安康市新型冠狀病毒肺炎患者全程心理護理干預的研究

劉慶云 王玉英 冉仁玉 郭苗 汪曉琳 李奎 江自成 陳麗

【摘要】目的：調查安康市新型冠狀病毒肺炎患者全程心理健康狀況，為采取心理干預措施提供依據并評價干預效果。方法 對我院集中隔離治療的新冠肺炎患者，采用癥狀自評量表（SCL-90）、抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）對患者不同階段進行心理狀況測評，并進行統計學分析，根據評估結果制定針對性的心理護理干預措施.結果：新冠肺炎確診患者在入院時普遍存在不同程度的心理問題，其中主要的心理問題是軀體化、焦慮、恐怖、精神病性和抑郁，其次是由于恐懼焦慮所導致的睡眠障礙等其他相關心理問題。經及時的給與針對性的心理護理干預措施，患者在出院時及出院后一月的軀體化、焦慮、恐怖、精神病性和抑郁等心理問題明顯改善。結論：新冠患者在住院期間易產生應激反應，出現各種不良心理問題，應及時評估并給與針對性心理護理干預，對促進身體的康復具有重要作用 。

【關鍵詞】新冠肺炎;心理狀況;心理干預;效果

*基金項目：陜西省安康市科技專項“新冠病毒感染應急防治”計劃項目

新型冠狀病毒肺炎 （Corona Virus Disease 2019，COVID-19），簡稱新冠肺炎，是一種由新型冠狀病毒引起的急性呼吸道傳染病病，主要通過呼吸道飛沫和密切接觸傳播。我國傳染病防治法將其規定為乙類傳染病，按甲類傳染病管理。新冠流行期間，我院被安康市衛健委指定為專門收治全市新冠肺炎確診病例、疑似病例的定點醫院。我市與湖北毗鄰，收治患者主要來自于從湖北務工返鄉人員及家庭成員聚集感染者，以及寒假回家的大學生。本研究對24例（2例除外分別為4歲、6歲）住院確診患者的心理狀況采用癥狀自評量表（SCL-90）、抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）進行測評，根據測評結果，對每位患者實施有針對性的心理干預，收到了良好的效果。

1.對象和方法

1.1 對象

選取2020年1月23至3月11日在安康市中心醫院感染性疾病科（安康市新冠肺炎救治定點醫院）集中隔離治療的新冠肺炎患者26例進行調查，剔除年齡小于16歲2例，收集有效問卷24份（100%）。24例調查對象中男14例、女10例，年齡25-82歲，平均年齡53±29歲，住院時間12—31天，平均住院時間21±10天。

1.2 測量工具

1.2.1 使用癥狀自評量表（SCL-90）共有 90 個測試題目1-5分的5級評分標準。

1.2.2抑郁自評量表（SDS）評定抑郁情緒、焦慮自評量表（SAS） 評定焦慮情緒。抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）均含有 20 個測試題目，采用1～4級評分法，進行量表評定。

1.3方法

1.3.1利用微信小程序，由精神科專業人員利用微信視頻對測評對象說明測試的目的及意義，讓其對照量表的每一項，根據自己近一周的實際情況，獨立的、不受任何人影響的做出如實自我評定，對24例患者分別于入院時、出院當天，以及出院后居家隔離14天后至1個月時發放問卷，完成癥狀自評量表（SCL-90）、抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）測評，對測評結果進行分析并給予針對性心理干預。

1.3 .2統計學處理 采用SPSS 18統計軟件處理，與國內健康人癥狀自評量表（SCL-90）常模進行比較評價，平均數間差異用t檢驗及方差分析。

2.結果

2.1 ? 24例測評對象中，入院時SCL-90總分≥160分者9人（37.50%），其中≥200分者5人（20.08%）;SAS>50 分5人（20.08%），SDS>50分7人（29.2%）。

2.2 &nbsp; ?與國內常模比較，COVID-19患者剛入院時的SCL-90各因子分除人際關系敏感、敵對、偏執外，其他各因子分均高于國內常模，其中軀體化、焦慮、恐怖、強迫和精神病性、其他（睡眠和飲食等）等因子得分與國內常模相比，具有統計學顯著差異（P<0.05）。見表1

2.3 ? COVID-19患者在入院時，經過治療及心理護理干預，于出院時，以及出院后居家隔離14天后至1個月內，不同階段SCL-90癥狀量表評分比較;出院時患者的軀體化、人際關系敏感性、焦慮、恐怖、強迫、精神病性、抑郁、敵對、偏執、其他（飲食、睡眠等）等心理問題明顯好轉，與剛入院時比較有顯著性差異。

2.4 COVID-19患者在入院時，經過治療及心理護理干預出院時，以及出院后一月不同階段SDS、SAS自評量表的評分比較 ;患者治療后焦慮抑郁情緒明顯好轉，與入院時比較有顯著性差異患者各階段 SDS、SAS 自評量表的評分比較有顯著性差異，較之于入院時的心身狀態說明治療結束后患者心理狀態已恢復到病前狀態見表2

