60例手術切口子宮內膜異位癥的臨床研究

徐明

摘要 ?目的：對婦產科手術切口子宮內膜異位癥的發生原因和臨床特點進行分析和探討，并對患者進行及時的治療和制定相關的預防措施。 ?方法：聊城市人民醫院在2010年1月至2021年8月共收治60例手術切口子宮內膜異位癥患者，其中59例為腹壁切口子宮內膜異位癥，1例為會陰切口子宮內膜異位癥。對其的臨床資料進行回顧性的分析和總結。 ? 結果：手術切口子宮內膜異位癥患者的手術治療效果顯著。對患者的病灶進行了清除，術后未對患者進行藥物治療，隨訪至今，未出現復發。 ?結論：根據對患者的病史和身體檢查，能夠對患者進行診斷和確診，患者可以治愈，針對腹壁子宮內膜異位癥，除了治療手段外，還重在預防。

關鍵詞 ? 切口子宮內膜異位癥;手術;預防

聊城市人民醫院2010年1月至2021年8月共收治60例手術切口子宮內膜異位癥患者，其中59例為腹壁切口子宮內膜異位癥，1例為會陰切口子宮內膜異位癥。現對以上患者的臨床診斷與治療進行回顧性分析和總結。

1資料與方法

1.1一般資料 ?60例患者年齡21-43歲（平均32.37歲）。發病時間：自上次手術產生手術切口至本次手術間隔時間1-12年（平均3.59年），患者自覺癥狀至本次到聊城市人民醫院手術時間15天-7年（平均2.21年）。60例患者其中5例戴有宮內節育器。60例患者在我院的就診科室為婦科52例、外科5例、胃腸外科2例、產科1例 。60例患者中城鎮7例，農村53例。

1.2 既往疾病史：59例為腹壁切口子宮內膜異位癥患者其中1例縱膈子宮、2例子宮肌瘤、1例宮頸多發囊腫、1例中度貧血、1例貧血病史3年新發現糖尿病、1例乙肝小三陽病史10年、1例腰椎間盤突出病史10年、1例膽囊結石病史5年;1例為會陰切口子宮內膜異位癥患者既往體健。

1.3手術史：59例腹壁切口子宮內膜異位癥患者1次剖宮產史者34例（其中1例10年前剖宮產史、8年前子宮切除術，1例9年前雙胎妊娠剖宮產、1月前痔瘡手術，1例曾因死胎引產、6年前雙胎妊娠剖宮產）;2次剖宮產手術史者25例，剖宮產切口均為橫切口（其中1例11年前第一次剖宮產、7年前第二次剖宮產、6年前腹腔鏡下雙側輸卵管結扎術，1例16年前第一次剖宮產、9年前第二次剖宮產、8年前異位妊娠手術治療，1例12年前第一次剖宮產、10年前甲狀腺結節手術、8年乳腺結節手術、4年前第二次剖宮產）;1例會陰切口內異癥患者經歷了1次順產（會陰側切）、1次剖宮產加子宮肌瘤剔除術。

1.4家族史：60例手術切口子宮內膜異位癥患者，均否認有家族傳染病、遺傳病史。

1.5臨床癥狀及體征：60例患者中20例有明顯的月經期疼痛、腫物增大情況，月經后縮小或變化不大、疼痛緩解，觸之質韌，邊界不清，活動度差，其中2例月經期疼痛劇烈需口服止痛藥。

1.6治療史：1例曾口服中藥“中藥：烏藥、香附、三七、當歸、柴胡、海螵蛸、白術、川芎、白芍、炙甘草、茜草、益母草顆粒”，效果欠佳;1例曾口服“消結安”治療，效果欠佳;1例曾口藥物“散結鎮痛膠囊”治療，效果欠佳;1例曾口服藥物（不詳）治療，腫物外敷中藥，效果欠佳; 2例曾進行腫物抽液治療，均因腫物再次腫大、疼痛，而入院手術。60例患者均月經規律，其中1例輕微痛經，1例痛經史10年。

1.7 輔助檢查：對患者進行B超檢查，發現有囊性或囊實性不規則的回聲情況。59例腹壁切口子宮內膜異位癥患者中，數量：53例患者為1個，6例患者為2個;位置：59例腹壁切口子宮內膜異位癥患者中腫物位于左側18例、中間5例、右側34例、左右各一個腫物的患者2例，1例會陰內異癥患者腫物位于陰道口7點處。腹壁腫物大小：1.0×0.8-8.8×2.6厘米（平均最大直徑3.02厘米），會陰腫物大小：1.2×0.7厘米。

1.8 血清CA125檢查：60例手術切口子宮內膜異位癥患者中，有4例患者曾做血清CA125檢查，結果分別為：50.37U/ml、9.92U/ml、正常、無異常。

1.9手術治療情況 麻醉方式：59例腹壁切口子宮內膜異位癥患者其中氣管插管靜吸復合麻醉7例、蛛網膜下腔+硬膜外聯合麻醉20例、蛛網膜下腔麻醉26例、硬膜外麻醉4例、1%利多卡因局部浸潤麻醉2例;1例會陰切口子宮內膜異位癥患者的麻醉方式為蛛網膜下腔阻滯麻醉。

1.10術中見腫物位置：59例腹壁切口子宮內膜異位癥患者其中47例位于皮下脂肪層深達前鞘、9例位于腹直肌內、2例深達腹膜、1例皮下脂肪層結節下端達腹膜穿透腹膜前至膀胱壁（此例的測量大小為3.5×2.5×2厘米）。1例會陰切口子宮內膜異位癥患者：術中見陰道外口7點處一紫藍色腫物。

