微量泵持續氣道濕化法在老年腦出血術后氣管切開患者中的應用效果

楊春霞

福建醫科大學附屬第一醫院神經外科ICU （福建福州 350000）

腦出血屬臨床上較為常見的卒中疾病，占全部卒中的 20%～30%，該病病情發展迅速，病死率高達30%～40%，嚴重威脅患者的生命安全[1]。隨著微創技術的發展，腦出血的病死率亦有所下降。大多數腦出血患者術后易伴隨呼吸障礙，氣管切開是確保術后呼吸道通暢的有效手段，但氣管切開屬侵入性操作，極易破壞氣道的完整性，致使其喪失部分生理功能。此外，長時間吸入干燥氣體易導致呼氣道干燥、痰液黏稠，甚至會增加肺部感染的發生風險，對疾病轉歸極為不利[2]。因此，加強對腦出血患者術后氣管切開的氣道濕化管理至關重要。基于此，本研究探討微量泵持續氣道濕化法在老年腦出血術后氣管切開患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2020年2月我院收治的120例老年腦出血術后氣管切開患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與試驗組，各60例。對照組男39例，女21例；年齡61～87歲，平均（69.28±4.65）歲；格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）評分5～7分，平均（6.85±1.48）分。試驗組男36例，女24例；年齡62～88歲，平均（69.85±4.28）歲；GCS評分5～8分，平均（6.95±1.51）分。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準。

納入標準：均經頭顱CT 或MRI 檢查確診為腦出血；GCS 評分≤8分；術后均行氣管切開治療；患者家屬均對本研究知情同意。排除標準：氣管切開禁忌證；嚴重高血壓；既往有呼吸道感染史；氣管切開后需行機械通氣；原發性或繼發性癡呆。

1.2 方法

兩組氣管切開后均給予氣道濕化，氣道濕化液均為0.45%的氯化鈉溶液，濕化裝置為MR850濕化系統（新西蘭Fisher&Paykel）及一次性使用呼吸機回路套裝，嚴格規范無菌操作，濕化系統的安裝位置須低于患者，濕化液須低于最高水位線，定期更換濕化液與輸液器，每2小時協助患者翻身并叩擊其背部，并為患者做口腔護理（2次/d），密切觀察其排痰情況，若排痰困難可考慮給予負壓吸痰，每次吸痰時間＜15 s，避免造成氣道損傷。

對照組采用間斷氣管內滴藥濕化法：使用5 ml 無菌注射器抽取濕化液，每2小時取下針頭將濕化液沿氣管套管內壁緩慢注入氣管。

試驗組采用微量泵持續氣道濕化法：使用50 ml 無菌注射器抽取濕化液，再連接注射器延長管與靜脈輸液器，去掉針頭，使用微量泵（日產泰爾茂TE-135）以5～6 ml/h 的速度持續24 h 不間斷地向氣管套管內滴注濕化液，期間需注意患者的痰液黏稠度，若痰液較稀薄或患者出現嗆咳情況，則將泵入速度下調為3～4 ml/h，反之則上調為7～8 ml/h。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組氣道濕化48 h 后的痰液黏稠度：痰液非常稀薄，如米湯樣或泡沫樣，吸痰后玻璃頭上無痰液滯留為Ⅰ度；痰液相對黏稠，吸痰后玻璃頭上殘留有部分痰液，用水沖洗較容易為Ⅱ度；痰液非常黏稠，呈黃色，吸痰后玻璃頭上殘留較多痰液，且用水沖洗較困難為Ⅲ度[3]。（2）比較兩組氣道濕化48 h 后的肺部感染情況及氣道濕化滿意情況：肺部感染即氣道濕化后出現肺部濕啰音，且肺部檢查有炎性浸潤性病變；濕化滿意即氣道濕化后痰液正常，可自行咳出或吸出，呼吸通暢，氣道內無痰鳴音，患者感覺較舒適[4]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組痰液黏稠度比較

濕化后，試驗組痰液黏稠度低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組痰液黏稠度比較（例）

2.2 兩組肺部感染發生率及氣道濕化滿意度比較

濕化后，試驗組肺部感染發生率低于對照組，氣道濕化滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肺部感染發生率及氣道濕化滿意度比較[例（%）]

3 討論

氣管切開是腦出血患者的重要搶救手段之一，其能夠迅速緩解患者的呼吸道梗阻癥狀，避免病情加重，進而挽救患者的生命。氣道濕化是氣管切開后不可缺少的治療手段，在正常代謝情況下，氣管切開后會出現不顯性失水，需采取氣道濕化的方式確保氣道的濕度飽和。若氣道濕化不足，則會降低纖毛的運動能力，致使出現痰痂堵塞的現象，會增加肺部感染的風險；而氣道濕化過度又易導致肺泡表面活性物質缺乏，氣道黏膜溫度過高，體液負荷增加[4]。因此，選擇合適的氣道濕化方式，確保氣道適度濕化至關重要。

間斷氣管內滴藥濕化法是以往臨床上較為常見的氣道濕化方式，雖能夠在一定程度上滿足每日所需的濕化量，但易出現氣道濕化不足，致使痰液黏稠不易排出，從而引起或加重炎癥，增加肺部感染的發生率，此外，還易出現氣道濕化過度的情況[2]。微量泵持續氣道濕化是一種新型的氣道濕化方式，通過持續24 h 不間斷地向氣管套管內滴注濕化液，不但能夠及時補充氣管切開造成的水分丟失，還能夠改善呼吸道的濕化環境，避免出現呼吸道纖毛運動減弱的狀況[5]。有一項Meta 分析的結果顯示，與以往傳統的間斷氣道濕化比較，微量泵持續氣道濕化能夠有效降低患者的肺炎發生率（OR=0.29，P＜0.00001）與痰痂形成率（OR=0.19，P＜0.00001）[6]。本研究結果顯示，試驗組的痰液黏稠度和肺部感染發生率均低于對照組，氣道濕化滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。其原因可能為，傳統的間斷氣道濕化法在氣道濕化間歇期時，氣道處于干燥狀態，導致痰液黏稠不易排出，進而增加肺部感染概率，而頻繁吸痰又會造成氣道損傷，進而影響患者的呼吸功能。采用微量泵進行持續氣道濕化，可使呼吸道保持合適的濕度，且可在呼吸道表面形成凝膠層與水樣層，不但能夠彌補氣管切開所導致的水分丟失，還可避免痰液干燥結痂，提高濕化滿意度，有助于預防細菌繁殖，減少肺部感染等的發生，改善呼吸功能。

綜上所述，對老年腦出血術后氣管切開患者給予微量泵持續氣道濕化，能夠有效提高氣道濕化效果，降低痰液黏稠度，預防肺部感染的發生。