3.討論

3.1.1 在本次調查中，新冠肺炎患者入院時的SCL-90各因子分除人際關系敏感、敵對、偏執等癥狀外，其他各因子分均高于國內常模，其中軀體化、焦慮、恐怖、強迫、抑郁和精神病性、其他（睡眠和飲食）等因子得分與國內常模相比，具有統計學顯著差異（P<0.05）。具體原因分析如下：（1）新冠肺炎發病突然，傳染性極強，傳播速度快，范圍廣，疾病發展具有不確定性，患者對自身所患的新型傳染病普遍認識不足，對其有效治療缺乏信心，因此采用非正常和非理性的認識活動主導自己的行為，以偏執和強迫為主，表現為看問題狹窄、偏激、固執己見和蠻不講理;無法控制自己的思想和行為，反復思考和關注 COVID-19 的消息，反復思考自己的病情，非常擔心疾病的預后及轉歸。（2）對家人的擔心與牽掛?；颊咭驗樽约焊腥玖思胰?，或擔心家人因自己感染而受到隔離觀察，牽掛家里成員的安全及有無照顧，從而產生焦慮自責和負罪感;（3）環境的改變。對于新冠核酸檢測陽性，一律住院隔離，病區均采取嚴密隔離，病人僅限制在病室內活動;另外醫護人員穿著三級防護查房、治療、護理，使病人錯認為自己得了很嚴重、很可怕的傳染病，對未來感到惶恐，容易產生恐怖、緊張、焦慮、失眠等心理問題;（4）網絡媒體信息：疫情期間，有關疫情信息滿天飛，患者可通過電視、手機、電腦、等多種渠道獲得新冠流行期間全國及世界各國的疫情流行情況，以及相關的一些傳言等負面信息，患者不能正確甄別，從而加重了患者的心理壓力，產生一系列心理問題。

3.2根據測評結果，及時制定針對性的心理護理干預措施：（1）滿足患者生活需要。①確診患者住院費用一律由國家承擔，從根本上解決了患者住院的后顧之憂;②責任組長與所有住院患者建立微信群，負責收集每位患者的留言，包括生活所需，及時幫助患者購買生活用品，如水果、小孩玩具、畫畫版、飲料、方便面等，免費提供三餐，由責任護士定時送達，滿足病人的生活需要，解除了住院病人的生活顧慮，讓病人安心住院，積極配合治療;③幫助患者樹立信心，消除不良認知。進行有效的心理干預，對緩解其心理壓力也極為重要。責任護士每天入病房進行治療后，與每位患者進行充分的交流溝通，了解其身體不適、睡眠情況、心里想法和對疾病的各種疑慮擔憂等，然后有針對性的講解疾病知識，密切關注并及時告知患者的各項檢查報告和目前的病情，使患者對疾病有一個理性的認識，消除患者對疾病的恐懼心理、幫助患者樹立戰勝疾病的信心。④護士長每天通過視屏電話與患者進行有效溝通，幫助患者解決疑點、難點問題。⑤對于因環境改變及擔心疾病而引起的焦慮和睡眠障礙患者，指導患者保持規律作息，保持與平時一致的作息時間，睡前避免胡思亂想，可傾聽手機播放放的輕音樂，或深呼吸及適量飲用牛奶有助于睡眠，指導運用冥想、暗示、放松、積極想象等方法引導患者身心最大限度的休息和療愈;請精神科醫師會診，根據醫囑睡前服用適量的安眠藥幫助患者改善睡眠情況。（2）家庭支持：對于因家庭聚集而感染的患者盡量安排同住一室，或病房就近安排，以方便互相交流和照顧;鼓勵患者家屬多與患者電話聯系，積極給予患者精神方面支持。（3）分散病人注意力，幫助病人減輕緊張情緒和壓力的基礎;對新入院病人做好入院宣教，引導病人盡快熟悉環境;指導患者宣泄不良情緒;（4）幫助病人獲得正確的疫情信息，去偽存真。告知患者關注電視權威媒體，不信謠，不傳謠，不惶恐！同時做好必要的防護，以一顆平常心積極應對疾病和疫情。（5）出院時做好病人出院宣教。告知患者居家隔離觀察的必要性及重要性，居家隔離措施及注意事項，提高病人的遵醫行為。（6）出院后加強隨訪工作。指導患者出院后繼續關注微信群，出院后如有不適，隨時通過微信群交流，由心理治療師及時提供針對性幫助，解決病人存在心理問題。

新冠肺炎患者康復出院后仍會出現不同的心理問題，有研究表明，突發公共衛生事件會給人們帶來巨大的心理壓力，>58%的被調查者在突發公共衛生事件中存在心理問題，且有強烈的心理干預需。因此，心理護理作為應對突發公共衛生事件的重要組成部分，必須引起高度重視。針對新冠肺炎患者存在的心理應激反應，醫護人員應積極采取應對措施，制定針對性的心理干預措施和方法，及時消除患者的心理壓力，恢復患者心理健康，積極配合治療，促進身體的早日康復具有重要作用，出院后對患者的隨訪及心理干預工作是非常重要的。建立心理干預體系可有效地解決患者的心理問題，促進患者早日回歸正常社會生活。

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