1例肝臟血吸蟲病肝臟超聲圖像分析

【摘要】目的 探討和分析肝臟血吸蟲病的超聲診斷價(jià)值以及意義。方法 對(duì)我科室檢查的1例肝臟血吸蟲病患者的肝臟超聲圖像進(jìn)行分析和總結(jié)。結(jié)果超聲對(duì)肝臟的大小以及肝臟形態(tài)，內(nèi)部回聲以及門靜脈，肝靜脈的粗細(xì)走向進(jìn)行的圖像分析，可以看出血吸蟲的特點(diǎn)。結(jié)論利用超聲技術(shù)可作為肝臟血吸蟲病的診斷依據(jù)，對(duì)于臨床臨床治療有不錯(cuò)的借鑒意義。

【關(guān)鍵詞】肝臟;超聲檢查;圖像分析;血吸蟲

血吸蟲病是門靜脈內(nèi)的寄生蟲引起的疾病，主要流行在亞洲、非洲以及拉美等地區(qū)，全球大約有2億多人。目前認(rèn)為血吸蟲主要由日本血吸蟲以及曼氏血吸蟲組成的腸血吸蟲，以及由埃及血吸蟲引起的尿路血吸蟲兩大類，我國主要是日本腸血吸蟲，感染者的糞便是腸血吸蟲病的主要傳染源，傳播途徑是通過皮膚、黏膜與帶有蟲卵的物品接觸后感染。血吸蟲病的臨床癥狀以發(fā)熱，胃腸道反應(yīng)，肝臟、脾臟腫大為主要的臨床癥狀。而患者一旦轉(zhuǎn)變?yōu)槁云冢渲饕R床表現(xiàn)以消瘦，腹水、脾大等肝硬化的晚期臨床表現(xiàn)為主。解放前期在我國的長江中下游地區(qū)曾流行過日本血吸蟲病，隨著新中國的成立，也進(jìn)行了對(duì)于血吸蟲病的專項(xiàng)整治工作，并取得了不錯(cuò)的臨床效果。對(duì)于血吸蟲病的診斷傳統(tǒng)以患者糞便病原學(xué)監(jiān)測(cè)出血吸蟲蟲卵以及對(duì)患者血清免疫學(xué)進(jìn)行檢查為主。對(duì)于超聲影像學(xué)的運(yùn)用較少，本次通過一例我院收治的肝臟血吸蟲病的超聲圖像進(jìn)行分析。具體資料如下：

1資料和方法

1.1 一般資料

患者男性，32歲，本地人，因?yàn)榉磸?fù)發(fā)熱、腹痛，偶有膿血便半個(gè)月來院治療。患者自述兩個(gè)月前曾與家人自駕去湖南游玩，碰到一處湖泊，便進(jìn)去玩水，后皮膚出現(xiàn)了紅色丘疹并發(fā)癢，涂抹藥膏（藥名不詳）作用無明顯效果，回來后近一個(gè)月出現(xiàn)上腹部的疼痛，有時(shí)大便會(huì)帶膿、帶血，去診所治療，被認(rèn)為是胃腸炎，給予抗生素等藥物進(jìn)行治療，但效果一般，近半個(gè)月加重，遂來我院進(jìn)行治療。患者既往無高血壓、糖尿病等慢病疾病病史。預(yù)防接種病史隨當(dāng)?shù)亍?/p>

查體：體溫39.3°，神志清，精神可，比較消瘦，心肺聽診無明顯異常，肝肋下3cm，肝臟壓痛明顯，可觸及脾臟，體重目前為55kg，身高178cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)，白細(xì)胞20.嗜酸性粒細(xì)胞19%，中性粒細(xì)胞37%.胸片檢查：無明顯異常。

1.2 方法

通過對(duì)血吸蟲入侵人體肝臟的途徑并結(jié)合超聲學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行超聲影像學(xué)研究： 血吸蟲的尾蚴侵入人體首先侵犯患者的肺臟，在肺臟發(fā)育后逐漸穿透患者的肺部血管并通過穿透橫膈達(dá)到肝臟，另外有部分蟲體通過肺靜脈進(jìn)行人體循環(huán)系統(tǒng)通過腸系膜靜脈進(jìn)入門脈系統(tǒng)，進(jìn)而在侵入肝臟。長期的蟲體沉積可導(dǎo)致肝組織的破壞，蟲卵可被膠原纖維包裹形成鈣化蟲卵或形成結(jié)節(jié)。利用此原理，對(duì)患者的肝臟進(jìn)行超聲檢查，來觀察門脈系統(tǒng)以及肝臟器官的受損程度來觀察血吸蟲病的感染情況。

