早期肺康復訓練在無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的應用

趙惠敏

天津市津南醫院重癥監護室 （天津 300350）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種以持續性氣流受限為特征的慢性呼吸系統疾病[1]。該疾病的病死率高，病程較長，且近年來發病率日益增加，嚴重危害中老年人的健康。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭是重癥醫學科的一種急危重癥，常規的治療方法多為給予呼吸興奮劑、低流量氧氣吸入等，但治療效果欠佳。無創正壓通氣可有效降低患者的呼吸做功，并于短時間內糾正機體的異常現象，確保呼吸順暢，顯著改善病情[2]。雖然無創正壓通氣可增加患者的氧供，幫助其通氣，但也會引起相關的并發癥，包括口鼻干燥、腹脹、心律失常等。肺康復是指對慢性呼吸系統疾病伴隨生活能力下降的患者采取的綜合康復措施，目的是減輕患者的呼吸困難情況，改善日?；顒幽芰?。基于此，本研究探討早期肺康復訓練在無創正壓通氣治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月至2020年1月于我院就診的86例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床資料，依據護理方法的不同，分為對照組（44例）與觀察組（42例）。對照組男24例，女20例；年齡55～83歲，平均（62.35±16.26）歲；病程6～20年，平均（15.21±3.42）年。觀察組男23例，女19例；年齡54～80歲，平均（64.86±16.58）歲；病程5～19年，平均（15.34±3.62）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準。

納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》的相關診斷標準[3]；符合《呼吸病學分冊》中Ⅱ型呼吸衰竭的相關診斷標準[4]；未合并哮喘和限制性肺??；患者均知曉本研究并同意參與。排除標準：合并嚴重高血壓、心力衰竭、心律失常等疾病的患者；存在其他嚴重器官功能疾病的患者。

1.2 方法

兩組均予以無創正壓通氣，采用飛利浦V60呼吸機，設置工作模式為S/T，使用面罩并調節面罩不漏氣，初始吸氣壓力設置為7～10 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），呼氣壓力設置為3～5 cmH2O，氧濃度維持在88%以上，并根據患者病情調整吸氣及呼氣壓力值直至呼吸穩定。

對照組采取常規護理，包括給予患者服用抗感染藥物，常規的翻身拍背、霧化治療，普及病情知識和有關注意事項，囑患者注意飲食等。

觀察組在對照組基礎上予以早期肺康復訓練，具體如下。（1）住院期間向患者發放通俗易懂的有關病情發作的手冊，指導其了解病情并強化疾病理論相關認知，如采用視頻、幻燈片等方式使患者了解實施早期肺康復訓練的目的和過程。（2）肺康復訓練過程中根據患者病情的不同制定個性化的護理方案，以提高康復的有效率。（3）對患者實行肺康復訓練的具體方案為，無創正壓通氣期間實行輕度的運動訓練，必須在無創正壓通氣輔助下完成，20 min/次，2次/d；實施包括站立、踏步等的低強度訓練；實施以縮唇呼吸為主的呼吸肌訓練，指導患者慢慢吸氣，然后撅起嘴唇做吹笛式呼氣，并按照1:2或1:3的吸氣呼氣時間比進行；實施局部呼吸的胸部擴張運動；實施胸腔松動練習，當患者出現心率過高、眩暈、呼吸費力或出現其他不良反應時應停止肺康復訓練。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組的并發癥情況，包括口鼻干燥、腹脹、心律失常。（2）比較兩組的肺功能指標：分別于干預前及干預2個月后，使用呼吸功能檢測儀[MINATO（美能）肺功能檢查儀，AS-507型]檢測患者的肺功能，包括第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，FEV1）、肺活量（vital capacity，VC）及最大通氣量（maximal ventilatory volume，MVV）。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 并發癥

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

2.2 肺功能

干預前，兩組FEV1、VC、MVV 肺功能指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組FEV1、VC、MVV 肺功能指標均優于干預前，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預前后肺功能指標比較（±s）

表2 兩組干預前后肺功能指標比較（±s）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05；FEV1 為第1 秒用力呼氣容積，VC 為肺活量，MVV 為最大通氣量

組別 例數 FEV1（L）干預前 干預后對照組 44 1.46±0.65 1.85±0.46a觀察組 42 1.48±0.36 2.43±0.75a t 0.175 4.345 P 0.861 0.000組別 例數 VC（L）干預前 干預后對照組 44 1.63±0.16 2.38±0.63a觀察組 42 1.62±0.23 2.79±0.85a t 0.235 2.549 P 0.815 0.013組別 例數 MVV（%）干預前 干預后對照組 44 52.14±8.52 55.37±9.53a觀察組 42 50.55±8.95 60.46±9.89a t 0.844 2.431 P 0.401 0.017

3 討論

COPD 是臨床發病率較高的呼吸系統疾病之一，呼吸道感染、氣道受到阻塞、呼吸困難等因素均可導致病情加重。Ⅱ型呼吸衰竭是一種常見的AECOPD 并發癥，亦是該病病死率較高的一個因素[5]。COPD 會導致肺部通氣障礙，伴隨病情發展，還會致使通氣障礙，進而引起缺氧，最終導致呼吸功能衰竭[6]。

目前，無創正壓通氣是臨床治療COPD 患者最佳且最有效的一種方式，且其治療作用已得到廣泛認可[7]。無創正壓通氣主要是在吸氣時予以壓力支持，克服氣道阻塞，并改變小氣道壓點前移，擴張支氣管，減少呼吸做功，從而改善患者的呼吸通氣問題，緩解呼吸肌疲勞，還可降低氣管插管率，改善患者的血氣狀況。但是，無創正壓通氣也會引起相關并發癥，致使患者恢復緩慢從而導致治療效果大大降低。對嚴重呼吸困難導致活動能力下降的患者實施肺康復訓練，可有效改善其活動能力，提高生命質量。早期的肺康復訓練是指在患者發作期間或發作2周內立刻采取康復措施，可在極大程度上改善治療效果。本研究結果顯示，干預后，觀察組并發癥發生率低于對照組，FEV1、VC、MVV 肺功能指標均優于干預前，且觀察組優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），表明與常規護理比較，早期的肺康復訓練更有利于減少并發癥的發生，且有助于功能恢復。分析原因可能為，實施早期肺功能康復訓練可改善患者的肺功能狀態，通過視頻、幻燈片等方式可使患者了解實施早期肺康復訓練的目的和過程；制定針對性的康復計劃，可減輕患者的呼吸、增加通氣量，從而能夠減緩疲勞，提高康復的有效率，且患者出現不適感時可及時停止康復訓練；此外，采用早期肺康復訓練，可提高患者的通氣功能，緩解呼吸困難，改善缺氧癥狀，還可增強呼吸肌的力量，減少并發癥的發生。

綜上所述，給予AECOPD 并Ⅱ型呼吸衰竭患者早期肺康復訓練護理干預，可有效降低并發癥發生率，改善肺功能。