鋅缺乏癥

【摘要】鋅是人體必需的微量元素之一，在體內的含量僅次于鐵。鋅與胎兒發育、智力發育、生長發育、新陳代謝、組織修復性腺發育等密切相關。鋅缺乏是由于鋅攝入不足、吸收障礙或代謝障礙導致體內鋅缺乏，引起食欲減退、生長發育遲緩、皮炎和異食癖等臨床表現的微量元素缺乏性疾病。

【關鍵詞】鋅;缺乏癥

發病機制：

1.蛋白質合成障礙鋅參與了多種蛋白質、核酸合成和酶的活性的構成。實驗證明缺鋅后，會出現蛋白質和核酸合成障礙，細胞分裂、生長受到干擾。鋅可影響細胞分裂生長和再生，會促進小兒的生長發育，缺鋅會引起生長緩慢。特別是圍生兒，需要足量的鋅才能保證正常發育，兒童期如嚴重缺鋅，則會導致身材矮小。

2.免疫功能受損鋅能促進免疫功能。實驗證明缺鋅者導致免疫功能受損，鋅攝入量減少引起胸腺萎縮，影響T細胞的發育，并可使許多含鐵或依賴鐵的殺菌酶活性降低，從而使細胞免疫受損。鋅可能是胸腺素結構和活性所需要的，可刺激T細胞的發育，可改善營養不良兒童的各項免疫指標如T細胞亞群，缺鋅會導致自然殺傷細胞的活性降低。鋅可增加周圍血單核細胞合成干擾素γ、白介素-1和白介素-6、腫瘤壞死因子-α和白介素2受體，也可調控這些免疫調節因子的分泌和產生，這在單核細胞活化時是非常重要的。

3.食欲減退鋅能影響食欲，食欲減退、厭食這種與鋅有關的厭食機制是較為復雜的，可能的機制包括與釋放鴉片樣物質、膽囊收縮素或作用于大腦或小腸的神經肽Y有關。

4.內分泌腺功能改變鋅極易與胰島素形成復合物，延遲和延長其降血糖作用，在細胞水平上，鋅可能與胰島素的釋放有關。實驗證明，缺鋅的動物性腺發育不良，可能與垂體促性腺激素的分泌減少或睪酮生成障礙有關，其他多種激素如雌激素、甲狀腺素、甲狀旁腺素等分泌的改變也均對血鋅的濃度產生影響。

鋅的作用有：（1）促進人體的生長發育;（2）提高人體機體免疫力;（3）維持人體正常的食欲;（4）維持男性正常的生殖功能;（5）促進傷口、創傷愈合等。

一、病因

1.攝入不足：素食者容易缺鋅，因為植物性食物含鋅少，動物性食物含鋅豐富且易吸收。腸外營養如未加鋅元素可致嚴重缺鋅。挑食、偏食也可引起缺鋅。

2.吸收不良：各種原因所致的腹瀉可妨礙鋅的吸收。谷類食物中含多量植植物酸和粗纖維，均可與鋅結合從而妨礙其吸收。腸病性肢端皮炎是種常染色體隱性遺傳病，因小腸缺乏吸收鋅的載體，故缺鋅容易表現肢端皮炎。

3.需要量增加：生長發育迅速階段的嬰兒、營養不良恢復期、組織修復過程中、感染性疾病、腫瘤等對鋅的需要量增多。

4.丟失過多：常見的如反復失血，溶血，大面積灼傷，嚴重外傷，長期多汗，高鋅尿癥，蛋白尿，長期應用金屬整合劑如青霉胺等均可導致鋅缺乏。

二、癥狀

正常人體含鋅2～2.5g，鋅參與體內許多酶的形成，缺鋅可影響核酸和蛋白質的合成和其他生理功能。

1.消化功能減退：缺鋅影響味覺細胞更新和唾液磷酸酶的活性，使舌粘膜增生、角化不全，以致味覺敏感度下降，發生食欲不振、厭食、甚至異食癖等癥狀。

2.生長發育遲緩 ：缺鋅直接影響細胞分化、分裂、核酸和蛋白質的合成，并妨礙生長激素軸以及性腺軸的成熟，故生長發育停滯，體重減輕，體格矮小，性發育延遲。

3.免疫功能降低：缺鋅會嚴重損害細胞免疫功能而容易發生感染。

4.智能發育延遲：缺鋅可使腦DNA和蛋白質合成障礙，谷氨酸濃度降低，從而引起智能遲緩。

5.其他：如地圖舌、口腔炎、口腔潰瘍，創傷愈合遲緩，視黃醛結合蛋白減少出現夜盲，脫發等。

三、實驗室檢查

1.血清鋅測定：常用原子光譜吸收法，正常最11.47μmol/L（75μg/dl）。

2.發鋅測定：頭發中的鋅波動大，不同部位的頭發和不同的洗滌方法均可影響測定結果，輕度缺鋅時發鋅濃度降低，嚴重時頭發生長減慢，發鋅值反而增高，故發鋅不能反映近期體內的鋅營養狀況。

3.餐后血清鋅濃度反應試驗（PZCR）：測空腹血清鋅濃度（A0）作為基礎水平，后給予標準飲食，2小時后復查血清鋅（A2），按公式PZCR（%）=（A0-A2）/A0×100計算，若PZCR>15%提示鋅缺乏。

四、診斷

根據缺鋅的病史、臨床表現和實驗室檢查，如空腹血清鋅<11.47umol/L， PICR>15%，鋅治療有顯效等即可診斷。

五、鑒別診斷

鋅缺乏癥要與家族性體格矮小、單純性生長激素缺乏、甲狀腺功能減退癥、慢性肝病、先心病、先天性腎小管疾病、營養不良等鑒別。

六、治療

1.飲食療法：多進食富含鋅的動物性食物如肝、瘦肉、禽蛋、魚等。新生兒攝入鋅的主要來源主要是母乳。我國膳食中鋅的安全界限及需要量標準為：嬰兒3～5mg/d，兒童10～15mg/d。

2.藥物治療：補充鋅劑常用葡萄糖酸鋅，每日劑量為鋅元素0.5～1.0mg/kg，相當于葡萄糖酸鋅3.5～7mg/kg，療程一般為2～3個月。其他制劑如硫酸鋅、甘草酸鋅、醋酸鋅均較少應用。

3.針對病因、積極治療原發病。

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作者簡介：胡向文，1985.9.14，男，漢族，江西上饒市，無，主治醫師，碩士研究生，兒科學，江西省婦幼保健院，江西省南昌市東湖區八一大道318號