1.11 59例腹壁切口子宮內膜異位癥患者其中58例完整切除腫物，關腹時3例患者應用了巴德補片（住院科室均為胃腸外科）。1例患者B超示：腹壁瘢痕處皮下軟組織 3.3×1.9×1.5厘米囊實性團塊，腹壁瘢痕處距體表約1.3厘米肌層內2.3×1.5×0.9厘米低回聲團塊。 術中：完整切除一處皮下腹壁結節，術中超聲監測另一腫物位于切口上方腹中線肌層內，延長腹部切口，切開前鞘，暴露肌層，反復探查未及明顯結節。（醫生告知患者及家屬，暫觀察，必要時口服藥物治療或再次手術治療）。1例會陰切口子宮內膜異位癥患者，距腫物邊緣1厘米完整切除腫物，3-0號可吸收線間斷縫合切口。經過良好護理，患者切口均I期愈合，未發生水腫、傷口裂開等并發癥。

1.12病理情況：60例患者手術后，將切除物進行病理檢查。結果顯示，送檢物多呈灰紅、灰黃色，在增生的結締組織中，可以看見子宮內膜腺體和間質，確診為子宮內膜異位癥。

1.13手術后的隨訪：60例患者在手術后，沒有進行藥物治療，在隨訪至今的0.5-7.5年間患者沒有出現復發的情況。

2討論

2.1原因：子宮內膜異位癥好發于生育年齡婦女，機理尚不明確。但是，對于異位子宮內膜異位癥的產生有以下幾種說法：第一，子宮內膜種植學說。Simpson首先提出婦女在經期時子宮內膜腺上皮和間質細胞可隨經血逆流，經輸卵管進入盆腔，種植于卵巢和臨近的盆腔腹膜，并在該出繼續生長和蔓延形成盆腔內異癥。Hirotaka等將體外培養的人的子宮內膜細胞注射到缺陷小鼠的腎包膜下，然后補充雌激素，結果10周后形成典型的子宮內膜異位病灶，使這一學說得到了驗證;第二，淋巴及靜脈播散學說。不少學者在光鏡檢查時發現盆腔淋巴管、淋巴結和盆腔靜脈中發現有子宮內膜組織，由此而提出子宮內膜可通過淋巴或靜脈播散。第三，誘導學說。未分化的腹膜組織在內源性生物化學因素誘導下可發展成為子宮內膜組織。此學說是體腔上皮化生學說的延伸，在動物實驗中已得到證實，而在人類尚無依據。聊城市人民醫院收治的60例子宮內膜異位癥患者，均有醫源性因素。腹壁子宮內膜異位癥是最常見的盆腔外子宮內膜異位癥，最多見于剖宮產術后切口瘢痕處及周圍，國外文獻報道，剖宮產術后手術切口子宮內膜異位癥發生率占0.03%-1%，而相比之下，國內的發生率為0.03%-0.47%。

2.2 診斷：60例患者均有婦產科手術史（剖宮產、陰道分娩會陰側切），其中20例患者切口處的結節和患者的月經周期有明顯關系，出現月經期腫物增大、疼痛加劇，月經后腫物縮小或稍縮小、疼痛緩解。從整個病史看，隨著時間延長，腫物呈增大趨勢。患者多因疼痛加劇就診。

2.3治療：4例患者曾口服中藥、“消結安”，外敷中藥等治療，效果欠佳;2例曾進行腫物抽液治療，均因腫物再次腫大、疼痛，而入院手術。60例患者均行手術治療，59例完整切除腫物，1例患者B超示：腹壁瘢痕處皮下軟組織 3.3×1.9×1.5厘米囊實性團塊，腹壁瘢痕處距體表約1.3厘米肌層內2.3×1.5×0.9厘米低回聲團塊。術中：完整切除一處皮下腹壁結節，術中超聲監測另一腫物位于切口上方腹中線肌層內，延長腹部切口，切開前鞘，暴露肌層，反復探查未及明顯結節。

2.4預防：針對腹壁子宮內膜異位癥，除了治療手段外，還重在預防。在剖宮產手術分娩娩出胎盤、清理宮腔、縫合子宮等多項操作中均可能致使子宮內膜組織與子宮外組織和器官接觸，導致種植發生。因此為降低腹壁子宮內膜異位癥的發生，在終止妊娠時需嚴格掌握剖宮產手術指征，減少無醫學指征剖宮產術，同時術中可采取切口報復套、縫合時禁止穿透子宮內膜，縫合子宮的縫線不再其他部位應用、關腹時沖洗皮下組織等方式避免或減少子宮內膜與其他組織接觸的可能性。

[1] Pathan SK，Kapila K，Haji BE.Cytomorphological spectrum in scar endometriosis：a study of eight cases[J].Cytopathology，2005;16（2）：94-99.

[2] 李亞里，子宮內膜異位癥[J].中國實用婦科與產科雜志，2002;18（3）：133.

[3]Hirotaka M，Tetsuo M，Emi H，etal.Noninvasise and real-time assessment of reconstructed functional human endometrium in NOD/SCID/γcnull immunodeficient ?mice[J].PNAS，2007;104：1925-1930

[4]喬玉環，豐有吉，沈鏗等.子宮內膜異位癥和子宮腺肌病[B].婦產科學第2版，2010：368-378.

[5]JabbourHN，Sales KJ.Prostaglandin receptor signalling and function in human endometrial pathology[J].J Trends EndocriolMetab，2004，15：398-404.

[6]艾丹，剖宮產術后腹壁子宮內膜異位癥的臨床特點及治療，實用婦科內分泌雜志，2018，5（2）：32-34.