醒腦補腎培元針刺法治療中風后尿失禁臨床觀察

朱蓬燕 王藝捷 吳長巖

【摘要】目的：探討醒腦補腎培元針刺法治療中風后尿失禁的臨床療效。方法：采用醒腦補腎培元針刺法治療中風后尿失禁80例，隨機分為治療組（醒腦補腎針刺組）40例和對照組（藥物組）40例。結果：兩組患者治療前后尿失禁臨床癥狀評分與治療前比較，均顯著降低，且治療組各項評分的改善優于對照組（P<0.05），治療組有效率明顯優于對照組。結論：中風后尿失禁采取醒腦補腎培元針刺法治療，培本溯源，標本兼治，療效滿意，臨床值得推廣。

【關鍵詞】醒腦補腎培元針刺法;尿失禁;中風

相關課題山東省中醫藥科技發展計劃項目（2019-0681）

尿失禁系一種可以得到證實的、不自主的經尿道漏尿現象，并由此給患者帶來社會活動不便及個人衛生方法的麻煩。中風后尿失禁是腦卒中發病后臨床上常見的并發癥，屬中樞性尿失禁，各種研究表明尿失禁是卒中后很常見的并發癥，現代醫學缺少可靠治療方法。本研究采用醒腦補腎培元針刺法治療中風后尿失禁80例，療效滿意。現報告如下：

1臨床資料

1.1一般資料

80例均為我院腦病科2018年6月至2020年1月住院病例。其中，男41例，女39例;年齡在50～80歲之間;病程最短7天，最長3個月;腦梗死65例，腦出血15例。均為神志清楚者，中風后昏迷尿便失禁者不在此范圍。

1.2診斷標準

中醫診斷標準根據國家中醫藥管理局1995年實施的中醫病證診斷療效標準，符合中風病診斷依據并兼有尿失禁。西醫診斷參照1995年中華醫學會第四次全國腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》。

1.3納入標準

（1）符合上述西醫及中醫的診斷標準;（2）中風后出現不同程度的尿失禁，可伴或不伴有不同程度的尿頻尿急夜尿頻多等癥狀;（3）隨意排尿功能存在或不完全，抑制排尿功能減弱或消失;（4）患者病情基本穩定，意識清晰，語言功能不影響一般醫患交流;（5）患者自發病之日起，病程在2周～6個月，尿失禁程度Ⅲ度或Ⅳ度;（6）無尿路感染，小便常規檢查一般正常;（7）年齡在40～75歲范圍內，性別不限;（8）簽署知情同意書。

1.4排除標準

（1）中風前即存在尿潴留尿失禁者;（2）因下尿路梗阻泌尿系感染前列腺疾病脊髓疾病腦外傷等非腦血管疾病意外引起尿失禁者;（3）合并心肝腎等重要臟器功能衰竭者;（4）不能配合檢查治療者。

1.5剔除或脫落標準

（1）治療過程中患者因個人原因無法完成治療;（2）治療過程中患者死亡或轉入他院治療。

2 治療方法

2.1基礎治療

治療上均予腦血管病常規及對癥治療并進行腦血管病二級預防（ 參照2014年版中國急性缺血性腦卒中及腦出血診治指南），中醫予辨證施治及對癥治療（ 針刺手法及取穴以石學敏主編的新世紀教材針灸學為參照）。

2.2治療組

取穴：印堂、上星、百會、內關、三陰交、中脘、下脘、天樞、氣海、關元、水道、腎俞、次髎。

頭針：頂中線

操作 患者取仰臥位，常規消毒，用0.25*40mm 毫針，印堂向下斜刺至骨面;上星、百會直刺至骨面;雙側內關，直刺0.5～1寸，采用捻轉提插瀉法，施手法一分鐘;雙側三陰交，沿脛骨內側緣與皮膚呈45度角斜刺，進針1～1.5寸，用提插補法，使患者下肢抽動3次為度;中脘、下脘、天樞、氣海、關元、水道均直刺1. 5～2寸，行捻轉提插補法各一分鐘;頭針頂中線，平刺，快速捻轉，行針一分鐘。將G6805電針儀連接三組腧穴，（1）頂中線百會和前頂穴各連接正負極;（2）正極連接氣海，負極連接關元;（3）正負極各連接雙水道。頻率選50Hz，調節電流至患者耐受為度， 留針30分鐘。

患者再取俯臥位，常規消毒，用0.25*40mm毫針，腎俞直刺0.5～1寸，行捻轉提插補法一分鐘。用0.25*75mm毫針，次髎向下斜刺入第二骶后孔中2～2.5寸， 要求觸電樣針感放射至前陰，然后略上提針2分。將G6805電針儀正負極連接雙次髎穴，頻率選50Hz，調節電流至患者耐受為度，留針30分鐘。

