全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果及對(duì)患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率影響評(píng)價(jià)

張艷麗

【摘要】目的：研究髖關(guān)節(jié)置換術(shù)采用全麻和腰硬聯(lián)合麻醉兩種方式麻醉的效果。方法：選取2020年3月-2021年3月我院收治的60例擬行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者為研究對(duì)象，依據(jù)麻醉方式不同實(shí)施分組，對(duì)照組全身麻醉，研究組腰硬聯(lián)合麻醉，對(duì)比麻醉效果及術(shù)后不良反應(yīng)。結(jié)果：研究組麻醉起效時(shí)間較對(duì)照組縮短，麻醉藥物用量較對(duì)照組減少，術(shù)后不良反應(yīng)率較對(duì)照組降低（P均<0.05）。結(jié)論：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)采用腰硬聯(lián)合麻醉可以獲取更為滿意的麻醉效果，且不良反應(yīng)更少。

【關(guān)鍵詞】全麻;腰硬聯(lián)合麻醉;髖關(guān)節(jié)置換術(shù);不良反應(yīng)

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用能夠有效促進(jìn)患者恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，術(shù)中選擇有效方式麻醉對(duì)于確保手術(shù)順利開展具有重要意義。目前骨科手術(shù)可選擇的麻醉方式較多，但對(duì)于何種方式為最佳麻醉方式有待進(jìn)一步研究。全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉均為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的常用術(shù)式，但全身麻醉需要?dú)夤懿骞埽樽沓掷m(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，圍手術(shù)階段多存在血流動(dòng)力學(xué)的明顯波動(dòng)，麻醉效果也常不滿意。本次研究選取2020年3月-2021年3月我院收治的60例擬行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者為研究對(duì)象，分析了全麻與腰硬聯(lián)合麻醉兩種麻醉方式的有效性與安全性，以探究不同麻醉方式的運(yùn)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1、資料與方法

1.1一般資料

選取2020年3月-2021年3月我院收治的60例擬行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者為研究對(duì)象，依據(jù)麻醉方式不同分組為研究組與對(duì)照組，各30例，對(duì)照組男19例，女11例，年齡45-78（62.74±2.91）歲，受傷至入院時(shí)間（38.54±2.93）min;研究組男17例，女13例，年齡44-79（62.25±2.86）歲，受傷至入院時(shí)間（39.13±2.85）min，兩組基線資料無差異性（P>0.05）。

1.2方法

所有患者入手術(shù)室后開放靜脈通道，連接麻醉監(jiān)護(hù)儀。對(duì)照組全身麻醉，靜脈注射咪達(dá)唑侖，用藥劑量為0.05mg/kg，靜脈注射舒芬太尼0.4μg/kg，靜脈注射丙泊酚2mg/kg，靜脈注射順阿曲庫(kù)銨，用藥劑量為0.2mg/kg，術(shù)中以吸入七氟烷方式維持麻醉，上述藥物依據(jù)血流動(dòng)力學(xué)變化必要時(shí)追加用藥。研究組腰硬聯(lián)合麻醉，指導(dǎo)患者左側(cè)體位，以麻醉穿刺針穿刺腰椎，有效穿刺后以0.2ml/s速度將2ml濃度為0.5%羅哌卡因注射入蛛網(wǎng)膜下腔，其后于硬膜外進(jìn)行導(dǎo)管留置。

1.3觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組麻醉起效時(shí)間、麻醉藥物用量以及術(shù)后不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用（n/%）表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（ ±s）表示，t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1 2組麻醉起效時(shí)間與麻醉藥物用量對(duì)比

研究組麻醉起效時(shí)間為（65.45±18.54）s，較對(duì)照組縮短（P<0.05）;研究組麻醉藥物用量為（15.94±5.37）mg，較對(duì)照組減少（P<0.05）。見表1.

2.2 2組不良反應(yīng)對(duì)比

對(duì)照組3例出現(xiàn)躁動(dòng)、2例呼吸抑制、3例惡心嘔吐、1例疼痛，不良反應(yīng)率為20.00%，研究組1例惡心嘔吐、1例疼痛，不良反應(yīng)率為4.44%，研究不良反應(yīng)率低于對(duì)照組（P<0.05）。

3、討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)運(yùn)用生物材料定制關(guān)節(jié)假體植入至人體以替代發(fā)生病損的髖關(guān)節(jié)，該手術(shù)能夠消除疼痛、矯正關(guān)節(jié)的畸形，進(jìn)而促進(jìn)患者髖部功能逐步恢復(fù)，其中老年人為手術(shù)主要人群，由于機(jī)體器官功能老化，對(duì)手術(shù)、麻醉的耐受度下降，如合并冠心病等慢性病，將會(huì)進(jìn)一步增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)。此外，手術(shù)應(yīng)激作用會(huì)刺激機(jī)體兒茶酚胺分泌，導(dǎo)致血壓、心率等指標(biāo)的升高，如未能有效控制，將會(huì)增加心血管并發(fā)癥，因此該手術(shù)對(duì)麻醉安全性的要求較高。臨床不斷探究安全性更高的麻醉方式，以減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。全麻與腰硬聯(lián)合麻醉均為外科常用麻醉方式，本次研究對(duì)比了兩種麻醉方式運(yùn)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床有效性，結(jié)果顯示：研究組麻醉起效時(shí)間較對(duì)照組縮短，麻醉藥物用量較對(duì)照組減少，術(shù)后不良反應(yīng)率較對(duì)照組降低（P均<0.05），提示腰硬聯(lián)合麻醉可獲得更為理想的麻醉效果，且不良反應(yīng)較少。

以往髖關(guān)節(jié)置換術(shù)多選擇全麻作為首選麻醉方式，其原因是全身麻醉持續(xù)麻醉時(shí)間更長(zhǎng)，術(shù)中麻醉效果更為穩(wěn)定，但術(shù)中存在對(duì)血管的明顯抑制作用，術(shù)后患者往往蘇醒緩慢，全麻需要運(yùn)用氣管插管，對(duì)氣道造成了一定的刺激，也是造成術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)的重要原因。腰硬聯(lián)合麻醉采取椎管內(nèi)麻醉技術(shù)，精準(zhǔn)作用于麻醉部位，減少了麻醉藥物的使用，對(duì)于促進(jìn)藥物的快速代謝具有重要價(jià)值，同時(shí)藥物直接作用于肌肉在保證肌肉松弛效果同時(shí)，減少了對(duì)呼吸循環(huán)的影響，因此運(yùn)用安全性更高。藥物自椎管注入后，能夠直接進(jìn)入腦脊液，并通過作用于脊神經(jīng)根發(fā)揮麻醉效果，其骶神經(jīng)阻滯效果尤為完善，鎮(zhèn)痛效果也更為滿意。

綜上所述，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)采用腰硬聯(lián)合麻醉可以獲取更為滿意的麻醉效果，且不良反應(yīng)更少。

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