持續質量改進對高壓氧治療患者攜帶違禁物品入艙發生率的影響

謝艷卿，李福英

福建醫科大學附屬三明市第一醫院高壓氧艙室 （福建三明 365000）

高壓氧治療是在高壓、高氧的密閉環境中進行的，存在易燃、易爆等不安全因素[1]。氧氣不會自燃，但可助燃，在高壓氧艙內，如同時具備火源、可燃物和一定的高濃度、高分壓氧條件，則會引起劇烈的燃燒，造成嚴重的后果，因此，杜絕火源及易燃、易爆違禁物品入艙極為重要[2]。高壓氧艙是醫院的重要管理部門，高壓氧治療是否安全關系著患者的治療效果和生命安全。不規范的管理和操作是造成我國高壓氧艙安全事故的重要原因[3]。持續質量改進是在確保質量和控制質量的基礎上發展而來的，是在全面質量管理的基礎上，注重過程環節質量控制的一種管理模式，可通過對過程進行持續管理，不斷提高護理服務質量，減少不良事件的發生，使護理服務形成良性循環[4-5]。我們在工作中發現，通過健教、安檢，如果工作人員稍有懈怠，違禁物品便可帶入高壓氧艙。基于此，本研究探討持續質量改進對高壓氧治療患者攜帶違禁物品入艙發生率的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年9—10月在我院行高壓氧治療的255例患者作為對照組，將2019年11—12月在我院行高壓氧治療的255例患者作為觀察組。對照組男110例，女145例；年齡34～89歲，平均（56.36±3.64）歲。觀察組男135例，女120例；年齡30～90歲，平均（55.82±4.35）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準；患者均符合高壓氧治療適應證，無交流認知障礙，能夠積極配合護理工作，且已簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用常規模式，即與患者進行溝通交流，以口頭說教的方式告知其不可攜帶違禁物品入艙。

觀察組在對照組基礎上實施持續質量改進，具體內容如下。（1）創建小組：創建持續質量改進小組，由科室負責人擔任組長，召開小組工作會議，對現狀進行調查，以降低違禁物品入艙發生率；明確工作流程，討論、編制違禁物品入艙發生率查檢表。（2）調查原因：根據違禁物品入艙發生率查檢表對進艙人員進行調查，發現攜帶違禁物品入艙的影響因素包括患者及其家屬的安全意識不強，患者年齡大、記憶力差和疾病引起身體不適，家屬更換頻繁，醫務人員忽視高壓氧治療安全教育、督促不力、方法不當、同事間協作不足、過度信任患者及家屬，制度方法的宣教不到位，不按流程安檢（無安檢流程），寄存物品意識差、嫌麻煩儲物柜不潔、儲物柜損壞、儲物柜標識不清。（3）制定計劃：結合違禁物品入艙發生率查檢表調查結果，召開小組工作會議，商議、確定防止高壓氧治療時發生攜帶違禁物品入艙的護理計劃，包括確定安全教育及安全檢查時間，加強醫務人員之間協作及業務學習并考核，加強管理，繪制安檢流程圖，制定患者安檢簽字確認表（內容包括安檢日期、艙內座位號、患者確認打鉤、檢查者簽名）。（4）計劃實施：為確保高壓氧治療期間艙內人員的安全，所有進艙人員都給予進艙安全教育并簽署知情同意書，將安全教育處方掛在醒目、易看、易取的位置，在自愿的前提下，指導患者關注高壓氧治療微信公眾號；將繪制好的安檢流程圖打印出來，放入文件夾，定時學習，并嚴格執行；利用患者出艙空閑時間進行進艙人員安全教育制度和理論的學習，加強責任心、同事之間的溝通，組織探討如何加強督促和同事之間相互提醒，操艙護士、接待護士、健教護士每天做好本職工作，安檢者在安檢結束時必須在安檢確認簽字表上簽字，健教使用通俗易懂的語言，方法因人而異，對于年齡大、記憶力差患者及家屬要多次宣教、強調、提醒，在更換家屬陪艙時，重新給予安全教育，要求盡量固定陪艙者；將違禁物品嚴禁入艙的提示貼在候診室、更衣室、氧艙入口處，使進艙人員一目了然，安檢確認簽字表掛在氧艙門口，便于提醒和操作；保持環境整潔，保潔員每天清理、擦拭儲物柜，工作人員每天檢查儲物柜的功能，發現損壞及時通知維修；每次開艙都按安全檢查流程（治療候診區指導和交代患者寄存物品→入艙后艙門關閉前安檢→艙門關閉后治療前再次提醒，特別要做好入艙后艙門關閉前的安檢）進行，檢查時通過“問、看、摸、查”四步（一問，詢問患者和陪艙人員有無攜帶違禁物品入艙；二看，檢查頭發有無打摩絲，手上有無戴手表，兒童是否穿著電子鞋，有無穿羊毛衫等容易產生靜電火花的服裝，如有穿毛衣者，禁止在艙內穿脫；三摸，身上是否攜帶火柴、打火機、汽車遙控器等物品；四查，檢查危重患者的被服及地面是否有易燃易爆物品等）進行安全檢查，每次在安全檢查時做到“三不準”（不準單人獨自安檢、不準帶疑問進艙、不準帶情緒安檢），在安檢結束時，每位進艙人員必須在高壓氧治療患者禁帶違禁物品入艙安檢表上打“√”確認。（5）檢查結果：檢查的主要內容是違禁物品，評估檢查的結果，對結果中發現的問題及時進行總結；科室負責人經常檢查措施的實施情況，對護理質量進行評估，發現問題及時解決，減少違禁物品入艙的發生。（6）處理階段：在臨床實踐工作中，高壓氧艙工作人員嚴格執行醫院高壓氧艙的安全管理制度，加強安全宣教，特別做好三個時間點的安全宣教，耐心告知患者攜帶違禁物品的危害性，建立良好的醫患關系；每次治療都運用安全檢查流程進行安檢，使進艙人員完全明白禁止攜帶違禁物品的重要性并自覺執行，減少危險因素；在今后的工作中繼續保持安全檢查時的“四步驟”“三不準”，加強醫務人員每月持續質量跟進、業務學習及考核。