每日治療一次，10次為一療程，治療兩個療程后統計療效。

2.3對照組

使用臨床上針對中風后尿失禁的常規藥物治療法，靜點改善循環擴張血管藥物銀杏葉提取物注射液（臺灣濟生化學制藥廠股份有限公司），25mg/次，配以0.5%葡萄糖注射液250ml，10天為一個療程，治療2個療程后判定治療效果。

3 ?療效觀察

3.1觀察指標

尿失禁臨床癥狀評分 ?臨床癥狀評分參照美國老年學會制定的尿失禁程度量表而定。

3.2療效判定標準

無效：臨床癥狀評分較治療前減少50%以下;好轉：尿失禁程度明顯改善，偶有尿失禁，臨床癥狀評分較前減少50%～90%;痊愈：無尿失禁，臨床癥狀評分較前減少90%以上。

4 ?統計學處理

采用SPSS19.0統計軟件處理所獲得的臨床檢測數據，采用χ2檢驗，檢測結果用珋x±s表示，P<0.05 表示差異具有統計學意義。

5 ?治療結果

5.1 兩組患者治療前后臨床癥狀評分比較，由表1可見，兩組治療后癥狀評分顯著降低（P<0.05），且治療組的改善優于對照組（P<0.05），提示兩種針刺法均能改善臨床癥狀，但醒腦補腎培元針刺組優于藥物對照組。

5.2兩組患者整體療效比較

由表2可見，醒腦補腎培元針刺組治愈、有效及總有效率明顯優于藥物對照組，且有統計學意義（P<0.05），在整體治療效果方面，醒腦補腎培元針刺組優于藥物對照組。

6 病例介紹

于某，女，67歲。2017年6月10日初診。晨起，突覺頭暈，右側肢體活動不靈，言語謇澀，被我院神經內科收住院。CT診斷為多發性腦梗死。經治療病情穩定，臨床癥狀有所好轉，但不能自主控制小便，依上法住院一周后開始針灸治療尿失禁。治療3次后有尿意感，但不能自主控制，治療10次后，有尿意感并能自主控制，尿失禁治愈，隨訪療效穩定。

7討論

有調查研究顯示，至少1/3的卒中患者會出現尿失禁癥狀，排尿反射受高級中樞控制，額葉內側面的旁中央小葉為皮質排尿中樞，其作用為抑制骶髓中樞的副交感神經的信息使膀胱貯尿，腦干以上的損害如腦卒中、腦外傷、帕金森病等，由于中樞抑制作用減弱，出現逼尿肌反射亢進，致膀胱容量變小而尿頻、尿急，由于腦干中樞保留完好，不會有括約肌協同困難，故而出現尿失禁。尿失禁在中醫屬于“小便不禁”范疇，《諸病源候論·小便不禁侯》云：“小便不禁者，腎氣虛，下焦受冷也。腎主水，腎虛下焦冷不能溫制其水液，故小便不禁也。”巢氏認為腎陽不足，下焦虛寒是尿失禁的基本病機，腎陽虛，氣化功能失常，溫化水液能力下降，難以制約尿液，故而小便失禁。中醫學認為，中風病系由于心、肝、脾、腎虛損日久或陰陽偏盛，致風、火、痰、瘀等病邪上擾清竅，導致“竅閉神匿，神不導氣”，經絡氣血運行失常而發病。中風后全身氣血逆亂，元陰元陽受損，腎氣衰退，固攝無權、膀胱失約而致尿失禁。故針灸治療以醒腦補腎培元為法。印堂、上星、百會、內關、三陰交為“石學敏醒腦開竅針刺法”主要選穴，以醒腦調神，滋補肝腎。中脘、下脘、天樞、氣海、關元具有補中氣，補元氣的作用。水道具有助膀胱氣化，溫陽利水司開闔的作用。腎與膀胱相表里，取腎俞以補腎氣，振奮膀胱氣化功能。現代神經生理學認為，針刺次髎穴可興奮骶叢交感神經，抑制膀胱逼尿肌收縮，使尿道括約肌收縮，膀胱容量增大，減少排尿次數，有效控制排便。頭針頂中線位于大腦中央旁小葉在頭皮的投影區域，是頭針治療小便功能障礙的有效區域。本病病位在膀胱，但本在腦和腎，所以，筆者采取醒腦補腎培元針刺法，本溯源，標本兼治，臨床療效滿意。

參考文獻

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[4]王璟妍，韋近.5年針灸及中藥治療尿失禁臨床進展[J].湖北中醫雜志2021，43（8）：46-49

第一作者：朱蓬燕，煙臺市中醫醫院，山東煙臺，264002，女，出生于1981年，主治中醫師，研究方向為針刺治療神經內分泌系統疾病。

通訊作者：吳長巖，煙臺市中醫醫院，山東煙臺，264002，女，出生于1996年，主任中醫師，研究方向為針刺治療腦卒中等神經系統疾病。