以診療指南為基礎的PBL教學查房模式在神經內科住院醫師規范化培訓中的探索與研究

許剛

【摘要】目的：探討以診療指南為基礎的PBL教學查房模式在神經內科住院醫師規范化培訓中的可行性及有效性。方法：選取2020年4月至10月期間，在徐州醫科大學附屬醫院神經內科39病區和40病區進行住院醫師規范化培訓的住院醫師，進行隨機分配至指南為基礎的PBL教學查房模式組（研究組）30人，傳統教學組（對照組）30人。培訓結束后進行理論及臨床技能考核并進行滿意度反饋及意見收集。結果：研究組與對照組在性別、年齡一般資料上差異無統計學意義（P >0.05）;在理論考核方面，研究組平均89.20±4.604分，優于對照組平均86.33±3.604分，差異有統計學差異（P<0.05）;臨床技能考核成績方面，兩組差異無統計學意義（P >0.05）;出科滿意度調查方面，研究組平均滿意度82.57±7.190分，明顯高于對照組平均74.33±9.095分，差異有統計學差異（P<0.05）。結論：以診療指南為基礎PBL教學查房模式在神經內科住院醫師規范化培訓中展現了獨特的優勢，有良好的應用潛力。

【關鍵詞】住院醫師規范化培訓;神經內科;PBL;診療指南;教學查房

隨著我國人口老齡化趨勢日益明顯，相關疾病負擔不斷增加，迫切需要大量高素質的醫療人才。神經系統疾病診療專業性強，內容抽象，很難理解體會。傳統教學培訓模式存在諸多弊端。如何有效提高神經內科住院醫師規范化培訓質量越發引起重視。為響應國家“健康中國”的戰略號召，我院神經內科積極進行住院醫師規范化培訓模式探索。本研究通過對以診療指南為基礎進行PBL（problem based learning，PBL，以問題為導向的教學方法）教學查房模式與傳統教學模式進行比較，探索其在住院醫師規范化培訓中的可行性及有效性。

1.研究對象與方法

1.1研究對象

選取2020年4月至10月期間，在徐州醫科大學附屬醫院神經內科39病區和40病區進行住院醫師規范化培訓的住院醫師，進行隨機分配，39病區為以指南為基礎的PBL教學查房模式組（研究組）30人，40病區為傳統教學組（對照組）30人。

1.2研究方法

1.2.1指南選擇：選取中華醫學會神經病學分會各疾病學組制定的相關診治指南或意見;國家衛生健康委腦卒中防治工程委員會制定的腦卒中防治指導規范。

1.2.2教學培訓：帶教老師由神經內科主任醫師、副主任醫師以及高年資主治醫師（均具備住院醫師規范化培訓帶教資質）擔當，依據指南為基礎進行PBL教學模式開展教學。帶教老師前期提供各指南內容，研究組學員對指南內容進行自學，依據指南內容對患者進行病史詢問，體格檢查，臨床診斷，選擇相關檢查及治療方案，并書寫病歷，最后學員以多媒體的形式回報，帶教老師對學員進行提問，強調，引導與總潔。

1.2.3.出科考核：培訓結束，學員進行住院醫師規范化培訓電子題庫理論考試及臨床技能考核（滿分100分）;由未參加本次研究的副主任或主任醫師進行考核與評分，并對其進行問卷調查，對其反饋意見進行收集。

1.2.4.出科反饋：出科考核后由學員填寫問卷調查進行滿意度調查（滿分100分）和意見反饋。

1.3統計分析

對參與本研究的神經內科住院醫師規范化培訓學員的一般資料，出科考核結果，問卷調查滿意度進行比較，并進行統計學分析。數據分析均采用SPSS25.0進行統計分析;計量資料采用均數±標準差表示，進行獨立樣本t檢驗;計數資料用率（%）表示，進行卡方檢驗。

2.研究結果

2.1一般資料：研究組30例，男性8例（26.66%），女性22例（73.34%）;對照組30例，男性10例（33.33%），女性20例（66.67%）;研究組年齡25.30±1.705歲;對照組年齡25.33±1.583歲。兩組研究對象在性別及年齡資料分布上差異無統計學意義（P>0.05）。見附表

2.2出科理論考核成績：研究組理論考核成績89.20±4.604分;對照組86.33±3.604分;研究組理論考試成績明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。臨床技能考核成績方面，研究組88.83±3.797分，對照組88.57±4.703分，兩組差異無統計學意義（P >0.05）。見附表

2.3出科反饋：研究組滿意度調查，滿意度82.57±7.190分，對照組74.33±9.095分，研究組明顯優于對照組，差異有統計學差異（P<0.05）。見附表。

3.討論

傳統教學培訓模式以代教老師講授為主，單向輸出，學生與老師直接互動單一，過程枯燥。同時由于神經內科疾病抽象、難以理解等特點，及每個學生的基礎及學習能力的差異，易造成培訓的效果不理想，學生缺乏獨立思考，沒有主動參與教學過程，不愿與不敢參與教學過程，強調死記硬背應付考試。

以問題為導向的教學方法（problem based learning，PBL），以問題為中心，以學生為基礎，在老師的組織和引導下，學生通過自主學習和討論來掌握教學內容，它可以培養學生的綜合素質和綜合能力，如提高學習主動性，提高學習能力，提高語言表達和交流能力，提高創造性思維，培養團隊合作意識，加強實踐能力等。強調學生為主體，學生的參與度及學習效果易保障，學習及培訓效果明顯優于傳統教學。但PBL教學模式尚未考慮到每個學生自身的基礎情況，易出現準備不充分，談論空洞，互動不積極等問題。而以大規模RCT為基礎而制定的臨床診療指南目前已成為臨床醫生診療活動的重要指導性文件。在相關指南的基礎上進行PBL教學可以在一定程度上彌補這一不足。

兩組在理論考試量化考核指標方面，研究組明顯高于對照組（P<0.05），提示通過指南的學習，以及以問題為導向的針對性討論，使學員主動參與其中，可以明顯提高學員對基礎理論，基本知識的記憶和理解。盡管在理論考核方面研究組明顯優于對照組，但兩組在臨床技能考核上，研究組與對照組無明顯差異，考慮整體臨床診療能力的提高仍需要長時間的磨練，短期內無法顯示出差異。在問卷調查反饋方面：研究組學員普遍比較接受這種教學方法，形式新穎，能夠充分調動學習的積極性，臨床能力及診療自信程度明顯提高。在PBL教學過程中同時還存在一些問題，如開始初期各學員水平參差不齊，多媒體制作質量不高，討論氣氛不夠活躍，針對問題不夠深入，診療方案合理性及可行性欠佳，相關問題的回答不盡如人意等，但隨著逐漸磨合熟練，明顯顯示出改善的趨勢。

綜上所述，以診療指南為基礎PBL教學查房模式在神經內科住院醫師規范化培訓中展現了獨特的優勢，有良好的應用潛力，但考慮本研究樣本量較小，仍期待有更多的臨床教學研究共同探索。

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