股骨近端防旋髓內釘與動力髖螺釘內固定治療股骨粗隆間骨折患者的療效

丁曄（通信作者），鐘亮，付曉玲

1 江西省宜春市萬載縣人民醫院 （江西萬載 336100）；2 南昌大學第二附屬醫院骨科 （江西南昌 330000）

股骨粗隆間骨折是一種臨床常見的髖部疾病。隨著人口老齡化趨勢的加劇，該病的發病率明顯升高，若采用保守治療，會增加墜積性肺炎、褥瘡的發生風險，嚴重時甚至會威脅患者的生命安全[1]。因此，針對可耐受手術的患者，應盡早采取手術治療。股骨近端防旋髓內釘與動力髖螺釘內固定是臨床常用的兩種術式[2]，基于此，本研究比較兩種術式的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月至2019年12月醫院確診的60例股骨粗隆間骨折患者的臨床資料，按手術方法的不同分為對照組和試驗組，各30例。對照組男20例，女10例；年齡57～86歲，平均（70.2±5.3）歲；致傷原因，墜落傷10例，交通傷7例，跌倒傷9例，其他4例。試驗組男17例，女13例；年齡55～84歲，平均（70.0±4.9）歲；致傷原因，墜落傷8例，交通傷9例，跌倒傷7例，其他6例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：經X 線檢查確診為股骨粗隆間骨折；首次患病。排除標準：有骨折病史；伴有嚴重風濕病；合并其他影響療效的疾病；存在精神障礙。

1.2 方法

對照組行動力髖螺釘內固定治療：對患者實施腰麻或腰硬聯合麻醉，然后協助其仰臥在牽引床上，牽引、復位患肢，注意避免患肢外旋，并根據具體情況調整下肢的固定，直至達到滿意的復位效果；常規消毒、鋪巾，從大轉子尖端延伸到遠端，做長12 cm 的手術切口，切至皮下組織，并縱行切開擴筋膜，剝離股外側肌，充分暴露股骨干外側面、股骨大粗隆，然后于C 型臂X 線機透視下將導針釘入股骨頭1/3處，側位在股骨頭中心處，并用另1枚克氏針平行釘入到與導針近端保持平行的位置，實施臨時固定，預防出現股骨頭旋轉；測量螺釘的具體固定長度，沿導針攻絲，并緩慢滑入拉力螺釘，于透視下，查看螺釘進入股骨頭的長度，保持螺釘尖端在關節面下5～10 mm 處，釘尾釘入股骨皮質的外緣處，方便尾釘旋轉加壓；置入動力髖螺釘鋼板，固定螺釘，于尾帽釘入后繼續加壓；待所有操作結束后，采用0.9%氯化鈉注射液沖洗手術切口，常規置管引流，并逐層縫合切口。

試驗組行股骨近端防旋髓內釘內固定治療：麻醉方法同對照組，協助患者仰臥于牽引床上，縱向牽引患側下肢，患肢置于內旋位，保持15°內收，牽引、復位患肢，并做下肢旋轉，直至于C 型臂X 線機透視下顯示骨折復位良好，且骨折對位線準確；常規消毒、鋪巾，于大轉子近端1/3處做長5 cm 縱行切口，切至擴筋膜層，鈍性分離臀中肌，觸摸股骨大粗隆頂點，選擇進針點，于C 型臂X 線機透視下，將導針釘入大粗隆頂點處，確定導針位置滿意后，做開口并進行近端擴髓，然后將股骨近端防旋髓內釘主釘插入，于C 型臂X 線機透視下查看骨折復位情況，確定復位良好，安裝、固定側方瞄準器，并置入軟組織保護器與導針套筒，套筒處于皮膚表面位置，于大粗隆下做長2 cm 的手術切口，并對擴筋膜進行分離，將套筒推至股骨外側的皮質部位，鎖緊套筒，固定螺栓，取出軟組織保護器，迅速釘入導針進行固定，并檢查固定效果；旋轉螺旋刀片，并將鎖定鉆套、套筒置入遠端，于據皮膚切口1.5 cm 處放入套筒，鉆孔后置入遠端固定螺釘，檢查固定良好后，裝上尾帽并進行固定；待所有操作結束后，采用0.9%氯化鈉注射液沖洗手術切口，常規置管引流，并逐層縫合切口。

