長護險居家護理對居家失能老人生活狀態的影響

季永娟 許婷婷 陳雪飛 葉濤

摘 要 目的：探討長期護理保險（長護險）居家護理對居家養老失能老人生活狀態的影響。方法：對上海市靜安區南京西路街道老年照護統一需求評估為2～6級，并選擇長護險居家養老的失能老人150例提供居家護理。失能老人的年齡為60～92歲，其中男性66例，女性84例。采用總體幸福感量表、老年抑郁量表、Barthel指數量表及滿意度調查表評估居家養老失能老人享受長護險后6個月后的生活狀態和滿意度情況。結果：采用長護險居家護理6個月后，失能老人滿意度評分較護理前顯著提高（90.5±8.84比94.95±4.50，P<0.001），總體幸福感評分也有顯著提高（90.15±2.65比93.05±2.92，P<0.001），抑郁評分顯著降低（12.46±3.77比9.48±4.42，P<0.001），生活自理能力評分顯著提高（50.66±14.66比55.73±16.47，P<0.05）。結論：長護險居家護理可改善失能老人的總體幸福感、抑郁情況和生活自理能力，提高失能老人的滿意度。

關鍵詞 失能老人；長護險；居家養老；生活狀態

中圖分類號：R473 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2021）24-0051-04

Effect of home care of long-term care insurance on the life status of the disabled elderly at home

JI Yongjuan， XU Tingting， CHEN Feixue， YE Tao（Science and Education Section of Nangjingxilu Community Health Service Center of Jinan District， Shanghai 200041， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of home care of long-term care insurance on the life status of the disabled elderly at home. Methods： One hundred and fifty disabled elderly who were assessed as grade 2～6 by the unified needs of elderly care in Nanjingxilu Community of Jingan District， Shanghai， and who selected home-based care of long-term care insurance were provided home-based care. The age of the disabled elderly was 60～92 years old， including 66 males and 84 females. The overall well-being scale， the elderly depression scale， the Barthel index scale and the satisfaction questionnaire were used to evaluate the life status and satisfaction of the disabled elderly at home 6 months after enjoying the long-term care insurance. Results： After 6 months of home care of long-term care insurance， the satisfaction score of the disabled elderly was significantly higher than that before care （90.5±8.84 vs 94.95±4.50， P<0.001）， the overall well-being score was also significantly improved （90.15±2.65 vs 93.05±2.92， P<0.001）， the depression score decreased significantly （12.46±3.77 vs 9.48±4.42， P<0.001）， and the score of self-care ability was significantly improved （50.66±14.66 vs 55.73±16.47， P<0.05）. Conclusion： Home care of long-term care insurance can improve the general well-being， depression and self-care ability of the disabled elderly， and increase the satisfaction of the disabled elderly.

KEY WORDS disabled elderly； long-term care insurance； home-based elderly care； life state

我國老年人的失能問題已成為重大社會風險之一。據預測，到2050年我國失能老人數量將增至9 750萬[1]。長期護理保險（以下簡稱長護險）制度是指以社會互助共濟方式籌集資金，對評估達到一定護理需求等級的長期失能人員，為其基本生活照料和基本生活密切相關的醫療護理提供服務或資金保障的社會保險制度[2]。年滿60歲的職工醫療保險或居民醫療保險參保人員可自愿申請老年照護。經統一需求評估等級為2～6級的失能老人由定點護理服務機構為其提供相應的護理服務，并按規定結算護理費用。本研究旨在評價基于長護險的居家護理對居家養老失能老人及其家庭生活狀態的影響。

1.1 對象

選取2018年7月至2020年5月上海市靜安區南京西路街道老年照護統一需求評估為2～6級并選擇長護險居家養老的失能老人150例，其中男性66例，女性84例。年齡60～92歲。其中60～69歲51例，占34%；70～79歲60例，占40%；80～89歲34例，占23%；90歲及以上5例，占3%。

納入標準：老年照護統一需求評估為2～6級的失能老人；長護險居家養老；自愿參與研究。退出標準：因自身原因不愿繼續本研究者。

1.2 方法

1.2.1 長期護理保險服務

（1）居家護理服務頻次：2、3級每周上門3次；4級每周上門5次；5、6級每周上門7次。每次上門服務時間為1h。（2）服務項目：①生活照料（護理員/護士上門），包括整理床單、頭面部清潔、梳頭、口腔護理、會陰護理、手足部清潔、協助進食/水、助翻身及有效咳嗽、助床上移動、壓瘡預防及護理、失禁護理、床上使用便器、留置尿管護理、溫水擦浴、協助更衣、洗發、指/趾護理、安全護理、沐浴、排泄護理、人工取便術、晨/晚間護理、藥物管理、協助器具移動、皮膚外用藥涂擦、生活自理能力訓練、人工肛門便袋護理。②臨床護理（護士上門），包括生命體征檢測、導尿（女性）、鼻飼、灌腸、壓瘡護理、吸氧、藥物喂服、靜脈血標本采集、肌肉注射、皮下注射、物理降溫、開塞露和直腸栓劑給藥、造口護理、導管維護、經外周靜脈置入中心靜脈。（3）受益對象：第一類是參加本市職工醫保的60歲以上，同時已按規定辦理退休（退職）手續、領取養老金的人員。第二類是參加本市城鄉居民醫保的60歲以上人員。

