澤瀉湯在眩暈癥的體會

蔣義

【摘要】澤瀉湯，本方又名“金匱澤瀉湯” 澤瀉湯出自《金匱要略.痰飲咳嗽病》“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”苦冒眩，其中苦字，突出了患者莫能言狀、持續(xù)而強烈的痛苦，為“冒眩”不適所苦。冒，為帽的古字，有戴、覆、蓋、罩等意義，冒眩，即頭暈目眩，如覺有帽在頭，有重壓感，沉重感，也有如物蒙罩，眼前發(fā)黑等。凡飲邪所至的頭痛，頭沉，耳鳴，嘔吐等都可以用。

【關鍵詞】痰飲;脾虛飲逆證;處方;澤瀉;白術

【組成用法】澤瀉五兩、白術二兩

上二味，以水二升，煮取一升，分溫再服（上二味藥，水煮去渣，分二次溫服）。

【方證】

1. 頭暈目眩，泛惡作嘔，如坐舟車之中，動則加重。

2. 小便不利而身重。

3. 舌體胖大，舌苔白而膩水滑，脈沉。

【現(xiàn)代應用】

1.以眩暈為主訴的疾病，如梅尼埃綜合癥、耳源性眩暈、高血壓性眩暈、神經衰弱性眩暈、低血壓、頸椎病、椎基底動脈供血不足等。

2.冠狀動脈硬化性心臟病、高脂血癥、血管神經性頭痛、急慢性腎炎、糖尿病等。

【經驗參考】

“心下有支飲”是澤瀉湯證病機所在，“其人苦冒眩”則是本方證的特征表現(xiàn)，多見于梅尼埃綜合癥、頸性眩暈病。對此，劉渡舟認為辨認澤瀉湯證時應抓住兩方面的癥候：一先抓住支飲本身癥候，二又應抓住澤瀉湯的：“苦冒眩”的癥候，然后才能確定用澤瀉湯的治療。《金匱要略.痰飲咳嗽病脈證并治》曰“咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲”，因此澤瀉湯證在臨床上很少同時出現(xiàn)“渴逆倚息，氣短不得臥”僅以“苦冒眩”證而用澤瀉湯的治療范圍，會帶來一些困難。

澤瀉湯證的“苦冒眩”其頭目冒眩之苦，有莫可言狀之意。它不同于普通的頭目眩暈癥狀，脈見沉弦，面現(xiàn)黧黑、或青黯、或黃晦暗。病如單純水飲，面現(xiàn)黧黑而不兼它色，青為肝色，為支飲加肝氣，黃晦為脾虛。

舌診對澤瀉湯證的臨床診斷俱有重要意義，水飲病舌色必淡，因其寒也，苔多水滑，水濕合邪，苔則白膩厚，因此，舌脈可作為重要診斷依據(jù)。另外舌體特別肥大而異于尋常，常厚而寬，占滿口腔。

為了理論結合實踐，茲舉澤瀉湯證驗三例，不揣膚淺，爰以臨床所見，敘述如下，其中錯誤之處，敬請指教。

其一：吳某，男、50歲、因頭目冒眩一年有余，西醫(yī)診斷為“基底節(jié)多發(fā)性腦梗死”中西藥治療無效，整日頭昏昏沉沉的，時有早起床暈重，上肢顫動不止、頗以為苦，切其脈弦而軟，視其舌體肥大胖嫩，苔白滑略膩，面色黃晦，腹脹便稀日3-4次，口干，眠差，右視力減退2月，辯證：此證為澤瀉湯的冒眩證。因心下有支飲，則心陽被遏，不能上煦于頭，故見頭冒目眩，正虛有飲，陽不充于筋脈，則上肢發(fā)顫，腹脹便稀，面色黃晦、飲兼脾虛，至于舌肥大脈弦，無非是支飲之象。方中僅兩味藥，蓋澤瀉氣味甘寒，生于水中，得水陰之氣，而能制水;一莖直上，能從下而上，同氣相求，領水飲之氣以下走，然猶恐水氣下而復上，故用白術之甘溫，崇土制水以堵之，患者服第一煎未任何反應，第二煎后微汗后頭清目亮，冒眩減輕，續(xù)服三劑，待使飲去而陽氣自達證緩，再以甘緩的苓桂術甘湯散后，鞏固療效。

其二：2020年曾治一張姓婦，56歲，西醫(yī)診斷：梅尼埃綜合癥。患頭暈兼發(fā)重，如同繩帶裹勒與頭上，伴見心悸，嘔惡，其病6年，而治療乏效，切其脈沉緩無力，舌體胖大異常，苔則白而且膩。辯證：水飲夾濕，上冒清竅，所謂“因與濕，首如裹”。

治法：滲利水濕，助脾化飲。

處方：澤瀉45克，白術15克，茯苓60克。

照此方加減變化30余劑，數(shù)年頑疾，競漸獲愈。

其三：曾某某，男65歲，廣安華鎣市人，患頭目眩暈，病發(fā)時煩躁欲死，惡心，嘔吐，伴見腰椎痛，腹脹，肢冷，病有數(shù)月，頭部CT檢查無異常，血脂檢查偏高，脈弦緊，苔淡苔白。初見上證，忽憶《傷寒論》309條;“少陰之為病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之”用此方2劑后無效，頭目眩暈甚，仔細詢問病人常有鼻噻，耳時有轟鳴音，舌體是胖大的，苔水滑伸舌欲滴。

辯證：心下有水飲，上泛清陽，其耳鳴、鼻噻、水阻清竅不利之所致。

處方：澤瀉75克 白術30克 柴胡24克 黃芩9克 大棗30克。

此方服第一劑有效，續(xù)方7劑，頭暈，目眩，耳鳴，鼻噻等癥愈其大半，轉方五苓散溫陽行水而收全功。

【結語】澤瀉湯是一張對“癥”的方劑，而不是對“病”的方子。本方所治療的病種也都是其他方劑的主治范圍，因此，臨床應用時要嚴格把握方證的規(guī)定，判斷是否具有支飲內停的指征是：眩暈、心悸、小便不利、苔滑等，才能準確選用此方。