瞬感血糖監測系統在2型糖尿病患者低血糖監測中的應用

安秀敏 王婷婷

【摘要】目的：探索住院期間2型糖尿病患者低血糖事件的發生時段及特點。方法：收集2019.01-2021.09我院住院并安裝瞬感血糖檢測儀的2型糖尿病患者，收集患者血糖信息，對低血糖事件進行分析。結果：140例糖尿病患者中有50%的患者出現低血糖事件。在低血糖患者中，夜間低血糖占78.6%，僅21.4%有低血糖反應，在清晨高血糖同時伴有夜間低血糖的患者中，有53.3%低血糖出現在凌晨2點以外的夜間。結論：瞬感血糖監測可動態、全面的獲取患者血糖信息，在夜間低血糖及無癥狀性低血糖的監測中有重要作用。

【關鍵詞】瞬感血糖監測;動態血糖監測;2型糖尿病;低血糖

糖尿病已成為目前最常見的慢性代謝性疾病之一。當糖尿病患者血糖控制不佳時，需要口服降糖藥或聯合注射胰島素以維持血糖平衡，因此，定期進行血糖檢測至關重要。本研究主要探索住院期間2型糖尿病患者低血糖事件的發生時段及特點。

1.對象和方法

1.1 對象：

收集2019.01-2021.09期間我院住院的2型糖尿病患者140例，接受口服藥物或聯合胰島素治療，入院后均安裝瞬感血糖監測儀（美國雅培輔理善瞬感血糖監測系統），篩選出發生低血糖事件的患者共計70例作為觀察對象。

1.2方法：

瞬感血糖監測儀的安裝由經過培訓的糖尿病專科護士操作，浸潤1h后讀取血糖數據。當瞬感掃描血糖提示低血糖時，復測指尖血糖仍<3.9mmol/l，則判定為低血糖。統計數據采用spss 22 進行分析。計量資料以“均數±標準差”（x ± s）表示，分類資料以百分數或頻數表示。

2.結果

140例2型糖尿病患者中，期間有70例出現1次或多次低血糖，占50%，其中男性41例，女性29例。70例低血糖患者年齡27-79歲，平均（62.16±11.92）歲，病程2周至25年，平均：11.77±8.45年。

將時間段分為0-6點，6-12點，12-18點，18-24點四個時間段。低血糖各時段均有出現，以0點至次日6點最為多見，為61例，其次為18-24點，為27例。6-12點時段有26例。最少的為12-18點時段，為13例。僅有15例（21.4 %）伴隨心悸、出汗、饑餓感、手抖等不適癥狀，其余為無癥狀性低血糖。詳見表1.

在70例低血糖患者中，有55例（78.6 %）出現夜間低血糖，而清晨空腹血糖控制良好;15例患者清晨高血糖而伴隨夜間低血糖，其中有7例夜間低血糖出現在凌晨2點左右，而另外8例低血糖出現在非2點時段。

3.討論

糖尿病是以血糖水平慢性升高特征的代謝性疾病。2019年國際糖尿病聯盟統計數據提示，全球糖尿病患者人數高達4.63億，我國的糖尿病患者已超過1.16億。對于糖尿病患者而言，合理控制血糖，避免血糖的過度波動，避免急性并發癥，預防或延緩慢性并發癥為主要目標。而血糖監測則是治療過程中的重要環節。

臨床上，低血糖的定義是血糖濃度低于3.9 mmol/l，持續時間超過5分鐘，是胰島素治療或口服降糖藥的常見并發癥。嚴格的血糖控制也可能增加低血糖的風險，特別是老年患者。既往研究數據表明，院內低血糖的發生率高達7%-17%，超過一半的低血糖都發生在夜間（凌晨0-5點），使住院時間延長，增加了患者死亡風險，為患者帶來沉重的經濟負擔。在Hsu等人的研究中，輕微或嚴重的低血糖癥狀均可促使糖尿病患者心血管事件、全因住院和全因死亡的風險增加。低血糖時交感神經活動的增加是導致動脈粥樣硬化斑塊不穩定、心律失常和心腦缺血的潛在機制。嚴重的低血糖可能導致癲癇、昏迷甚至死亡。應對低血糖的關鍵，是盡早識別低血糖的發生，因此，準確而全面的血糖監測尤為重要。

在臨床上，清晨高血糖的常見原因可能為somogyi現象、黎明現象或是降糖藥物不足等，在以血糖儀為主要血糖監測手段時，鑒別的主要方式為監測凌晨2點的血糖。本研究中使用瞬感血糖監測發現，15例清晨高血糖的患者中僅有7例伴隨凌晨2點低血糖，另外8例的低血糖發生在2點以外的夜間。那么，以凌晨2點是否低血糖來判定somogyi現象的假陰性率高達53.3 %。反復低血糖-高血糖的交替應答可加速胰島功能的衰竭，促進糖尿病大血管及微血管病變的發生及發展。瞬感血糖監測為清晨高血糖的原因判斷提供有力的幫助，為降糖方案的制定及調整提供了便捷而準確的依據，從而減少血糖的波動，有助于延緩糖尿病大血管及微血管并發癥的發展，提高患者的生活質量，節約社會經濟成本。

本研究也存在不足之處，比如樣本量較小，需要更大規模的研究來探索糖尿病患者的血糖波動規律，助力患者的血糖管理。未來動態血糖監測和智慧胰島素筆的聯合應用將為糖尿病患者更加精準的血糖控制提供可能。

參考文獻：

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