待患者蘇醒后，引導其進行可耐受的運動鍛煉，如踝泵功能鍛煉、股四頭肌等長收縮訓練等，并鼓勵患者咳嗽，檢查其肺部功能，并利用抗炎消腫活血藥物、低分子肝素預防血栓，同時進行心電監測，于術后第2天復查電解質、血常規，并輔助患者進行髖關節練習、膝關節屈伸活動，術后14 d 可拆除縫線，術后1個月根據X 線表現決定是否可以開始負重練習，之后逐漸增加運動量。

1.3 臨床評價

（1）手術指標：手術時間、術中出血量、下床時間。（2）療效評價：采用Harris髖關節功能評分評價，其中疼痛評分44分、關節功能評分51分、關節活動范圍5分，總分100分，≥90分為優，80～89分為良，70～79分為可，＜70分為差，優良率=（優例數＋良例數）/總例數×100%[3]。（3）不良事件：股骨頭壞死、肢體短縮、螺釘異常、內固定失敗。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組手術指標比較

試驗組手術時間、下床時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術指標比較（±s）

表1 兩組手術指標比較（±s）

組別 例數 手術時間（min） 術中出血量（ml）下床時間（d）對照組 30 106.4±28.5 331.2±80.5 66.2±20.2試驗組 30 89.2±31.2 226.2±78.4 41.6±19.5 t 2.229 5.118 4.799 P 0.015 0.000 0.000

2.2 兩組療效比較

試驗組髖關節功能優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組療效比較

2.3 兩組不良事件發生情況比較

試驗組不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良事件發生情況比較[例（%）]

3 討論

股骨粗隆間骨折在骨折疾病中的占比較高，且好發于老年人，加之老年人多合并骨質疏松，使治療難度加大。早期實施內固定治療可以促進骨折恢復，便于良好復位與固定，盡快恢復肢體功能，減少不良事件的發生[4]。其中，動力髖螺釘內固定為一種傳統的內固定術式，是通過拉力螺釘的滑動作用，來預防骨折短縮，治療股骨粗隆間骨折患者的療效確切；但由于動力髖螺釘為髓外偏心固定結構，在固定時，需要外側皮質完整，并合并后內側皮質的支撐，方可避免出現鋼板疲勞折斷，因此，該術式不適用于股骨距后內側粉碎性骨折的老年患者[5]。而股骨近端防旋髓內釘為一種髓內固定方式，具有顯著的抗旋效果及手術固定效果，實施固定后，患者肢體功能恢復時間較短，有利于術后早期恢復正常行走[6]。

本研究結果顯示，試驗組手術時間、下床時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，髖關節功能優良率高于對照組，表明股骨近端防旋髓內釘內固定的應用效果更為顯著。其原因為，股骨近端防旋髓內釘內固定是將螺旋刀片敲入股骨頭中，無需再次鉆孔，可避免股骨頸骨質流失，從生物學角度分析，螺旋刀片的抗剪切力更為顯著，可提高周圍骨質密度與把持力，具有顯著的抗旋效果及骨折固定效果；此外，該術式的切口小，術中無需暴露骨折端，縮短了手術時間，有利于患者早期下床活動[7]。本研究結果顯示，試驗組不良事件發生率低于對照組，表明股骨近端防旋髓內釘內固定的安全性較高。

綜上所述，股骨近端防旋髓內釘內固定治療股骨粗隆間骨折患者的效果確切，可促進患者髖關節恢復，且手術安全性較高。