神經外科重癥患者下肢深靜脈血栓形成的原因及護理進展

王瑩瑩 羅盈 尹興琴 王婷

【摘要】采用文獻查閱、分析了神經外科重癥患者下肢深靜脈血栓形成的原因主要為靜脈血液滯緩、血液高凝狀態、靜脈壁損傷、術后的應激狀態;討論了對神經外科重癥患者采取下肢深靜脈血栓形成的綜合護理干預，有助于降低下肢深靜脈血栓形成發生率，同時為臨床神經外科重癥患者下肢深靜脈血栓形成提供理論基礎。

【關鍵詞】神經外科重癥患者;下肢深靜脈血栓;原因及護理

神經外科危重患者因長期昏迷、長期臥床、原發性腦血管疾病，成為下肢深靜脈血栓形成的高危人群。因此，對下肢深靜脈血栓形成進行綜合護理干預，有助于降低神經外科危重患者下肢深靜脈血栓形成的發生率。

在國內外DVT的發病率統計上有很多不同的結果，但總的發病率仍然很高。Cohen et al.在歐洲6個國家進行流行病學調查，報道DVT年發病率為1.48‰%，VTE相關病死率為12%。目前認為神經外科患者術后DVT的風險高于其他外科和內科住院患者。據報道，神經外科患者術后下肢深靜脈血栓形成的發生率平均約為25%，肺栓塞的發生率為0.4%，其中死亡率接近60%。在我國，相關的流行病學數據很少。

1、下肢深靜脈血栓形成的原因分析

神經外科危重患者常伴有肢體功能障礙、血管支持減少、臥床對血管造成壓力，阻礙血液回流。患者術后需要臥床休息，早期不能下床，導致四肢血液受阻。顱內高壓而出現嚴重嘔吐時，容易出現脫水。再加上術后禁食和控制輸注量，體內水分不足，血液黏度增加，血流受阻。常伴有高血壓、高脂血癥、高血糖等疾病，使血液粘度在一定程度上增加。創傷患者和術后患者凝血機制的激活和止血藥物的使用，會使血液處于高凝狀態。甘露醇等高滲液體、降壓、抗心律失常等治療措施，鎮痛藥物、血管活性藥物等的使用，均會對血管產生一定的刺激性作用，血管內膜易受損。手術后，患者身體處于應激狀態，腎上腺素水平升高，血管痙攣，組織缺血。手術麻醉使患者體溫下降，長時間保持同一體位，以上原因均易造成下肢深靜脈血栓形成。

2 護理對策

2.1病情評估

做好詳細的評估，詢問患者或家屬，患者有無高血壓、糖尿病、腦卒中、腫瘤等疾病，有無長期吸煙史。檢查下肢有無水腫、靜脈曲張等。通過Autar量表對下肢DVT風險評估，制訂個體化護理計劃，可以降低其發生率。

2.2心理護理

向患者解釋手術的目的、過程、意義及可能出現的并發癥，詳細說明術后注意事項，消除患者的緊張感，增強患者的依從性，減少DVT的發生。對于昏迷患者，有必要對家屬進行下肢深靜脈血栓形成的原因、危害及預防措施的教育，引起家屬的重視，并得到家屬的理解與配合。

2.3飲食護理

指導患者飲食要清淡、高纖維，防止便秘，避免因強迫排便造成腹壓增加，影響下肢深靜脈血液回流;同時控制患者的鹽攝入量，鼓勵患者多喝水，多吃新鮮蔬菜水果等。可以降低血液粘度的食物。高血壓患者以低鹽、低脂為主;對于糖尿病患者，應加強糖尿病飲食教育，監測血糖變化。

2.4下肢護理

在康復醫師指導下，進行下肢各關節被動屈伸運動、按摩下肢肌肉等。指導清醒患者做踝泵運動。昏迷患者，術后抬高下肢20°～30°，以促進下肢靜脈血液回流; 膝關節屈曲10°～15°，膝下墊上軟枕，以防因膝部過度屈曲而壓迫靜脈，影響靜脈回流。每天2次進行下肢被動活動，每次15 min。方法為對股四頭肌、踝關節、足趾進行背伸、旋轉、屈曲等，初始運動時以30°角度為宜，并逐漸增加，不超過90°;按時翻身、拍背和按摩四肢及肌體受壓部位。

2.5疼痛護理

對患者的疼痛程度進行評分，使用止痛泵，并告知患者一些可以緩解術后疼痛的方法，如聽音樂、聊天等。如果疼痛強烈且難以忍受，可在醫生的指導下給予患者止痛藥物。

2.6血栓護理

嚴密監測患者體征，除呼吸、心率、血氧飽和度等生命體征外，還應嚴密監測患者患側肢體的變化，如有無顏色改變、腫脹等，定期測量患者雙下肢周徑，若患者下肢皮膚出現潮紅，溫度升高，擠壓小腿肚時深部出現疼痛，周徑與對側肢體比較明顯增大，提示患者可能發生下肢深靜脈血栓，應立即采取對癥治療措施;術后常規給予下肢氣壓泵治療。

3.7緊急護理

當發生肺栓塞時應給予緊急支持性護理，立即將患者平臥，避免做深呼吸、咳嗽及劇烈翻動，同時給予高濃度氧氣吸入，盡量安慰患者，減輕患者的恐懼，并報告醫生，配合作好搶救工作。

3 ?結論

神經外科危重患者因病情危重、治療方法復雜多樣，下肢深靜脈血栓形成發生率高于普通病房患者。此外，大多數患者存在一定程度的意識障礙，長期的深靜脈置管等護理治療措施使患者完全喪失主動運動的能力，使其無法自主運動四肢，下肢靜脈回流障礙，經穿刺置管及炎癥介質對血管內皮的損傷可增加下肢患者深靜脈血栓形成的風險。因此，必須重視神經外科重癥患者深靜脈血栓形成的預防和護理。肢體腫脹、疼痛、遠端皮膚粉狀、皮下靜脈擴張者，應立即通知醫生，并盡快行超聲診斷檢查干預。對神經外科重癥患者采取下肢深靜脈血栓形成實施綜合護理干預，可大大降低下肢深靜脈血栓形成的發生率，同時為臨床神經外科重癥患者下肢深靜脈血栓形成提供理論基礎。

參考文獻

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