防寒戰(zhàn)發(fā)生；加強(qiáng)蘇醒時(shí)期吸氧干預(yù)，能夠糾正機(jī)體缺氧狀態(tài)，改善新陳代謝，縮短全身麻醉蘇醒時(shí)間。充氣升溫儀具有操作簡單、體積小、輕便易移動(dòng)等優(yōu)點(diǎn)，其獨(dú)有的掛插軟管可結(jié)合需要進(jìn)行長短、角度調(diào)節(jié)，能夠滿足患者多種加溫需求[5]；同時(shí)，該儀器能夠根據(jù)患者體溫調(diào)節(jié)溫度，避免溫度過高造成燙傷，且其能夠持久穩(wěn)定地為患者保溫，促進(jìn)麻醉藥物代謝，縮短全身麻醉蘇醒時(shí)間，減少全身麻醉恢復(fù)時(shí)患者躁動(dòng)的發(fā)生；此外，充氣升溫儀通過維持患者體溫至適宜溫度，可避免圍手術(shù)期低體溫，改善患者主觀感受，減少寒戰(zhàn)的發(fā)生。

綜上所述，充氣升溫儀聯(lián)合綜合護(hù)理可縮短腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的全身麻醉蘇醒時(shí)間，降低躁動(dòng)及寒戰(zhàn)發(fā)生率。