1例經腹腔鏡行腹股溝疝修補術并發腹腔出血患者的觀察與護理

林清 楊章蓉 王楊進 楊麗華

【摘要】腹股溝疝的外科治療在不同時期可能引起不同的并發癥，其中包括多種特殊的、嚴重的并發癥。而術后腹腔出血如果不能及時發現、及時處理，則可能會危及患者生命。本文通過病例分析、文獻查閱等方式對腹股溝疝術后護理、常見并發癥的預防與護理進行總結，為腹股溝疝患者術后腹腔出血的預防、觀察與護理提供臨床參考。

【關鍵詞】腹股溝疝;腹腔鏡;腹腔出血;觀察;預防與護理

腹股溝疝主要是由于患者腹壁缺損、腹壁薄弱以及腹內壓升高等原因導致的腹腔內臟器向體表突出形成的包括，生活中通常將其稱為疝氣，基于疝環與腹壁下動脈之間的關系，又可分為腹股溝斜疝和直疝兩種類型。隨著社會的不斷發展，腹股溝疝患病群體的基數也呈現不斷增長的趨勢，在所有腹外疝中的占比超過90%，由此可見腹股溝疝是一種對人們的正常生活具有嚴重威脅的疾病。腹股溝疝手術方式有傳統疝修補術、無張力疝修補術、腹腔鏡疝修補術。腹部手術后腹腔內出血術后早期嚴重并發癥之一，也是腹部手術后死亡主要原因之一，其死亡率較高，而且術后出血往往導致患者及其家屬緊張、焦慮及恐懼，給他們造成嚴重的生理與心理上的傷害，甚至誘發醫患矛盾的發生。本文通過報告1例經腹腔鏡行雙側腹股溝疝修補術后并發腹腔出血患者的護理經驗進行分享。

1、臨床資料

病員男，67歲，于2021年9月14日以左側腹股溝區可復性包塊2月入院，

患者于2021年9月16日10：40入手術室在全麻下經腹腔鏡行雙側腹股溝疝修補術，術畢回麻醉恢復室于14：35返回病房，腹部切口敷料清潔固定，陰囊無水腫，予以持續托高陰囊，予以0.9%冰生理鹽水壓迫雙側腹股溝區，轉回后予以靜脈補液、心電監護、吸氧等治療，術后6小時開始進食流質飲食，術后1日進食普食。

2021年9月17日，患者精神可，15：34患者訴腹部切口疼痛難忍，NRS疼痛評分：5分，遵醫囑予以酮咯酸氨丁三醇注射液30mg肌肉注射，半小時后疼痛緩解，16：25患者訴小腹脹痛不適，小便不能自解，查體：小腹上方飽滿，病員煩躁，生命體征正常，遵醫囑予以留置導尿，過程順利，引流出約5ml淡黃色液體，立即告知醫生，立即請泌尿外科會診，并行急診床旁彩超、急診CT檢查，于18：30入手術室在全麻下行腹腔鏡檢查，診斷：腹腔出血。術畢于23：20轉重癥醫學科繼續治療，于2021年9月19日10：10返回病房，腹部切口敷料清潔固定，擠壓腹部血漿引流管通常在位，引流出淡紅色液體，轉回后予以吸氧、心電監護、抗感染、補液等治療，于2021年9月26日拔管出院。

2、觀察與護理

病員于術后1日15：34患者訴腹部切口疼痛難忍，遵醫囑予以酮咯酸氨丁三醇注射液30mg肌肉注射，半小時后疼痛緩解，16：25患者訴小腹脹痛不適，小便不能自解，查體：小腹上方飽滿，煩躁不安，生命體征正常，遵醫囑予以留置導尿，過程順利，引流出約5ml淡黃色液體，立即告知醫生，立即請泌尿外科會診，并行急診床旁彩超、急診CT檢查，其間，患者腹脹加劇，可見全腹逐步膨隆，心率正常，血壓稍下降 ，恥骨聯合上方穿刺抽出不凝血，膀胱沖洗無液體流出，考慮腹腔出血，立即雙通道補液、積極完善術前準備于18：30入手術室行腹腔鏡檢查。

3、討論

手術是腹股溝疝治療最有效的方法，醫學的不斷進步使得臨床醫生們對腹股溝疝認識的不斷深入和手術治療技術的不斷豐富，腹股溝疝的手術方式也更加豐富，經腹腔鏡無張力疝修補術因其術后疼痛較輕、回復較快、術后復發率低等優勢，已成為目前腹股溝疝手術治療的主要方式，盡管這種手術方式有諸多優點，但仍有局部疼痛、腫脹、積液、皮下淤血、感染、腹腔出血等并發癥時有發生，然而，腹腔出血若是不能得到及時有效的處理更是威脅到患者的生命。通過總結我們在護理腹股溝疝術后病人可以從以下幾個方面進行觀察與護理。

3.1病人觀察

腹股溝疝手術病人，屬于較為成熟的常規手術，通暢術后24小時即可出院，常被大家默認為不是護理重點觀察對象。所以也常常不能及時發現問題，并處理問題。對于此類病人的觀察我們可以通過腹部切口敷料、腹部體征、陰囊有無水腫、患者生命體征、神志意識、尿量等方面進行觀察。加強術后健康教育普及。

3.2彩色多普勒超聲的應用

彩色多普勒超聲是臨床上診斷體表及腹腔腫物、探查淺表組織血流信號特點的常規檢查方法，具有視野清晰、經濟便捷、無創無痛等優勢，在評估疝修補術后手術效果及并發癥方面具有較高的臨床價值。在腹股溝疝修補術后患者若出現下腹部脹痛不適等情況，可行彩色多普勒超聲檢查，已排除腹腔出血等并發癥的發生。

3.3腹腔出血相關因素分析

據報道，腹腔出血的原因主要包括：技術性操作失誤、腹腔器官癌癥等嚴重疾病如肝臟嚴重疾病、肝功能受損、凝血機制受損等因素。

3.4預防措施

3.41術前預防

術前對每一位病人都要做好術前檢查，了解有無手術禁忌癥及可改善的不利因素。如嚴重貧血、黃疸、肝功能障礙和凝血功能障礙等，對于年齡較大、基礎疾病較多的病例術前應盡可能做好糾正治療和相應充足的術前準備。

3.42術中預防

術中視野獲得盡可能的暴露，嚴格執行手術規程，手術操作清晰流暢，每完成一組手術操作應及時檢查術野確保止血再進行下一步操作。術中注意觀察有無血壓偏低、牽拉、壓迫等影響觀察的情況。對老年、嚴重營養不良、過度肥胖、嚴重水腫、充血等患者，避免對組織過度牽拉、以免造成鄰近組織損傷出血。

3.43術后預防

術后嚴密監測患者血壓、脈搏、呼吸、腹部體征、引流管情況有助于術后出血的早期診斷。

3.5腹腔內出血的治療

如確診非凝血功能障礙所致腹腔內出血，應及早手術探查，在積極準備手術的同時應盡量在短時間內補充血容量，改善凝血功能。

4、總結

腹腔出血屬于腹部手術后嚴重并發癥，大量出血嚴重威脅患者生命，圍術期的觀察與護理尤為重要，早期及時的發現腹腔出血并給予及時的干預可挽救患者的生命、減輕對患者的損傷。

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作者簡介：林清1989.08，女，漢，四川成都，本科，主管護師、臨床護理。