以問診為基礎的問診框架教學在少數民族醫學生《診斷學》中的應用及分析

梅拉?哈萬 馬麗娜?阿新拜 瑪娜璐璐 尤麗 陳陽

【摘要】目的 ?探討問診框架在少數民族醫學生《診斷學》的應用。方法：將2018級醫學專業少數民族學生70人分為對照組和觀察組，對照組采用常規教學方法，觀察組采用常規教學加問診框架結構教學方法，比較二者掌握知識考核比例及滿意度調查。采用spss22.0統計軟件進行t檢驗及卡方檢驗。結果：觀察組問診考核病因分析、復合型病例分析、癥狀鑒別、輔助檢查正答率等方面均高于對照組。滿意度調查中觀察組幾項指標均高于對照組，兩組比較存在差異性。結論：通過問診框架教學方法，在今后的診斷學教學中值得推廣。

【關鍵詞】問診框架;診斷學;應該及分析

基金來源：新疆醫科大學中醫學院教育改革項目

問診是醫師通過對患者或相關人員的系統詢問獲取病史資料，經過分析綜合而作出臨床判斷的一種診法。問診是病史采集的主要手段，病史的完整性和準確性對疾病的診斷和后續治療有很大影響，因此問診是每一位臨床醫生必須掌握的基本技能。解決病人診斷問題的大多數線索和依據來源于病史采集所獲取的資料。通過問診所獲取的資料對了解疾病的發生、發展、診治過程，既往健康和曾患疾病的情況，對診斷有重要意義。因此掌握好問診線路及技巧是臨床診斷極為關鍵的一環。少數民族醫學生在學習《診斷學》過程中，一方面要掌握通用文字表達邏輯關系，另一方面在臨床資料的收集過程中把握主次，提高臨床診斷效率，學習難度較大。如何建立條理清晰的問診思路，是掌握診斷學的重要課題。我們針對常見癥狀構建《問診框架》，力圖提高學生問診的全面性、系統性及針對性，有助于學生《診斷學》和《內科學》理論與臨床實踐更好地結合，從而提高學生的臨床診斷技能。醫患關系是醫療實踐活動中最基本的人際關系。醫患溝通就是在醫療工作中，醫患雙方圍繞傷病、診療、健康及相關因素等主題，以醫方為主導，通過各種有特征的全方位信息得多途徑交流，科學地指引診療患者的傷病，使醫患雙方達成共識并建立信任合作關系，達到維護健康、促進醫學發展和社會進步的目的。問診的過程是醫患溝通，建立良好的醫患關系的重要時機。正確的問診方法和良好的問診技巧，將使患者感到醫師的親切和溫暖，有信心與醫師合作，這種建立在真誠、理解和信任基礎上的醫患關系，對診斷、治療疾病史實踐活動十分重要。

1資料與方法

1.1一般資料

選取新疆醫科大學2018級五年制少數民族學生分別作為觀察組、對照組，兩組在入學成績、層次結構上無差異。

1.2研究方法

（1） 觀察組按照已經設計好的《問診框架》開展教學。

（2） 對照組按照教學大綱要求實施課堂授課。

（3） 教學結束后，對兩組學生問診知識掌握情況進行考核。考核結束后，給對照組學生講解《問診框架》。

（4） 對兩組學生開展《問診框架》認知問卷調查。對兩組考核成績結果分析，比較兩組學生知識掌握情況。

2.結果

2.1教學認知評價

對照組學生對《問診框架式教學》有一定認知，并感到有興趣。達50%。在教學方法的接受度上，26.92%的學生認為《問診框架式教學》更能接受。49.85%學生在講解后認為《問診框架式教學》對學習診斷學有很大幫助。41.54%學生在講解后認為了解《問診框架式教學》后學會按照步驟分析疾病。

觀察組91.67%的學生對《問診框架式教學》表現了極大的興趣。50%的學生更接受《問診框架式教學》教學方法。75%的學生認為《問診框架式教學》對學習診斷學有很大幫助。

通過上述數據分析可以看出，兩組在學習興趣、提升學習能力有差異，證明了觀察組學生對新型教學方式的認同。對照組學生認同度不高，考慮與重復講解相同內容的“學習疲勞”有關。但對照組、觀察組都認為《問診框架式教學》后學會按照步驟分析疾病。基本肯定了《問診框架式教學》方式有值得推廣的必要。

2.2教學成績分析

2.2.1對照組輔助檢查類心電圖試題正答率在23.33%;胃鏡試題正答率在26.67%;腹部超聲試題正答率在33.33%;腹部X光片試題正答率在20%。觀察組輔助檢查類心電圖試題正答率在37%;胃鏡試題正答率在41.88%;腹部超聲試題正答率在52.33%;腹部X光片試題正答率在43.53%。試題正答率均高于對照組。

2.2.2對照組病因分析試題正答率在21.56%。觀察組病因分析試題正答率在62.31%。

2.2.3對照組查體診斷試題正答率在46.67%。觀察組鑒別診斷試題正答率在75%。

2.2.4對照組急診試題正答率在36.67%。觀察組急診試題正答率在43.66%。

2.2.5對照組復合型疾病試題正答率在46.67%。觀察組復合型疾病試題正答率在62.34%。

2.2.6對照組癥狀鑒別試題正答率分別在30%;43.33%。觀察組癥狀鑒別試題正答率在58.33%;45.83%。

從上述數據上看，觀察組正答率較高，鑒于樣本量不足，兩組在腹部X光片、流行病學判斷、咽部查體、惡性淋巴瘤（癥狀鑒別）有統計學差異，具有進一步研究的意義。

3.討論

問診是診斷學必不可少的內容。問診的方法和技巧與獲取病史資料的數量和質量有密切的關系，涉及一般交流技能，資料收集、醫患關系、醫學知識及提供咨詢和教育病人等多個方面。通過本研究，教學中合理設置教學方式，明晰問診路徑，豐富教學形式，提高學生學習興趣，對學生建立高效問診思路可以起到積極作用，問診能力較常規教學有一定程度提高。同時通過數據分析，教學團隊也可以發現教學設計中的不足，改進教學內容及方式。

參考文獻：

【1】萬學紅，盧雪峰.診斷學【M】.8版.北京：人民衛生出版社，2013：67.

【2】秦宇，王春妹，唐建，李曉霞.結構性反饋框架在基于標準化病人問診教學中的應用【J】中華醫學教育探索雜志，2020：7（19）7，817-818

作者：梅拉·哈萬，女，副教授，新疆醫科大學，中西醫結合基礎教學及科研研究方向

通訊作者：陳陽，男，副教授，新疆醫科大學，中西醫結合基礎研教學及科研究方向