1.3 臨床評價

比較兩組入艙后艙門關閉前、艙門關閉后治療前的違禁物品入艙發生率。

1.4 統計學處理

2 結果

觀察組攜帶違禁物品入艙發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組攜帶違禁物品入艙發生率比較[例（%）]

3 討論

高壓氧治療已被廣泛應用于各大醫院，但由于艙內氧氣氣壓高、濃度高，加之工作人員操作不規范，可能給進艙人員帶來不同程度的損傷，因此，加強安全管理在高壓氧治療中具有重要的意義[6]。目前，我國醫療機構有大、中、小型空氣加壓醫用氧艙，由于加壓介質是空氣，工作人員往往會忽視安全教育和安全檢查的重要性，容易增加安全隱患。在工作中，我們必須加強高壓氧治療安全教育和安全檢查，杜絕火災等意外事故的發生，做到安全方面的零缺陷，確保高壓氧治療持續、安全、有效地進行。

持續質量改進是通過計劃、執行、監督和評價的方法，不斷評估實施效果并及時提出新的方案，使質量循環上升的一種模式，通過實施持續質量改進，可使問題在短時間內解決，將改進措施上升為新的工作質量標準。實施持續質量改進降低違禁物品入艙發生率的關鍵點：（1）必須使患者及其家屬了解、明白嚴禁入艙的違禁物品包括火柴、打火機、發火玩具、汽油、乙醇、各種油脂及化妝品、爆竹、書報、手提大塑料袋等，以及能產生靜電火花的手機、電子玩具、摩擦玩具及鋼筆、手表、助聽器、半導體收音機和保溫杯等[7]；（2）加強醫務人員的分工與協作，使其能夠更加清晰地了解自身的責任和任務，將具體的工作目標化、責任化，從而提高工作效率[8]；（3）加強患者的安全教育，于簽署知情同意書時、入艙前、入艙后艙門關閉前按規定進行，通過這一系列教育，讓行高壓氧治療的患者及其家屬能夠主動地配合，在治療前自覺除去身上攜帶的違禁物品，只穿著純棉衣物進艙治療[9]；（4）每次開艙均嚴格執行安檢流程三個時間點，即治療候診區、入艙后艙門關閉前、艙門關閉后治療前，特別做好入艙后艙門關閉前的安檢和最后打“√”確認工作。總之，與常規模式比較，持續質量改進模式效果更佳，其貫穿于治療工作的整個過程[10]。本研究結果顯示，觀察組攜帶違禁物品入艙發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，持續質量改進可降低高壓氧治療患者攜帶違禁物品入艙發生率，保證治療過程的安全。