電動負壓吸引器在正頜外科術后患者口腔沖洗護理中的應用

史媛慧

天津市口腔醫院病房二區 （天津 300041）

由于面部有著豐富的血液循環系統，所以術中常以口腔作為手術切口進行正頜外科手術，以避免患者血液循環受損[1]。術后患者會出現口腔疼痛等情況，影響口腔清潔，導致口腔殘留物較多，因此，需要采取有效的護理措施減輕患者疼痛，改善其口腔清潔度。常規口腔清潔雖然能夠在一定程度上促進口腔恢復，但對口腔清潔的改善效果欠佳，而口腔沖洗護理通過電動負壓吸引器操作改善患者口腔情況，具有操作方便、創傷小等優點[2]。本研究主要探討電動負壓吸引器在正頜外科術后患者口腔沖洗護理中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1—9月在我院接受正頜外科手術的150例患者作為對照組，將2018年10至2020年1月在我院接受正頜外科手術的310例患者作為觀察組。對照組男72例，女78例；年齡19～39歲，平均（29.01±3.65）歲；疾病類型，上頜后縮31例，下頜前突29例，面部偏斜30例，頦部后縮28例，其他32例。觀察組男150例，女160例；年齡19～40歲，平均（29.50±3.25）歲；疾病類型，上頜后縮60例，下頜前突61例，面部偏斜64例，頦部后縮60例，其他65例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合正頜外科手術指征；局部麻醉患者術后當天返回病房，全身麻醉患者術后在復蘇室監護，次日晨返回病房；術前均無口腔感染情況；患者對研究知情且自愿參與。排除標準：存在血液系統疾病、嚴重精神疾病；處于妊娠期、哺乳期；已參與其他研究。

1.2 方法

對照組給予術后常規口腔沖洗，即由一名護理人員協助患者進行口腔沖洗，沖洗液由患者自行吐出，具體如下：核對患者信息，做好健康教育和講解注意事項，以獲得患者的配合；協助患者取坐臥位，用手電筒檢查口腔黏膜及切口，并在頜下鋪一次性治療巾；護理人員先用10～15 ml 3%過氧化氫溶液沖洗患者口腔，然后由患者自行吐出沖洗液，再使用40 ml 0.9%氯化鈉注射液分2次沖洗口腔，沖洗液由患者自行吐出；清潔患者口腔，涂抹抗生素軟膏；為患者擺好舒適臥位，整理用物；囑患者注意口腔情況，如進餐后發現異常，則應立即通知主管醫師及護理人員。

觀察組術后使用電動負壓吸引器進行口腔沖洗護理，具體如下。（1）口腔沖洗前：向患者介紹沖洗需要用到的設備，告知沖洗流程，解釋沖洗口腔、保持口腔清潔能在一定程度上減輕口腔切口疼痛感受，促進切口快速愈合，以增強患者依從性；護理人員可以用輕柔的語氣詢問患者當下感受、對沖洗口腔的意見等，針對性地為患者普及口腔知識和進行心理疏導。（2）口腔沖洗中：由兩名護理人員協助患者進行口腔清潔，先指導患者取半坐臥位30°～45°，然后由護理人員用手電筒檢查患者口腔黏膜及切口，在頜下鋪一次性治療巾，將一次性口腔器械盒放在患者的口角旁邊，協助其偏頭，調整毛巾位置及患者偏頭角度至患者感到舒適為宜；用注射器抽吸10～15 ml 3%過氧化氫溶液，將沖洗針頭固定牢固，以免沖洗時針頭落入患者口腔，同時，由另一名護理人員檢查電動負壓吸引器裝置有無缺損，連上電動負壓吸引器接頭后將其吸引壓力設置為0.02 MPa，最大壓力值不超過0.04 MPa，檢查電動負壓吸引器，保證壓力適當后，連接吸唾管固定牢固；兩名護理人員共同用2個一次性口鏡暴露患者切口，放入口鏡過程中兩名護理人員需要互相配合，且動作輕柔，牽拉力以充分暴露切口但盡量不引起切口疼痛為宜，囑咐患者緊閉雙眼，一名護理人員用含有3%過氧化氫溶液的注射器緩慢沖洗患者口腔，另一名護理人員用電動負壓吸引器連接的吸唾管吸取患者口腔內的沖洗液和唾液，確保及時吸出沖洗液，以免患者誤吞或誤吸，沖洗順序按照對側頰部→上齦頰溝→同側頰部→下齦頰溝→牙齒間隙→舌、腭部進行；隨后按照同樣的方法使用40 ml 0.9%氯化鈉注射液分2次沖洗口腔，在沖洗過程中，盡量減少不必要的旋轉或移動，以最大限度減輕因沖洗造成的切口疼痛和不適，在操作中，密切觀察患者病情，如有異常應暫停操作，及時通知醫師，同時注意沖洗水柱要均勻，沖洗針頭距離沖洗點2～4 cm，此外，在抽吸時不要抽吸縫合線頭，以免引起切口疼痛或因牽拉使切口裂開；待沖洗至無泡沫產生、吸出痰液呈澄清狀態后結束沖洗，為患者做好局部清潔，保持其口部周圍、面部清爽，再次查看口腔、口周有無破損、口唇干燥等情況，如口周破損或口唇干燥，則可使用抗生素軟膏涂抹。（3）口腔沖洗后：為患者擺好舒適臥位，整理用物，對于長期應用抗生素的患者，護理人員要時刻注意其口腔黏膜有無真菌感染。