1.2.2 調查方法

對評估等級為2～6級長護險居家養老失能老人，在長護險享受前及享受后6個月，通過問卷調查其生活狀態、心理狀態、自理能力等變化，評估長護險的實施的效果。

1.2.3 評價指標和方法

（1）總體幸福感采用總體幸福感量表評估[3]。該量表是美國國立衛生統計中心制訂的一種定式型測查工具，用來評價受試者對幸福的陳述。本量表共有33項。得分越高，幸福度越高。

（2）老年抑郁狀況采用老年抑郁量表評估。該量表由美國學者Yesavage等[4]研制。量表的問題設置針對性強、易于理解，目前被廣泛應用于老年人抑郁情況的測量。量表共30個條目，每個條目的選項為“是”或“否”。其中包括10個反向計分條目，總分0～30分。根據量表總得分將抑郁水平劃分為3個等級：0～10分為無抑郁，11～20分為輕度抑郁，21～30分為中重度抑郁[5]。

（3）日常生活活動能力采用Barthel指數評定量表（Barthel index，BI）評估[6]。該量表包括進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、用厠、床椅轉移、平地行走及上樓梯10項內容，總分100分。將評分分為3個等級：①>60分為良，有輕度功能障礙，能獨立完成部分日常活動，需要部分幫助。②41～60分為中，有中度功能障礙，需要極大的幫助方能完成日常生活活動。③≤40分為差，有重度功能障礙，大部分日常生活不能完成或需要他人服侍。

（4）滿意度調查表項目包括：①儀表儀容，掛牌上崗；②準時到崗，不早退；③態度親切，有問必答；④主動服務，語言規范；⑤溝通能力；⑥保護隱私；⑦服務技術規范；⑧服務質量；⑨是否收受或者暗示紅包索要錢物情況；⑩總體服務。分值：很滿意10分；滿意8分；基本滿意5分；不滿意3分；非常不滿意0分。滿分100分，總分越高，代表患者越滿意[7]。

1.2.4 統計學方法

2.1 長護險失能老人需求評估基本

在150失能老人中，評估等級為2級的39例，占26.0%；3級的35例，占23.3%；4級的30例，占20.0%；5級的32例，占21.3%；6級的14例，占9.4%。

2.2 實施長護險前后失能老人生活狀態比較

實施長護險居家護理后，失能老人總體幸福感和生活自理能力均明顯提高（均P<0.05），抑郁情況顯著降低（P<0.001），見表1。

2.3 實施長護險前后失能老人滿意度比較

實施長護險居家護理后，失能老人滿意度較護理前顯著提高（P<0.001，表1）。

目前我國家庭結構仍以“4-2-1”形式為主，獨生子女家庭較為多見，且受工作等因素影響，子女與父母相隔兩地情況較常見。在我國社會經濟高速發展的情況下，作為社會的中間階層，大多數年輕人肩上承擔著繁重的工作和生活壓力，無法分出全部精力照顧老人（尤其是失能老人），需尋求外界醫療介入，長護險服務應運而生[8]。而居家護理服務作為長護險制度的重要組成部分對提高失能老年人的生活質量，緩解家庭經濟負擔及照顧壓力發揮著積極作用[9]。

有研究結果顯示，長護險居家護理服務有助于延緩失能、失智老年人軀體功能下降，有效預防認知功能惡化，控制和改善老年人精神行為癥狀[10-11]。有調查結果顯示，80%的失能老人認為長護險居家護理服務有助于改善自身的身心健康、減輕家庭負擔，服務滿意度高達90%[12]。還有研究表明，長護險居家護理服務的提供能有效滿足失能老年人在家中養老需求，并且有利于降低老年人健康風險，減少住院時間，降低病死率[13]。我國長護險服務市場發展尚不充分，在服務內容、質量和可及性等方面仍有缺憾。長護險受益人往往由于享受不到高質量的長護服務而“遷怒”長護險。長護險經辦機構有必要協同民政和衛健委等相關部門通過加強長護服務人員技能培訓、完善長護服務行業規范、強化長護險定點服務機構及其工作人員合理管理等多種途徑來提升長護服務品質，促進長護險的服務需求實現以及滿意度的提高[14]。

本研究結果也表明，采用長護險居家護理后，失能老人滿意度顯著提高，總體幸福感、抑郁情況、生活自理能力均顯著改善，提示長護險居家護理能夠改善居家養老失能老人的生活狀態和心理狀態，提高生活自理能力，有效提升失能老人居家養老質量。

長護險居家護理服務在我國仍屬于新興事物，需要在借鑒國外成功經驗的基礎上，立足我國的實際情況，通過加強護理服務規范化建設、建立全面科學的護理服務體系、加強人才隊伍建設、加大社會支持力度、創新信息化建設等多項措施，推動長期護理保險居家護理服務的有效發展，以進一步健全我國的社會保障體系。進一步完善長護險制度能夠使越來越多的失能老人能夠安享晚年生活[15]。

參考文獻

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