患者進(jìn)行彩超檢查前要空腹， 讓患者保持仰臥位，并囑患者進(jìn)行平靜呼吸， 首先進(jìn)行常規(guī)的二維超聲對(duì)肝臟進(jìn)行全面掃查。這其中根軍蟲卵的聚集特點(diǎn)將重點(diǎn)觀察肝臟的形態(tài)、并對(duì)肝臟的大小、肝臟的外部包膜、肝臟的內(nèi)部回聲以及肝臟的門靜脈主干及分支管壁厚度、肝靜脈走向等情況進(jìn)行觀察，同時(shí)對(duì)膽囊管壁時(shí)候增厚以及增厚程度進(jìn)行關(guān)注，脾臟的大小以及脾臟血管的情況進(jìn)行觀察。

觀察的結(jié)果分為肝實(shí)質(zhì)改變，主要通過蟲卵容易形成的網(wǎng)格線以及粗點(diǎn)狀坐位診斷的依據(jù);門靜脈管壁的增厚程度以及管腔增寬作為門靜脈的觀測(cè)指標(biāo)，肝靜脈可能變細(xì)以及扭曲是對(duì)肝靜脈的觀察指標(biāo)和重點(diǎn)。

2 結(jié)果

本例患者的影像學(xué)檢查為肝實(shí)質(zhì)改變（其改變?yōu)榇贮c(diǎn)狀改變），門靜脈管壁增厚，肝靜脈的變細(xì)，同時(shí)脾臟存在增大的情況。

對(duì)比既往的臨床報(bào)道可以發(fā)現(xiàn)：慢性血吸蟲肝病的超聲表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)回聲增粗、增強(qiáng)、呈網(wǎng)格狀及粗點(diǎn)狀分布， 門靜脈增寬、管壁增厚， 肝靜脈改變;并可見脾臟腫大。對(duì)比既往報(bào)道的血吸蟲影像學(xué)相關(guān)報(bào)道有研究提出，超聲表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)回聲改變的能有42%的比例，其中粗點(diǎn)狀約占40%。約80%的血吸蟲患者存在門靜脈的改變，這其中管壁增厚占66%。肝靜脈的改變約有32%。

3 討論

本次針對(duì)一例科室通過超聲診斷血吸蟲病的影像學(xué)資料進(jìn)行了分析，并對(duì)比目前超聲診斷血吸蟲病的經(jīng)驗(yàn)：既往對(duì)于血吸蟲病的超聲診斷意見認(rèn)為：輕度血吸蟲感染可見： 肝臟往往輕度腫大，肝臟輪廓可見且比較整齊，肝臟內(nèi)回聲稍微增高、分布不均，偶可有散在、邊界模糊的小回聲區(qū);慢性感染者或由于未進(jìn)行徹底治療反復(fù)感染的患者，由于體內(nèi)蟲卵的沉著而變?yōu)槁栽鲋敌缘母淖儭；颊?中、重度感染患者， 肝臟因蟲卵的增殖、鈣化、蟲卵包裹等可導(dǎo)致肝臟的變硬、變小并形成血吸蟲肝硬化。在臨床超聲的鑒別中慢性血吸蟲病或者又因?yàn)檠x導(dǎo)致的肝硬化與其他疾病導(dǎo)致的肝硬化存在不同點(diǎn)，疾病導(dǎo)致的肝硬化，肝臟的增生纖維結(jié)締組織沿著門脈系統(tǒng)以及其分支進(jìn)行分布，對(duì)門靜脈的影響尤為明顯。血吸蟲的對(duì)于肝細(xì)胞等影響較少，肝小葉可正常。

臨床工作中在進(jìn)行血吸蟲肝病超聲診斷中需要注意： 首先要對(duì)是否疫區(qū)接觸病史進(jìn)行核查，這也是超聲診斷的重要條件，另外實(shí)驗(yàn)室檢查以及血清免疫學(xué)檢查仍然是診斷的重要標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于無治療史而有疫水接觸史患者， 超聲圖的特征提示血吸蟲病的患者需要結(jié)合臨床診斷進(jìn)行診斷。

參考文獻(xiàn)

[1]彭玲耀，湯波，項(xiàng)燕妮，張志峰.臺(tái)州地區(qū)陳舊性血吸蟲病彩色多普勒特征調(diào)查[J].中國地方病防治，2020，35（03）：288-289.

[2]鄭青梅.血吸蟲肝病患者超聲表現(xiàn)、診斷價(jià)值分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2020，18（08）：56-58.

[3]董昌蘭.慢性血吸蟲性肝病合并肝癌的超聲圖象分析[J].智慧健康，2019，5（09）：1-2.

[4]丁霞娟，鄧鳳蓮，劉瑤，郭燕麗.超聲檢查在血吸蟲肝病非流行區(qū)域的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].重慶醫(yī)學(xué)，2019，48（05）：814-816.

[5]肖俊飛，張強(qiáng)，曹樂，廖華偉.超聲彈性成像評(píng)價(jià)血吸蟲病肝纖維化程度的初步研究[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2018，29（06）：445-447.

作者簡介：彭雪亮，男，生于1980.03.07，籍貫：河南，漢族，大學(xué)本科學(xué)歷，職稱 ：主治醫(yī)師，研究方向：超聲波