1.3 臨床評價

比較兩組切口愈合情況、口腔清潔度、并發癥（口腔感染、口腔潰瘍、口腔牽拉傷）發生率及舒適度評分。（1）切口愈合評定：術后經過護理，患者切口嚴密對合，無紅腫為一期愈合；切口有感染，且對合不完整或是有裂開為二期愈合。（2）口腔清潔：患者牙齒、牙縫間無異物且無異味為清潔度良好；牙齒、牙縫有異物，口腔存在突出異味為清潔度差。（3）舒適度評分：采用簡化舒適狀況量表（general comfort questionnaire，GCQ）進行評價，該表包含生理、心理、社會文化與環境4個維度，總分120分，分數越高表示舒適度越高。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組切口愈合情況、口腔清潔度比較

觀察組切口一期愈合率、口腔清潔良好率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組切口愈合情況、口腔清潔度比較[例（%）]

2.2 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[例（%）]

2.3 兩組舒適度評分比較

護理前，兩組舒適度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組舒適度評分均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組舒適度評分比較（分，±s）

表3 兩組舒適度評分比較（分，±s）

組別 例數 護理前 護理后 t P觀察組 310 70.69±2.65 115.65±6.65 11.48 ＜0.05對照組 150 71.01±2.88 98.26±6.04 14.15 ＜0.05 t 0.18 4.72 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

正頜外科手術一般是從口腔入路，以確保術后愈合皮膚上不會留下切口破壞患者的形象。雖然該入路方式達到了美觀的要求，但若術后口腔護理不到位，則極易引起口腔內切口感染，影響術后康復[3]。因此，只有采取有效的方法保持患者口腔清潔，才能減少口腔環境污染，避免發生二次傷害。

本研究結果顯示，觀察組切口一期愈合率、口腔清潔良好率均高于對照組，與張云[4]的研究結果相似，表明將電動負壓吸引器應用于正頜外科術后患者口腔沖洗護理中，能夠促進切口愈合，提高口腔清潔度。其原因為，傳統口腔護理中，以0.9%氯化鈉注射液沖洗口腔切口，可起到一定的抑菌效果，但口腔分泌物較多，若不及時清理，口腔內環境得不到改善，口腔切口難以完好愈合[5]；使用電動負壓吸引器進行口腔沖洗，對張口受限的患者要求較低，使用的過氧化氫溶液具有消毒、清潔的效果，可沖洗患者口腔內隱蔽的污漬，改善口腔環境[6]，同時，在沖洗過程中，注意邊沖邊洗、減小吸引器的旋轉角度等，可以減少對患者口腔的損傷，提高口腔清潔度，改善口腔環境，從而提升切口愈合效果。

本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組，表明將電動負壓吸引器應用于正頜外科術后患者口腔沖洗護理中，能夠減少口腔并發癥的發生。其原因為，常規口腔沖洗護理需患者自行吐出沖洗液，容易誤吸或誤吞，導致吸入性肺炎，且自行吐出沖洗液還易造成口腔內殘留過氧化氫溶液，對口腔黏膜造成不利影響；使用電動負壓吸引器進行口腔沖洗護理，可在沖洗過程中吸出沖洗分泌物，既能確保一次性清潔患者口腔，又能夠避免分泌物污染口腔內環境，使口腔清潔度下降[7]，此外，將患者外口角向上提拉，可以充分暴露口腔清潔的范圍，避免人為操作造成的口腔二次損傷，繼而減少口腔并發癥[8]。

本研究結果顯示，觀察組護理后的舒適度評分高于對照組，表明將電動負壓吸引器應用于正頜外科術后患者口腔沖洗護理中，能夠提升患者的舒適度。其原因為，使用電動負壓吸引器進行口腔沖洗，在沖洗前對患者進行口腔健康知識教育及心理疏導，不僅能夠提高患者對口腔健康的認知，還能夠緩解患者的緊張情緒；同時，在沖洗過程中，主動詢問患者感受、注意操作過程、調整其吸唾管位置等，均能提升患者舒適度。

綜上所述，將電動負壓吸引器應用于正頜外科術后患者口腔沖洗護理中，不僅能促進切口一期愈合，提高口腔清潔度，還能降低并發癥發生率，提高患者舒適度。