連續被動活動機聯合系統化護理對膝關節置換術患者的影響

傅林江，黃露，黎海艷，廖竹婷

江西省新余市中醫院 （江西新余 338000）

膝關節置換術是臨床上治療風濕性、膝骨性關節炎等疾病的重要方式，可有效改善疾病癥狀[1]。但該手術具有創傷性，術后患者易出現關節腔出血，引發關節疼痛，導致膝關節粘連攣縮，影響膝關節功能恢復[2]。連續被動活動機是一種電動機械裝置，可使手術肢體于術后行早期、持續、被動的關節活動[3]。基于此，本研究探討連續被動活動機聯合系統化護理對膝關節置換術患者的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月至2019年9月于我院行膝關節置換術的105例患者作為研究對象，按照不同護理方式分為對照組（52例）與觀察組（53例）。觀察組男29例，女24例；年齡51～78歲，平均（63.24±5.01）歲；疾病類型，膝骨性關節炎27例，創傷性關節炎16例，類風濕性關節炎10例；左膝28例，右膝25例。對照組男27例，女25例；年齡50～76歲，平均（62.71±5.25）歲；疾病類型，膝骨性關節炎25例，創傷性關節炎19例，類風濕性關節炎8例；左膝25例，右膝27例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

納入標準：符合膝關節置換術指征；單側膝關節置換；患者及家屬均知情同意且已簽署知情同意書。排除標準：術前1周使用過麻醉、非甾體類抗炎藥物；肢體功能障礙；強直性脊椎炎；關節出現嚴重感染。

1.2 方法

對照組采用系統化護理，具體如下：術后協助患者取平臥位，患肢外展15°～30°，并定期行側臥位翻身；取250 ml 鹽水冰袋，使用無紡布包裹，放置于手術區以減輕腫脹；妥善固定引流管，按時擠壓，以維持引流管暢通，注意預防管道移位、脫出等事件，定時觀察并記錄引流液的顏色、量及性狀，發現異常立即告知醫師；患者取仰臥位，腿部放松，勾起腳尖，并用力朝向自己至最大限度，堅持10 s，然后緩慢放下至最大限度，堅持10 s，5 min/次，10次/d；患者取仰臥位，下肢伸直，收縮股四頭肌，抬高腿部，與床面呈45°，堅持5～10 s，緩慢放下；患者取坐位，雙腿下垂，膝關節屈曲至最大角度，堅持5～10 s，恢復原位，以此重復；協助患者抬起上身，患側腿離床，腳著地，并借助習步架站立，5 min/次；開始行走不宜過快，3 min/次，3次 /組，3組 /d。

觀察組在對照組基礎上采用連續被動活動機：術后拔除傷口負壓引流管，使用北京中西遠大科技有限公司生產的HLPT-YTK-E 型下肢關節持續被動活動機，根據患肢大小腿長度調節機器桿長度，于患肢放置支架，與水平線保持90°，并穩妥固定；初始膝關節屈曲角度為0°～40°，活動范圍為30°～60°，屈伸周期為45 s，60 min/次，2次 /d，膝關節屈曲角度每日增加5°。

兩組均持續干預1周。

1.3 臨床評價

（1）膝關節疼痛、腫脹程度：干預前（術后第1天）、干預1周后，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估兩組膝關節疼痛程度，使用長度為10 cm 的標尺，讓患者用筆在標尺上標出可反映自身疼痛程度的位置，0端為無痛，10 cm 端為劇烈疼痛，1 cm 代表1分；測量患肢膝蓋上10 cm 與膝蓋下10 cm 處的周徑，并計算差值。（2）膝關節功能：干預前、出院1個月后，采用美國紐約特種外科醫院（Hospital for Special Surgery，HSS）膝關節功能評分系統評估[4]，該評分系統包括關節活動范圍、肌力、疼痛、關節穩定性等6項，總分100分，分數和膝關節功能成正相關。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 膝關節疼痛、腫脹程度

干預前，兩組VAS 評分、腫脹差值比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預1周后，觀察組VAS 評分、腫脹差值均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組膝關節疼痛、腫脹程度比較（±s）

注：VAS 為視覺模擬評分法

組別 例數 VAS 評分（分） 腫脹差值（cm）干預前 干預1 周后 干預前 干預1 周后觀察組 53 4.10±1.21 1.99±0.62 0.43±0.17 0.77±0.30對照組 52 4.41±1.09 3.07±0.92 0.50±0.20 1.14±0.28 t 1.379 5.397 1.934 6.531 P 0.171 0.000 0.056 0.000

2.2 膝關節功能

干預前，兩組膝關節功能比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；出院1個月后，兩組膝關節功能評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組膝關節功能比較（分，±s）

表2 兩組膝關節功能比較（分，±s）

組別 例數 干預前 出院1 個月后 t P觀察組 53 56.23±6.71 68.24±6.65 9.255 0.000對照組 52 54.41±7.49 61.31±5.72 5.280 0.000 t 1.312 5.720 P 0.192 0.000

3 討論

膝關節疼痛是膝關節置換術后的常見癥狀，毛細血管破裂、血管通透性增加均易導致組織間膠體滲透壓升高，加之術后血腫壓迫及炎性刺激從而誘發疼痛[5]。膝關節疼痛可導致關節鄰近肌肉長時間痙攣，同時伴隨肌力下降、肌肉萎縮等癥狀，關節因此處于制動狀態，而關節長時間被迫制動易導致膝關節僵硬，不利于膝關節功能恢復。

連續被動活動機可使患者下肢在儀器協助下持續進行規律性、無疼痛的被動活動，加快關節周圍軟骨、韌帶、肌腱再生，促進膝關節功能恢復[6]。本研究結果顯示，干預1周后，觀察組VAS 評分、腫脹差值均低于對照組；出院1個月后，觀察組膝關節功能評分高于對照組；表明連續被動活動機聯合系統化護理用于膝關節置換術患者中，利于減輕關節疼痛、腫脹程度，改善膝關節功能。系統化護理包含體位、疼痛及功能鍛煉等多個方面，規律的功能鍛煉可促進下肢血液循環，打破膝關節置換術患者術后關節長時間處于制動狀態，預防關節僵硬及粘連，加快炎癥消退，利于骨痂生長，從而增大關節活動范圍。在系統化護理基礎上采用連續被動活動機，可通過勻速被動運動對骨原細胞產生刺激作用，使其向關節軟骨分化，加快關節周圍韌帶、軟骨、肌腱等愈合、再生，進而促進膝關節功能恢復；此外，連續被動活動可加快關節液代謝，松解粘連的瘢痕組織，緩解腫脹程度；同時，還可促進關節局部血液循環，降低關節內腔壓力，加快炎性因子吸收，改善局部營養代謝，從而發揮消腫、止痛的作用。

綜上所述，連續被動活動機聯合系統化護理用于膝關節置換術患者中，能夠減輕膝關節疼痛、腫脹程度，改善膝關節功能，促進康復。